西藏察雅縣學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良狀況分析

郭蕾?唐本玉?施欣?尼瑪?次仁吉宗?朱順葉

【摘要】目的 了解西藏察雅縣學(xué)齡前兒童的體格發(fā)育情況，為改善當?shù)貎和癄I養(yǎng)狀況提供參考依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查方法，對西藏察雅縣3～6歲兒童進行身高、體質(zhì)量測量。以WHO兒童身高、體質(zhì)量參照值為標準評價營養(yǎng)狀況。結(jié)果 營養(yǎng)不良、生長遲緩、低體質(zhì)量及消瘦的總體檢出率分別為22.6%、13.0%、10.9%和10.0%，城鄉(xiāng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均< 0.05），不同年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論 西藏察雅縣學(xué)齡前兒童體格發(fā)育水平較差，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，且城鄉(xiāng)差異明顯，應(yīng)重視當?shù)貎和绕涫寝r(nóng)村兒童的科學(xué)喂養(yǎng)及兒童保健。

【關(guān)鍵詞】西藏；兒童；營養(yǎng)不良；生長遲緩；低體質(zhì)量；消瘦

Analysis of malnutrition of preschool children from Zhagyab County in Tibet Guo Lei△， Tang Benyu， Shi Xin， Nyima，? Tsring Kyizom， Zhu Shunye. △Department of Pediatrics， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630，China

Corresponding author， Zhu Shunye， E-mail： zhushuny@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】Objective To investigate physical development level of preschool children from Zhagyab County in Tibet，aiming to provide reference for improving the nutritional status of children in this region. Methods In this cross-sectional study，the height and weight of children aged 3-6 years old from Zhagyab County in Tibet were measured. The nutritional status was evaluated according to the WHO child growth standards. Results The overall prevalence rates of malnutrition， stunting， underweight and wasting were 22.6%， 13.0%， 10.9% and 10.0%， respectively. The differences between urban and rural areas were statistically significant （all P <0.05）. No statistical significance was observed among different age groups （all P > 0.05）. Conclusions In Zhagyab County， the physical development level of preschool children is poor and the malnutrition rate is relatively high. Significant difference can be noted between urban and rural areas. Extensive attention should be paid to scientific feeding and children health，especially in rural area.

【Key words】Tibet； Child； Malnutrition； Stunting； Underweight； Wasting

持續(xù)改善兒童生長發(fā)育、降低營養(yǎng)不良發(fā)生率是《中國兒童發(fā)展綱要》中的重要任務(wù)［1］。營養(yǎng)不良是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟、健康發(fā)展的重要指標［2］。營養(yǎng)不良不僅嚴重影響兒童的體格生長，還會導(dǎo)致學(xué)習(xí)、認知能力下降，并與成年后的肥胖、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、糖尿病等慢性疾病患病風(fēng)險增加有關(guān)［3］。

我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟衛(wèi)生發(fā)展水平極不平衡，兒童營養(yǎng)狀況也不盡相同。察雅縣位于西藏自治區(qū)東部、昌都市南部，平均海拔3 500 m左右，自然環(huán)境、社會經(jīng)濟狀況和人民生活習(xí)俗獨特。了解該地區(qū)兒童的營養(yǎng)狀況，及時發(fā)現(xiàn)存在的營養(yǎng)問題對于促進該地區(qū)兒童的生長發(fā)育、提高西藏人口素質(zhì)有著十分重要的意義。2020年察雅縣政府組織，我院對口幫扶的察雅縣人民醫(yī)院執(zhí)行，開展了全縣兒童健康體檢活動。本文就本次體檢結(jié)果，著重對藏族學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良狀況進行分析。

對象與方法

一、研究對象

2020年6至7月對西藏察雅縣13個地區(qū)的學(xué)齡前兒童進行健康體檢。入選標準：①藏族；②被調(diào)查時長期在當?shù)厣罨虺錾笠恢鄙钤诋數(shù)?。共納入符合條件的兒童808名。本研究獲察雅縣人民醫(yī)院倫理委員會批準（批件號：2022003），所有納入兒童獲得監(jiān)護人的知情同意。

二、方 法

專業(yè)保健醫(yī)生經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，對滿足條件的兒童進行體質(zhì)量、身高的測量。采用標準的測量方法及統(tǒng)一的符合國家標準的測量儀，身高測量采用金屬立柱式身高計，精確度是0.1 cm。體質(zhì)量測量采用數(shù)顯電子測量儀，精確度是0.1 kg。

3～4歲兒童營養(yǎng)評價依據(jù)2006年WHO兒童生長發(fā)育標準，5～6歲兒童依據(jù)WHO兒童生長發(fā)育標準2007年增補版［4-5］。采用標準統(tǒng)計量檢定法（Z值法），Z值=（測量值-參考標準平均值）/參考標準的標準差。計算每個兒童的年齡別身高Z值（HAZ）、年齡別體質(zhì)量Z值（WAZ）、年齡別BMI Z值（BAZ）及3～4歲兒童的身高別體質(zhì)量Z值（WHZ ）。兒童營養(yǎng)不良分為生長遲緩、低體質(zhì)量及消瘦三型，評價標準分別為：HAZ<-2為生長遲緩；WAZ<-2為低體質(zhì)量；3～4歲兒童WHZ<-2為消瘦；5～6歲兒童BAZ<-2為消瘦［4-5］。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 2019軟件錄入數(shù)據(jù)。使用WHO兒童成長測評軟件WHO Anthro 3.2.2計算3～4歲兒童的Z值，WHO Anthro Plus計算5～6歲兒童的Z值。應(yīng)用 SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，分類資料組間比較采用χ 2檢驗或者Fisher確切概率法。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、研究對象的基本情況

本次調(diào)查涉及察雅縣3個鎮(zhèn)10個鄉(xiāng)，符合條件的受檢兒童共808名，男童440名（54.5%），女童368名（45.5%）。其中城市兒童238名（29.5%），農(nóng)村兒童570名（70.5%）。年齡范圍3～6歲，3、4、5和6歲兒童月齡分別為（43.5±3.2）月、（55.3±3.0）月、（67.5±3.0）月和（79.6±3.1）月。男童及女童年齡構(gòu)成比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），不同年齡組及地區(qū)的人數(shù)、性別構(gòu)成情況見表1。

二、察雅縣學(xué)齡前兒童身高、體質(zhì)量、BMI及各指標Z評分情況

除5歲組女童身高均值高于男童外，各年齡組男童身高、體質(zhì)量及BMI均值均高于女童，城市兒童的身高、體質(zhì)量及BMI均高于農(nóng)村兒童，見表2。不同年齡及地區(qū)的兒童WAZ、HAZ、BAZ及WHZ結(jié)果均為負數(shù)，提示研究對象身高、體質(zhì)量、BMI及身高別體質(zhì)量的整體水平均低于WHO標準。見表3。

三、營養(yǎng)不良檢出情況

察雅縣學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良總體檢出率、生長遲緩率、低體質(zhì)量率及消瘦率分別為22.6%、13.0%、10.9%、10.0%，女童營養(yǎng)不良總體檢出率、生長遲緩率、低體質(zhì)量率及消瘦率均高于男童，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05）。3歲女童的營養(yǎng)不良總體檢出率、生長遲緩率及消瘦率最高，5歲女童的低體質(zhì)量率最高，不同年齡組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），相同性別不同年齡組間的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良總體檢出率、生長遲緩率、低體質(zhì)量率及消瘦率均高于城市兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均< 0.05）。農(nóng)村男童營養(yǎng)不良率高于城市男童，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表4、表5。

討論

兒童生長發(fā)育情況可以反映一個國家政治、經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生保健及兒童福利等的發(fā)展水平。任何形式的營養(yǎng)不良均嚴重威脅兒童健康，其中生長遲緩主要反映兒童的慢性長期營養(yǎng)不良，低體質(zhì)量主要反映慢性或急性營養(yǎng)不良，消瘦則提示近期、急性營養(yǎng)不良［6］。

學(xué)齡前期是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，通過身高、體質(zhì)量進行體格發(fā)育評估，可以了解兒童的生長發(fā)育趨勢和營養(yǎng)狀況，判斷是否存在生長偏離，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低其對兒童健康的長期影響。本次研究利用Z值法對兒童體格發(fā)育情況進行綜合分析與評價。此法不僅可以消除性別、年齡的影響，直接進行不同性別、年齡、地區(qū)間的比較，還可以了解研究群體的整體營養(yǎng)狀況［7］。

本研究結(jié)果顯示，2020年察雅縣學(xué)齡前兒童的身高、體質(zhì)量和BMI的整體水平均低于WHO兒童生長發(fā)育標準，提示該地區(qū)學(xué)齡前兒童體格發(fā)育情況較差。全縣學(xué)齡前兒童生長遲緩、低體質(zhì)量及消瘦檢出率中以生長遲緩率最高，提示該地區(qū)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為長期、慢性營養(yǎng)不良，這與全國及其他省市的研究結(jié)果相似［8-9］。

但發(fā)病率遠高于2013年全國水平（生長遲緩率8.1%、低體質(zhì)量率2.5%、消瘦率2.0%）及2021年公布的《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》終期統(tǒng)計監(jiān)測報告中的生長遲緩率和低體質(zhì)量率（0.99%、1.19%）［10-11］。提示察雅縣學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良問題較為嚴重。

與西藏其他地區(qū)相比，察雅縣學(xué)齡前兒童的身高、體質(zhì)量均高于2012年拉薩市同性別、同年齡藏族兒童，而BMI基本一致［12］。營養(yǎng)不良發(fā)生率均低于2015年薩迦縣3～6歲兒童（生長遲緩率25.8%、低體質(zhì)量率25.0%、消瘦率13.2%）［12］。生長遲緩率低于2019年山南市3～6歲兒童（17.2%），低體質(zhì)量率和消瘦率則明顯高于山南市（低體質(zhì)量率1.2%、消瘦率0.7%）［13］。

本研究顯示察雅縣學(xué)齡前兒童中女童生長遲緩、低體質(zhì)量及消瘦的檢出率均高于男童，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。按年齡組分析，3歲女童的營養(yǎng)不良率、生長遲緩率及消瘦率均為最高，5歲女童的低體質(zhì)量率最高，但各年齡組間差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義。提示該地區(qū)兒童的生長發(fā)育均受到影響，以3歲女童最為明顯，但不同性別、年齡之間的營養(yǎng)狀況差距不大。此外，全縣學(xué)齡前兒童各項營養(yǎng)不良檢出率均存在城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村兒童檢出率較高，提示農(nóng)村兒童營養(yǎng)問題較為突出。

影響當?shù)貎和癄I養(yǎng)狀況的因素是多方面的。首先，兒童飲食結(jié)構(gòu)不合理的情況較為普遍。察雅縣人口以藏族為主，當?shù)厝罕娤彩潮阌跀y帶、儲藏、食用的糌粑（熟青稞面和酥油茶、奶渣、糖等的混合物），并認為能食用糌粑的新生兒身體健康，導(dǎo)致兒童輔食添加不科學(xué)［14］。再加上部分地區(qū)地處偏遠，經(jīng)濟條件較差，食物資源匱乏，家長教育程度低，致使當?shù)貎和L期缺少肉、蛋、奶及蔬菜、水果等食物，得不到全面營養(yǎng)。其次是疾病影響，任何急慢性疾病都會影響兒童的生長發(fā)育。察雅縣由于早晚溫差大，穿衣較厚，而傳統(tǒng)飲食中維生素D含量很低等，導(dǎo)致當?shù)貎和c西藏其他地區(qū)兒童一樣，佝僂病發(fā)病率較高［15］。此外，受當?shù)匦l(wèi)生條件影響，兒童患腸炎、肺炎、結(jié)核等疾病較多，且家長至醫(yī)院就診的意識薄弱，導(dǎo)致患兒病程長、程度重［16］。而特殊的地理環(huán)境也是影響察雅縣兒童生長發(fā)育的一個重要因素。高原低氧環(huán)境會對生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。索朗曲珍等［17］證實居住高海拔對生長遲緩有較大影響。Dang等［18］的研究顯示居住地海拔高于3 500 m的兒童，其生長遲緩率是居住在海拔3 000 m地區(qū)兒童的2～6倍，且隨著海拔的上升生長遲緩和低體質(zhì)量患病率顯著增加。

綜上所述，西藏察雅縣學(xué)齡前兒童體格發(fā)育較差，營養(yǎng)不良的發(fā)病率高。其原因是多方面的，其中有其不可抗拒的外部因素。在無法改變高原低氧環(huán)境的情況下，應(yīng)著力于改善當?shù)貎和娘嬍?、衛(wèi)生條件，轉(zhuǎn)變不科學(xué)的育兒理念，建立健全當?shù)貎和＝》?wù)體系，改善就醫(yī)條件。在進行營養(yǎng)不良干預(yù)的過程中還需要考慮西藏地區(qū)特殊的自然環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)，制定適合西藏獨特的自然環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)干預(yù)措施，從而降低營養(yǎng)不良患病率，保障當?shù)貎和慕】党砷L。

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（收稿日期：2023-06-25）

（本文編輯：楊江瑜）