早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補充對極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體格發(fā)育水平的影響

【摘要】目的 分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補充對極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體格發(fā)育水平的影響。方法 選取2020年1月至2022年12月于連云港市婦幼保健院分娩的極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒150例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組75例（早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持）和觀察組75例（在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時添加甘油磷酸鈉）對比兩組患兒體格發(fā)育情況、血液生化指標等。結(jié)果 觀察組患兒在出生4周時的身長、頭圍高于對照組，喂養(yǎng)耐受率（97.33%）高于對照組（84.00%）（Plt;0.05）。觀察組出生4周后的25-羥D3[25-（OH ）D 3]、無機磷（P）、離子鈣（Ca2+）水平高于對照組，堿性磷酸酶（ALP）水平低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補充可促進極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體格發(fā)育，改善骨代謝過程。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)；甘油磷酸鈉；極低出生體質(zhì)量；早產(chǎn)兒；體格發(fā)育

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.038

早產(chǎn)兒是指胎齡lt;37周的活產(chǎn)新生兒，極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒是早產(chǎn)兒的主要類型，是指新生兒出生體質(zhì)量lt;1 500 g[1]。此類新生兒皮下脂肪少，體形消瘦，視覺反應(yīng)低，反射不夠活躍，可能會出現(xiàn)智力、體格、行為等發(fā)育不足情況[2]。同時早產(chǎn)兒出生后無吸吮動作，吞咽反射能力減弱，故在出生后多給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]。但因早產(chǎn)兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，延緩腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果，影響機體器官發(fā)育。因此，為了解決常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持存在的問題，臨床于營養(yǎng)支持內(nèi)添加微量元素。甘油磷酸鈉是一種補磷藥物，可滿足人體對磷的需求，而磷參與了人體骨質(zhì)形成[4]?；诖?，本文以極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒為研究對象，在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時添加甘油磷酸鈉，分析對早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月于連云港市婦幼保健院分娩的極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒150例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各75例兩組，對照組患兒男性38例，女性37例；胎齡28～32周，平均胎齡（30.04±1.02）周；出生體質(zhì)量：1 020～1 490 g，平均體質(zhì)量（1 301.28±52.82）g；出生1 min Apgar評分7～10分，平均評分（9.10±0.36）分。觀察組患兒男性35例，女性40例；胎齡28～32周，平均胎齡（30.92±1.05）周；出生體質(zhì)量：1 008～1 492g，平均體質(zhì)量（1296.34±54.08）g；出生1 min Apgar評分7～10分，平均評分（9.05±0.35）分。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究符合連云港市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標準，并審核通過?；純焊改富虮O(jiān)護人簽署知情同意書。納入標準：①單胎、早產(chǎn)，出生未出現(xiàn)窒息、貧血、低血糖等事件；②在產(chǎn)后2 h入住新生兒重癥監(jiān)護室。排除標準：①合并消化道畸形、生殖系統(tǒng)異常、遺傳代謝性疾病、小腸結(jié)腸炎、長期禁食者；②使用皮質(zhì)激素治療、重癥感染者；③出生后有重度窒息者；④染色體異常。

1.2 治療方法 對照組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即在出生24 h內(nèi)進行營養(yǎng)支持，初始奶量為5 mL/（kg·d），每2 h喂養(yǎng)1次，待喂養(yǎng)耐受后可逐漸增加劑量，從24～36 mL/（kg·d）增加至140～160 mL/（kg·d），若有不耐受情況，奶量恢復(fù)前1 d喂養(yǎng)量。腸內(nèi)營養(yǎng)配方：雀巢特別能恩早產(chǎn)兒配方奶粉（雙城雀巢有限公司生產(chǎn)）。將液態(tài)的配方奶倒入無菌奶杯內(nèi)，置入醫(yī)用干熱恒溫箱內(nèi)，溫度維持在37 ℃，加溫20 min后再進行滴注。奶液平面應(yīng)高于嘴角平面約為20 cm，緩慢滴入奶液，整個過程嚴格無菌操作原則。觀察組在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時添加甘油磷酸鈉：即于營養(yǎng)液100 mL+甘油磷酸鈉（華瑞制藥，國藥準字H10950042，規(guī)格：10 mL∶2.16 g）1 mL，每天1 次，連續(xù)3 周。兩組早產(chǎn)兒在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，可給予安慰奶嘴，每次1 h，適當(dāng)按摩腹部，每次5 min。兩組患者均隨訪4周，記錄早產(chǎn)兒體格恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標 ①體格發(fā)育：記錄兩組早產(chǎn)兒在出生時、出生4周時的體質(zhì)量、身長、頭圍的變化情況。②喂養(yǎng)耐受情況：喂養(yǎng)耐受是指喂養(yǎng)期間可能存在輕微的腹瀉或有奶液潴留，潴留量lt;3 mL，且喂養(yǎng)奶量達到50%～100%；喂養(yǎng)不耐受是指早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間有腹脹，奶量潴留，且潴留量超過前次喂養(yǎng)的25%，或超過5 mL/kg。③胃腸道并發(fā)癥：觀察早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間出現(xiàn)感染、嘔吐、胃潴留、腹脹、便秘、腹瀉等并發(fā)癥并計算發(fā)生率。④骨代謝指標：即在出生時、出生4周采集空腹時的靜脈血3 mL，對血清樣本進行離心處理（時間為10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min），將離心后的樣本用速率法測定25-羥D3[25-（OH ）D3]、堿性磷酸酶（ALP）、無機磷（P）、離子鈣（Ca2+）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布經(jīng)（x±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采取χ²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育進展情況的比較 兩組早產(chǎn)兒在出生4周時的體質(zhì)量、身長、頭圍均較出生時有所增加，其中觀察組的身長、頭圍高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況比較 觀察組喂養(yǎng)耐受率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后的并發(fā)癥情況比較 觀察組喂養(yǎng)后與胃腸道有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組早產(chǎn)兒骨代謝指標比較 出生4周后的骨代謝指標均發(fā)生改變，且觀察組25-（OH ）D3、P、Ca2+含量均高于對照組，ALP含量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的進展，極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒存活率明顯增加。早期腸內(nèi)營養(yǎng)是此類早產(chǎn)兒的主要救治方法，可促使早產(chǎn)兒建立完善的腸內(nèi)營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生；同時早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可促使腸道動力逐漸發(fā)育完善，有效避免胃腸系統(tǒng)萎縮，減少胃腸并發(fā)癥的發(fā)生[5]。由于胎兒骨礦化及鈣磷沉積多發(fā)生在母體妊娠晚期3個月，而一旦早產(chǎn)，會使胎兒喪失鈣磷儲備時期，導(dǎo)致胎兒先天性礦物質(zhì)不足[6]。目前，臨床多重視對早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的補充，但容易忽視維生素、鈣、磷等微量元素的額外補充。而為了促進骨骼發(fā)育，及時補充鈣、磷顯得尤其重要。

甘油磷酸鈉是滿足人體每天對磷需求的重要營養(yǎng)藥物，而磷參與骨質(zhì)形成，并與代謝中的酶活性密切相關(guān)，在能量代謝中占據(jù)著舉足輕重的作用[7]。觀察組早產(chǎn)兒在出生4周時的身長、頭圍高于對照組，25-（OH）D3、P、Ca2+含量均高于對照組，ALP含量低于對照組，這說明采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補充能夠促進早產(chǎn)兒體格發(fā)育，有利于鈣磷物質(zhì)的建立。其結(jié)果與黃瑩等[8]研究結(jié)論相一致。說明在腸內(nèi)營養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)時，補充甘油磷酸鈉，能夠增加早產(chǎn)兒體內(nèi)的鈣磷儲備量，促進機體骨礦化過程的建立，有助于患兒骨骼生長，進而會增加體格發(fā)育程度；同時能夠增加早產(chǎn)兒發(fā)揮中的礦物質(zhì)，避免骨密度降低，維持機體酸堿平衡及物質(zhì)代謝過程，進而能改善機體骨代謝指標，促進早產(chǎn)兒體格正常發(fā)育[9]。另外采用腸內(nèi)營養(yǎng)能夠改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其早產(chǎn)兒每天生長需求；同時采用甘油磷酸鈉能夠參與機體骨質(zhì)生成，促進骨代謝、骨膠原蛋白合成，并能增加腸道對鈣質(zhì)、磷等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善機體代謝紊亂及負氮平衡功能，進而能增加機體生長調(diào)節(jié)因子含量，利于患兒更好生長發(fā)育[10]。

極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒因胃腸道消化吸收功能、胃腸動力及胃腸道黏膜屏障功能尚未發(fā)育完善，會延長胃腸道營養(yǎng)支持時間，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，并且無法滿足人體所需的營養(yǎng)需求，影響其生長發(fā)育[11]。本研究顯示，觀察組喂養(yǎng)耐受率（97.33%）高于對照組（84.00%）；觀察組喂養(yǎng)后與胃腸道有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補充可減少喂養(yǎng)不耐受情況，但并未增加胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。原因是腸內(nèi)營養(yǎng)能促進腸黏膜細胞的正常生長，維持機體正常的胃腸蠕動，促使胃腸道動力改善[12]；同時補充甘油磷酸鈉能促進機體生長，升高生長調(diào)節(jié)因子，補充機體所需的微量元素，進而能進一步促進機體胃腸道發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生[13]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補充可促進極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體格發(fā)育，改善骨代謝過程，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，取得較好的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用。

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