社會(huì)工作介入海南省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查研究
——以三亞市吉陽(yáng)區(qū)為例

劉敏敏

（海南熱帶海洋學(xué)院，三亞 572000）

根據(jù)海南省的數(shù)據(jù)，截至2010 年底，60 歲以上老人人數(shù)已達(dá)98.2 萬(wàn)，約占總?cè)丝诘?1.33%。因此，海南省處于老齡化和高齡化快速發(fā)展的時(shí)期。根據(jù)海南省高齡人口的增長(zhǎng)率，海南省60 歲及以上老人比例將達(dá)到18.89%。面對(duì)居民和外地老人的雙重需要，海南政府對(duì)海南省的養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)行了深入的探討，以提高更多老年人對(duì)海南養(yǎng)老服務(wù)的滿意度，讓更多的老年人安心留在海南。隨著海南對(duì)本地和外地老年人的雙重需求，海南的老年服務(wù)業(yè)也將是一個(gè)極具發(fā)展空間的行業(yè)。因此，如何推進(jìn)海南的養(yǎng)老事業(yè)成了一個(gè)非常重要的課題。

一、海南養(yǎng)老服務(wù)的模式及發(fā)展現(xiàn)狀

本文在對(duì)三亞市吉陽(yáng)區(qū)目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)海南省三亞市吉陽(yáng)區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的類型有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、“候鳥(niǎo)”自助型養(yǎng)老等。這些都是海南社會(huì)發(fā)展的必不可少的基本養(yǎng)老方式，它們都具有一定的需求和存在的優(yōu)越性[1]。

（一）家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是一種以老人為中心的生活方式，老人的日常照料、經(jīng)濟(jì)支持、精神慰藉等是以家庭為媒介的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)嫁，它的實(shí)現(xiàn)是一種自然而然的實(shí)現(xiàn)。在海南的傳統(tǒng)社區(qū)，老人傾向于通過(guò)家庭養(yǎng)老來(lái)解決他們的養(yǎng)老需要，而對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求卻比較低[2]。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指一些子女沒(méi)有時(shí)間和精力照顧父母，從而選擇把自己的父母送到當(dāng)?shù)氐臋C(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老，全部由機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)老人的生活日常起居。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為兩種，即公立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和私營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)海南省三亞市吉陽(yáng)區(qū)的數(shù)據(jù)，截至2015 年8 月末，全市共有213 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和33 586 個(gè)床位，包括177 家公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、17 074 個(gè)床位，以及民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)36 家、床位數(shù)為16 512 個(gè)[3]。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老

社區(qū)居家養(yǎng)老是指是以家庭為中心，依托社區(qū)，以專業(yè)化服務(wù)為依托，以家庭為中心，以滿足其基本需求為核心的社區(qū)服務(wù)。目前，我國(guó)的養(yǎng)老方式主要是以此為基礎(chǔ)。海南省三亞市吉陽(yáng)區(qū)擁有大量老年人口，為了更好地促進(jìn)老年人的居家護(hù)理，從2013 年開(kāi)始，省財(cái)政每年給予216萬(wàn)元居家養(yǎng)老補(bǔ)助獎(jiǎng)金，2014 年共發(fā)放社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼資金1239.28 萬(wàn)元，目前全省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度覆蓋全省城鎮(zhèn)社區(qū)總數(shù)的55.9%；另外，海南省在2013年啟動(dòng)了“社區(qū)老人”網(wǎng)上服務(wù)項(xiàng)目，從緊急救助、生活救助和積極關(guān)愛(ài)三個(gè)層面向老人提供了全方位的“居家老人”服務(wù)。同時(shí)，強(qiáng)化與老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作，先后在海口、三亞、瓊海等地簽訂了上百個(gè)加盟機(jī)構(gòu)，拓展了300 個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，涵蓋家政服務(wù)、醫(yī)藥配送、維修服務(wù)、精神關(guān)愛(ài)等服務(wù)[4]。

（四）“候鳥(niǎo)”自助型養(yǎng)老

“候鳥(niǎo)”自助型養(yǎng)老是一種特殊的養(yǎng)老生活，是指像鳥(niǎo)兒一樣隨著氣候變換選擇不同的地域環(huán)境養(yǎng)老，即隨著季節(jié)變化，選擇不同的地方旅游養(yǎng)老。海南“候鳥(niǎo)”的退休模式呈現(xiàn)出明顯的時(shí)令特征，即“候鳥(niǎo)”老年人在海南的旅游高峰期是10 月至次年的3、4 月份，而其他月份是旅游淡季。根據(jù)三亞市移居老人聯(lián)合會(huì)提供的資料，海南三亞某年冬季居住的“候鳥(niǎo)老人”數(shù)量已接近40 萬(wàn)。近年來(lái)，海南省的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，海南的老年人數(shù)量每年約有45 萬(wàn)人。大量的外地老人分布在海南，他們大多選擇租房、住賓館或家庭旅館等，接受“自助”的服務(wù)[5]。

除了上述四種養(yǎng)老模式以外，海南還出現(xiàn)了諸如“度假養(yǎng)老”“醫(yī)療養(yǎng)老”“旅游養(yǎng)老”等新的養(yǎng)老形式。海南優(yōu)良的空氣品質(zhì)和特殊的氣候條件，使從全國(guó)乃至全球的老年人來(lái)到海南養(yǎng)老，他們對(duì)養(yǎng)老的要求也是千差萬(wàn)別，因此應(yīng)該通過(guò)多層次養(yǎng)老模式并存，發(fā)展多層次養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

二、海南省三亞市吉陽(yáng)區(qū)社區(qū)養(yǎng)老存在的問(wèn)題及原因分析

（一）社區(qū)服務(wù)供給資源整合不足

當(dāng)前，許多社區(qū)老人中心都是以居民委員會(huì)為單位經(jīng)營(yíng)，存在著一個(gè)“空殼”，沒(méi)有專門的經(jīng)營(yíng)，完全依靠社區(qū)所屬的居委會(huì)和進(jìn)駐的養(yǎng)老院來(lái)進(jìn)行。面對(duì)著龐大的社區(qū)老年人口，社區(qū)老人中心的業(yè)務(wù)已不能滿足老年人的需要。受成本和收入等因素的影響，所能得到的業(yè)務(wù)只限于表層，而不能進(jìn)行深度挖掘。目前，我國(guó)的老年護(hù)理人員缺乏專門的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，部分護(hù)理人員工作質(zhì)量較差。這是影響社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平的重要原因。此外，社區(qū)養(yǎng)老資源的整合不夠全面，未能將社區(qū)的人力資源和資金資源（如退休人員、黨員、積極分子、學(xué)校、企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）有效地發(fā)揮出來(lái)[6]。

（二）社會(huì)養(yǎng)老觀念有待提升

在海南省乃至整個(gè)國(guó)家，家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老仍占主導(dǎo)地位。然而，隨著中國(guó)步入老齡社會(huì)，目前面臨的養(yǎng)老問(wèn)題只能通過(guò)社會(huì)化的方式來(lái)解決。一個(gè)小小的家族，無(wú)法滿足人民的生活需要，而更多的東西，則要依靠整個(gè)社會(huì)。在這個(gè)快速的社會(huì)里，許多家庭無(wú)法抽出時(shí)間和精力來(lái)全身心地照料多位老年人。因此，當(dāng)老年人的養(yǎng)老需要與市場(chǎng)的供給不匹配時(shí)，就需要一個(gè)中介來(lái)填補(bǔ)這一缺口，讓他們的需要與社會(huì)的需要融合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的充分開(kāi)發(fā)。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員不足，服務(wù)的專業(yè)性有待提高

當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的只是一般性的服務(wù)，或者說(shuō)是常規(guī)服務(wù)，如一日三餐、棋牌娛樂(lè)室、健身器材、電視等，缺乏個(gè)性化、專業(yè)性、精神層面的服務(wù)項(xiàng)目。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員較少，專業(yè)的服務(wù)人員更少，難以提供更多個(gè)性化、專業(yè)化的服務(wù)。根據(jù)對(duì)老年人進(jìn)行的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)部分老年人在沒(méi)有其他事情做的時(shí)候，不得不去養(yǎng)老院，因?yàn)榧依餂](méi)有人照顧自己，而養(yǎng)老院至少可以提供一日三餐。個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在心理、交通、人際交往、社會(huì)適應(yīng)等問(wèn)題上不夠重視，主要的原因在于缺少專門的社會(huì)管理人才，而這些社會(huì)管理人才能為老年人提供很大的幫助[7]。

三、海南省三亞市吉陽(yáng)區(qū)社會(huì)工作介入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

（一）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)資源

從海南省目前的基本情況來(lái)看，盡管整體人口和老年人人數(shù)差距較大，但這些有限的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施卻沒(méi)有得到有效的開(kāi)發(fā)。經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的老年人以增加病床為主，服務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施都沒(méi)有得到改進(jìn)和提高，就算他們?cè)敢馊胱?，也?huì)因?yàn)檫@種狀況而選擇搬走。因此，提高相應(yīng)的軟硬件質(zhì)量是當(dāng)務(wù)之急。社會(huì)工作者對(duì)各個(gè)領(lǐng)域的資源協(xié)作都有很深的認(rèn)識(shí)，因此在這個(gè)行業(yè)中，這種協(xié)作就變得非常重要。例如醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、健身、娛樂(lè)、國(guó)學(xué)、社區(qū)、政府、志愿者團(tuán)隊(duì)等，這些都是不可或缺的。我們要把眼光放到社會(huì)的大舞臺(tái)上，調(diào)動(dòng)更多的人參與到海南的老年事業(yè)中去，這樣才能夠真正將這個(gè)行業(yè)發(fā)展起來(lái)。

（二）加大宣傳力度，改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念

海南省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展首先需要加大養(yǎng)老服務(wù)文化的宣傳力度，文化的宣傳包含幾個(gè)層次：一是新一輪的宣傳，是一種新的社會(huì)關(guān)懷理念；二是社會(huì)動(dòng)員與宣傳，是社工的專業(yè)技能；三是制定有計(jì)劃的宣傳策略，以老人和孩子為重點(diǎn)，讓他們意識(shí)到目前的社會(huì)養(yǎng)老趨勢(shì)，改變以“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”為丑的傳統(tǒng)思維模式。其次，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)工作人員的教育力度，促進(jìn)海南省的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，讓機(jī)構(gòu)管理者和員工認(rèn)識(shí)到，除了照顧老年人的日常生活外，還要讓他們得到尊重、自由和自主，既能讓他們的身體得到照顧，又能讓他們的心理需要得到充分的滿足，這是最終目的。最后，要促進(jìn)海南養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，需要國(guó)家的政策扶持，社會(huì)工作者應(yīng)該提倡國(guó)家對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批、稅收、扶持等方面進(jìn)行扶持，從制度上保證海南養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。從社會(huì)、體制、制度三個(gè)層面進(jìn)行全方位的宣傳，為海南的老年人提供一個(gè)有利的環(huán)境。

隨著人們步入老年社會(huì)，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到，家庭養(yǎng)老在許多領(lǐng)域都不能完全適應(yīng)人們的需要。不過(guò)，這種根植于內(nèi)心深處的傳統(tǒng)思維并不會(huì)輕易地被沖垮，而這恰恰就是新概念與老概念之間的互相競(jìng)爭(zhēng)。由于社會(huì)的快速發(fā)展和歷史問(wèn)題，許多小家庭都很難滿足多名老年人的養(yǎng)老需求。在這個(gè)時(shí)候，發(fā)展新型的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，再加上海南省的優(yōu)越環(huán)境，無(wú)疑是發(fā)展新型養(yǎng)老事業(yè)的大好機(jī)會(huì)。因此，社區(qū)工作者要立足于當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r，立足于服務(wù)目標(biāo)的需求，立足于傳承傳統(tǒng)的文化，考慮怎樣才能更好地反映“孝文化”。任何一種養(yǎng)老方式，都必須從發(fā)展的角度來(lái)審視客戶，并針對(duì)他們的不同需求進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，這樣的養(yǎng)老服務(wù)才能被稱為好的服務(wù)。

（三）加快專業(yè)化人才建設(shè)

在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配備方面，要嚴(yán)格遵守我國(guó)有關(guān)規(guī)范。根據(jù)有關(guān)政策，護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象的配備比例要符合要求：服務(wù)對(duì)象生活能自理的，配備比例不低于1 ∶10；需要半護(hù)理的，配備比例不低于1 ∶5；需要全護(hù)理的，配備比例不低于1 ∶5。各養(yǎng)老院還應(yīng)配備專職的社會(huì)工作人員。要對(duì)退休職工進(jìn)行崗位培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)資格考核合格后方可上崗。此外，要逐步強(qiáng)化對(duì)海南社會(huì)工作人員的教育，對(duì)民政部門、村民委員會(huì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、網(wǎng)格員、志愿者等進(jìn)行社會(huì)工作方面的專門知識(shí)和工作技能的訓(xùn)練。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)員結(jié)合工作情境進(jìn)行問(wèn)題剖析，通過(guò)實(shí)例講解、案例分享等方式，讓學(xué)員能夠直觀、生動(dòng)地了解到所學(xué)的知識(shí)，并學(xué)會(huì)與之交流，尋找更多的解決辦法。在培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的過(guò)程中，也可以讓工作人員更加深刻地認(rèn)識(shí)到技術(shù)和專業(yè)性方面的內(nèi)容，還可以讓工作人員認(rèn)識(shí)到自己是一個(gè)組織的成員，而非個(gè)人，從而得到工作上的滿足感[8]。

拓展社區(qū)老年護(hù)理人員，強(qiáng)化專業(yè)、義工兩個(gè)層次的專業(yè)服務(wù)。首先，要加強(qiáng)對(duì)目前的社區(qū)衛(wèi)生工作人員的業(yè)務(wù)能力和培養(yǎng)方法的改革，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員關(guān)于保健、護(hù)理、心理咨詢和老年知識(shí)等方面的培訓(xùn)。其次，可以通過(guò)設(shè)立義工服務(wù)體系，招募具備一定老年照護(hù)知識(shí)的人員，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并持續(xù)地吸引新人，有效緩解護(hù)工不足的問(wèn)題。再次，可以通過(guò)“時(shí)間銀行”的方式，招募一些年紀(jì)相對(duì)較小的老年人做志愿者，負(fù)責(zé)照顧年紀(jì)更大的老年人，將他們的工作時(shí)間記錄在案，等到他們年邁的時(shí)候，也會(huì)得到同樣的照顧，從而有效地增加志愿者的數(shù)量。最后，引進(jìn)社會(huì)工作者，作為整合政府部門資源、促進(jìn)機(jī)關(guān)發(fā)展的一種主要媒體，社會(huì)工作者是一種可以隨時(shí)了解、積極介入的資源，并隨時(shí)與有關(guān)單位接觸。而社會(huì)工作者也是一種專門的人才，可以幫助到他們的社區(qū)。在社區(qū)的養(yǎng)老隊(duì)伍中，各種社會(huì)工作機(jī)構(gòu)也開(kāi)始向老年人提供服務(wù)。個(gè)案工作、團(tuán)體工作、社群工作是三種工作方式，而社工則以這三種工作方式為其服務(wù)，具有顯著的優(yōu)越性。首先是案例研究，社工利用案例研究來(lái)檢視老人的生活，尋找自身長(zhǎng)處，以緩解老人的不良情緒。其次，利用團(tuán)體活動(dòng)來(lái)增進(jìn)老年人的溝通，并協(xié)助他們構(gòu)建新的社交圈子。最后，在社會(huì)實(shí)踐中，各種形式的社會(huì)團(tuán)體都采用了以社會(huì)為基礎(chǔ)的社會(huì)服務(wù)方式進(jìn)行各種形式的社會(huì)實(shí)踐。

結(jié) 語(yǔ)

社會(huì)工作是緩解社會(huì)矛盾、創(chuàng)新社會(huì)管理的一種重要方式，它擁有全新的價(jià)值觀、專業(yè)技能和服務(wù)觀念，在海南省的社會(huì)工作中應(yīng)用社會(huì)工作的方式顯得尤為必要。根據(jù)海南養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，結(jié)合海南本地和外地的養(yǎng)老服務(wù)需要，發(fā)現(xiàn)海南養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)目前還面臨著輕服務(wù)、專業(yè)性差、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員短缺等問(wèn)題。隨著國(guó)家對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的大力扶持，加上海南省獨(dú)特的養(yǎng)老氛圍，為促進(jìn)海南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，必須加大對(duì)海南省養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度，進(jìn)行養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的人才培養(yǎng)，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)體系。