針灸推拿聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察

【摘要】目的 研討針灸推拿聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）的臨床效果。方法 選取2021年4月至2022年10月曲阜市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收診的CSA患者86例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組43例。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組基于對(duì)照組施加針灸+手法推拿治療，比較兩組患者的療效、治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、頸椎功能[頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）]以及血清學(xué)指標(biāo)[血清一氧化氮（NO）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）]。結(jié)果 觀察組患者總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（81.40%）（Plt;0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)證候（頭痛、肩頸痛、眩暈及惡心嘔吐）評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者NDI指數(shù)評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者NO檢測(cè)值均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，NSE檢測(cè)值低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 針灸與推拿聯(lián)合用于CSA患者的治療效果較理想，可有效改善臨床癥狀及血清學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者頸椎功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎病；針灸；推拿；頸椎功能

中圖分類號(hào)：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.022

椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）屬于頸椎疾病的常見(jiàn)類型之一，病因復(fù)雜，通?？蓪?dǎo)致眩暈、頭痛及視物模糊等癥狀，且病程較長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。目前臨床針對(duì)CSA的治療仍以藥物治療為首選，同時(shí)輔以適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，然而個(gè)體效果差異較大[2]。中醫(yī)康復(fù)技術(shù)因具有操作簡(jiǎn)便、安全、效果確切等特點(diǎn)，在近些年日益受到重視；如針灸、推拿等均可通過(guò)特定方式刺激局部穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到緩解肌肉痙攣及疼痛等目的[3]?；诖耍狙芯恳?6例CSA患者為研究對(duì)象，探討針灸推拿聯(lián)用對(duì)CSA患者的治療價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年10月曲阜市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收診的86例CSA患者作為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組43例。對(duì)照組患者男性26例，女性17例；年齡29～62歲，平均年齡（42.38±6.52）歲；病程5個(gè)月～7年，平均病程（4.87±1.32）年。觀察組患者男性23例，女性20例；年齡31～60歲，平均年齡（42.35±6.38）歲；病程5個(gè)月～7年，平均病程（4.85±1.29）年。兩組患者一般資料（包括性別、年齡以及病程等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有對(duì)比性。本研究已通過(guò)曲阜市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理批號(hào)為2021（03）]。所有患者及家屬明確研究目的，已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、頸椎CT等檢查，符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎病）》[4]中關(guān)于CSA的判定依據(jù)；②意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素所致眩暈者，如顱內(nèi)腫瘤、眼源性疾病等；②存在明顯的精神或行為異常者；③合并心、肺、腎等重要臟器功能疾病者；④伴骨質(zhì)疏松或頸椎先天畸形者；⑤有骨折或脫位問(wèn)題者；⑥合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均在確診后接受常規(guī)對(duì)癥用藥處理，按醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛類藥物。

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者伸直頸部，低頭，下巴與胸口相貼5～8 s，復(fù)原后后仰，后腦盡可能與背部貼近，5～8 s后頭部回到正中位，再向左側(cè)（或右側(cè)）傾斜頭部，使耳朵盡可能觸及肩部，保持5～7 s，然后往另一側(cè)傾斜。每次按此步驟練習(xí)10 min，3次/d，持續(xù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 基于對(duì)照組治療方法，施加針灸+推拿治療。具體包括：①針灸。穴位選取百會(huì)、完骨、四神聰、夾脊、風(fēng)池、天柱及暈聽(tīng)等，在仰臥體位下，對(duì)上述諸穴進(jìn)行常規(guī)消毒，使用一次性無(wú)菌針（0.3 mm×40 mm）刺入，按平補(bǔ)平瀉法操作，各穴行針2 min，留針25 min，再改為俯臥體位，穴位選擇雙側(cè)頸夾脊穴、風(fēng)池穴以及天柱穴，夾脊穴及風(fēng)池穴使用針具斜刺，天柱穴直刺，得氣后留針25 min，1次/d，持續(xù)1個(gè)月。②推拿。在自然坐位下，通過(guò)推、揉及按等手法對(duì)患者頸背部肌肉進(jìn)行放松，再通過(guò)托拉牽引手法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部，完成后按照三步推拿法（開(kāi)源增流、補(bǔ)償平衡、解痙通暢）按壓，其中開(kāi)源增流主要通過(guò)食指、拇指對(duì)項(xiàng)臂穴進(jìn)行揉按，往下、往內(nèi)分別按壓對(duì)應(yīng)的椎動(dòng)脈起始階段，70次/min；補(bǔ)償平衡主要通過(guò)一指禪（屈拇指）對(duì)雙側(cè)華佗夾脊穴做指推，100次/min；解痙通暢主要通過(guò)手指對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行按壓及推動(dòng)，90次/min；3組共30 min，1次/d，持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①方案療效[5]。顯效：完全無(wú)頸椎病相關(guān)癥狀，頭部可正?；顒?dòng)，可正常工作及生活；有效：頸椎病相關(guān)癥狀大部分改善，但仍有一定程度的頭痛、眩暈等，對(duì)日常工作及生活有一定影響；無(wú)效：頸椎病相關(guān)癥狀基本無(wú)變化，甚至加重，對(duì)日常工作及生活有明顯影響。總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候評(píng)分。在治療前及治療1個(gè)月后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估，主要包括頭痛、肩頸痛、眩暈及惡心嘔吐4項(xiàng)，各項(xiàng)計(jì)分6分，分值與其中醫(yī)證候嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。③頸椎功能。在治療前及治療1個(gè)月后，參照頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）[7]評(píng)估，包括工作、睡眠及集中注意力等評(píng)分項(xiàng)（10個(gè)），各項(xiàng)計(jì)分5分，總分50分，分值與其頸椎功能呈反相關(guān)。④血清學(xué)指標(biāo)。在治療前及治療1個(gè)月后空腹?fàn)顩r下，采集兩組患者的清晨空腹血10 mL，經(jīng)轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心處理10 min后，分別按照酶聯(lián)免疫吸附法、硝酸還原酶法測(cè)定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）與一氧化氮（NO）的水平，試劑購(gòu)自上海科華生物工程股份有限公司以及晶美生物工程北京有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 24.0版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以[例（%）] 顯示，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）顯示，采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后，兩組患者頭痛、肩頸痛、眩暈及惡心嘔吐評(píng)分均相比治療前更低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者頸椎功能比較 治療后，兩組患者NDI指數(shù)評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者NO檢測(cè)值高于治療前，NSE檢測(cè)值低于治療前，且觀察組NO高于對(duì)照組，NSE低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

CSA通常是因頸椎退變，椎動(dòng)脈長(zhǎng)期受到刺激或壓迫，致椎基底節(jié)供血障礙所造成，誘因包括咽喉部疾病、睡姿不當(dāng)、長(zhǎng)期低頭工作或頸部受涼等[8]。常規(guī)藥物治療配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)CSA的治療雖有一定效果，然而其病程較長(zhǎng)，病因機(jī)制涉及因素較多，仍有相當(dāng)一部分患者經(jīng)此治療后，頸部疼痛、記憶力減退等癥狀得不到有效控制[9-10]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，CSA應(yīng)歸于“痹癥”“眩暈”“項(xiàng)強(qiáng)”的范疇，因先天稟賦不足，肝腎長(zhǎng)期未得滋養(yǎng)，元?dú)膺^(guò)度耗損，以致腎氣虛損，髓海失養(yǎng)，腦海缺少供給而發(fā)為眩暈；加之病后氣血虧虛，氣不得行，脾胃虛弱，運(yùn)化不利，以致清竅受擾，最終形成眩暈諸癥。針灸、推拿是中醫(yī)學(xué)治療各種頸椎疾病的常用手段，其中中醫(yī)針灸可通過(guò)局部穴位針刺刺激，發(fā)揮活血通絡(luò)、消瘀散結(jié)的作用；而推拿可通過(guò)揉按、指推等一系列手法舒筋通絡(luò)，行氣活血，有效解除頸部緊張狀態(tài)[11]。多項(xiàng)研究指出，對(duì)CSA患者實(shí)施針灸推拿治療可加快緩解眩暈、肩頸痛等癥狀，改善患者的頸椎功能，效果優(yōu)于常規(guī)治療[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的療效明顯提升，各中醫(yī)癥候評(píng)分及頸椎NDI指數(shù)相比對(duì)照組明顯下降；血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組NO檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，而NSE檢測(cè)值明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。這提示對(duì)CSA患者實(shí)施針灸與推拿聯(lián)合治療，相比僅開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更有助于改善患者的臨床癥狀及頸椎功能，同時(shí)對(duì)機(jī)體血清學(xué)指標(biāo)NO、NSE的水平也有較好的調(diào)節(jié)作用；這一觀點(diǎn)與張萬(wàn)鈞等[14]的研究大致吻合。其原因在于，針灸及推拿均為中醫(yī)學(xué)的特色療法，二者均可通過(guò)局部刺激實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體氣血及功能的調(diào)節(jié)。百會(huì)穴為腦部功能的調(diào)節(jié)要穴，通過(guò)針灸刺激可起到緩解頭痛、眩暈等作用；配合針刺風(fēng)府穴、四神聰諸穴，可達(dá)到扶正祛邪、活血逐瘀及疏通經(jīng)絡(luò)的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針灸對(duì)人體新陳代謝及血液循環(huán)均有較好的調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)機(jī)體炎性細(xì)胞因子的清除，激發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，由此達(dá)到改善頭頸部血流，解除椎動(dòng)脈細(xì)胞慢性缺氧，保護(hù)及修復(fù)神經(jīng)元等作用[15]。而推拿可通過(guò)特定手法刺激頸部肌群，改善頭頸部血液循環(huán)，加快頸椎功能恢復(fù)；通過(guò)三步推拿法對(duì)風(fēng)池穴、項(xiàng)臂穴及雙側(cè)華佗夾脊穴的按揉和指推，可保持血管舒張，促進(jìn)椎動(dòng)脈及基底節(jié)供血恢復(fù)，進(jìn)一步改善NO、NSE水平，加快頸椎病癥狀緩解。

綜上所述，針灸與推拿聯(lián)合用于CSA患者的治療效果較理想，可有效改善臨床癥狀及血清學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者頸椎功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

劉雪芳， 王萍， 魏盼， 等. 紅花注射液枕六穴注射聯(lián)合針刺治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 安徽醫(yī)藥， 2021， 25（6）： 1132-1135.

王俊安， 吳劍濤， 陳培鑫. 口服中藥聯(lián)合針灸推拿應(yīng)用在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床治療效果及應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2021， 13（19）： 58-61.

楊世強(qiáng)， 葉春霞， 歐啟周， 等. 經(jīng)穴推拿結(jié)合針灸對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的療效及對(duì)疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量的影響[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2021， 2（18）： 16-19.

中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎?。┲贫üぷ鹘M，章薇，李金香，等.中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎病）[J]. 康復(fù)學(xué)報(bào)， 2020， 30（5）： 337-342.

董俊廷. 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的療效[J]. 醫(yī)療裝備， 2020， 33（8）： 82-83.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2017： 214.

孫兵， 車曉明. 頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 626.

李丹， 吳興立. 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2021， 6（20）： 130-132， 145.

徐遠(yuǎn)建， 蘇現(xiàn)偉， 宋百蓮. 椎動(dòng)脈型頸椎病患者運(yùn)用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療的臨床效果研究[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2021， 13（18）： 91-93.

潘學(xué)瓊. 針灸推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2021， 16（13）： 183-185.

陳忠婷. 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2022， 16（7）： 155-157.

林招國(guó)， 洪順忠. 針灸聯(lián)合腹部推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2022， 41（4）： 113-115.

張德亮， 袁海蘭. 中醫(yī)針灸結(jié)合推拿手法治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者療效、血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的影響研究[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2021， 13（24）： 55-56，61.

張萬(wàn)鈞， 李建國(guó). 61例椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療的臨床效果評(píng)估[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， 44（3）： 421-422.

顏凡生. 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)及血清NO、NSE水平的影響[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2021， 2（11）： 7-9.