牽正散合溫膽湯聯(lián)合面部提捏推筋對周圍性面癱患者面部神經(jīng)功能及唇微循環(huán)的影響

【摘要】目的 探討牽正散合溫膽湯與面部提捏推筋聯(lián)用在周圍性面癱（facia nerve paraysis，F(xiàn)NP）患者中的臨床效果。方法 選取2020年8月至2022年8月余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院收治的82例FNP患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各41例。予以對照組常規(guī)西藥治療，觀察組加用牽正散合溫膽湯聯(lián)合面部提捏推筋治療，持續(xù)4周。比較兩組臨床療效、面部神經(jīng)功能、唇微循環(huán)、面部殘疾指數(shù)、肌電圖變化及不良反應。結果 觀察組患者總有效率較對照組高，治療后觀察組Portmann評分、多倫多面神經(jīng)分級系統(tǒng)量表（TFGS）評分高于對照組（均Plt;0.05）；觀察組治療后發(fā)夾占比率、整齊占比率高于對照組（均Plt;0.05）；觀察組治療后軀體功能（FDIP）評分高于對照組，社會生活功能（FDIS）評分低于對照組（均Plt;0.05）；觀察組治療后動作電位潛伏期短于對照組，波幅高于對照組（均Plt;0.05）。結論 牽正散合溫膽湯聯(lián)合面部提捏推筋可提高FNP治療效果，增強面神經(jīng)功能，減輕面部殘疾，改善唇微循環(huán)，安全可靠。

【關鍵詞】周圍性面癱；牽正散合溫膽湯；面部提捏推筋；面部神經(jīng)功能；唇微循環(huán)

中圖分類號：R246 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.021

周圍性面癱（facia nerve paraysis，F(xiàn)NP）屬于臨床常見病，可表現(xiàn)為病側上下面肌癱瘓，使得患者口角歪斜、眼睛難以閉合，且病情可持續(xù)加重，降低面部功能及美觀度，影響正常社交及工作[1-2]。目前，常規(guī)西醫(yī)治療以營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、抗病毒等綜合治療為主，能夠一定程度改善面神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)水腫，緩解疾病癥狀[3-4]。但常規(guī)西藥治療后部分患者面部神經(jīng)功能未能良好恢復。中醫(yī)將該病歸屬于“口僻”等范圍，多由正氣不足、風寒外邪侵襲所致，致脈絡空虛，氣血運行不暢，故而發(fā)病。牽正散合溫膽湯內(nèi)含全蝎、白附子、茯苓、當歸等多種藥物，既可祛風化痰，又可活血通絡[5]。面部提捏推筋屬于中醫(yī)推拿療法，可疏通面部脈絡，改善局部血液循環(huán)。鑒于此，本研究分析牽正散合溫膽湯聯(lián)合面部提捏推筋治療FNP的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院收治的82例FNP患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各41例。對照組患者中男性24例，女性17例；年齡28～65歲，平均年齡（39.65±4.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.39±1.52）kg/m2；發(fā)病部位：23例左側，18例右側；病程1～7 d，平均病程（3.25±0.34）d；H-B分級：12例Ⅲ級，17例Ⅳ級，12例Ⅴ級。觀察組患者中男性25例，女性16例；年齡27～66歲，平均年齡（39.69±4.32）歲；BMI 19～28kg/m2，平均BMI（24.42±1.56）kg/m2；發(fā)病部位：22例左側，19例右側；病程1～7 d，平均病程（3.28±0.38）d；H-B分級：11例Ⅲ級，17例Ⅳ級，13例Ⅴ級。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經(jīng)余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：①西醫(yī)符合《神經(jīng)病學》[6]中FNP診斷標準；②中醫(yī)符合《針灸學》[7]中FNP風寒證證型標準；③均為單側發(fā)?。虎芫裾?。排除標準：①合并肝、腎衰竭；②中樞性面癱；③妊娠期或哺乳期患者；④存在嚴重器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法 予以對照組常規(guī)西藥治療：靜脈滴注甲鈷胺（北京春風藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060828，規(guī)格：0.5 mg），于100 mL生理鹽水內(nèi)加入1 000 μg甲鈷胺靜脈滴注，1次/d，連用4周；靜脈滴注地塞米松（多多藥業(yè)有限公司，國藥準字H23020281，規(guī)格：1 mL∶5 mg）治療，100 mL生理鹽水加入10 mg地塞米松靜滴，1次/d，連用7 d；靜脈滴注阿昔洛韋（重慶華森制藥股份有限公司，國藥準字H20163242，規(guī)格：0.25 g）治療，100 mL生理鹽水加入0.5 g阿昔洛韋，1次/d，連用7 d。

觀察組加用牽正散合溫膽湯聯(lián)合面部提捏推筋治療：①牽正散合溫膽湯：方劑組成為枳實20 g，雞血藤15 g，白芥子10 g，白芷10 g，膽南星10 g，茯苓10 g，白附子10 g，僵蠶10 g，當歸10 g，陳皮10 g，半夏10 g，竹茹10 g，川芎10 g，全蝎6 g，炙甘草6 g；上述藥材加水煎服，1劑/d，分早晚服用。②面部提捏推筋：取患者平臥位，術者立于患者頭頂側，雙手拇指、食指及中指稍微用力提捏患側面部經(jīng)筋，自下頜部向口角、面頰、太陽、前額推進，過程中需保持柔和、流暢、均勻，反復操作5～6遍，1次/d；連續(xù)治療4周。兩組均治療4周后評價。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：顯效：疾病癥狀及體征，面癱House Brackmann（H-B）分級為Ⅰ級；有效：疾病癥狀及體征減輕，面癱H-B分級Ⅱ～Ⅲ級；無效：未達上述標準。②面部神經(jīng)功能：兩組采用Portmann評分[8]和多倫多面神經(jīng)分級系統(tǒng)量表（TFGS）[9]評價面神經(jīng)功能，其中Portmann評分20分，TFGS評分100分，評分越高越好。③唇微循環(huán)：兩組患者均在18～20 ℃環(huán)境下以微循環(huán)顯微鏡觀察唇黏膜微血管形態(tài)、排列情況變化，其中形態(tài)包括發(fā)夾、迂曲、螺旋，排列包括整齊、不規(guī)則、紊亂。④面部殘障指數(shù)：兩組面部殘障均以面部殘障指數(shù)量表（FDI）[10]評價，共軀體功能（FDIP）、社會生活功能（FDIS）兩部分，其中FDIP以飲食、流淚等評價，每項2～5分，評分越高越好；FDIS從平靜、發(fā)脾氣等方面評價，每項1～6分，評分越低越好。⑤肌電圖變化：兩組均采用高速肌電誘發(fā)電位儀測定動作電位潛伏期及波幅變化。⑥不良反應：惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ²檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。等級資料用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者面部神經(jīng)功能比較 觀察組患者治療后Portmann評分、TFGS評分均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者唇微循環(huán)比較 觀察組患者治療后發(fā)夾占比率、整齊占比率均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者面部殘疾指數(shù)比較 觀察組患者治療后FDIP評分較對照組更高，F(xiàn)DIS評分較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者肌電圖變化比較 觀察組患者治療后動作電位潛伏期較對照組更短，波幅較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者不良反應比較 對照組發(fā)生惡心2例，嘔吐1例，發(fā)生率為7.32%；觀察組發(fā)生惡心2例，嘔吐1例，頭暈1例，腹瀉1例，發(fā)生率為12.20%。兩組不良反應相比，無統(tǒng)計學差異（χ²=0.139，P=0.710）。

3 討論

FNP病因相對復雜，在外傷、寒冷刺激、病毒感染等多種因素持續(xù)刺激下，可引起腦干面神經(jīng)核及周圍神經(jīng)損害，從而出現(xiàn)面神經(jīng)水腫、缺血等病理變化，并可引起軸索變性，神經(jīng)傳導障礙而難以正常支配面部的肌肉運動，故出現(xiàn)面癱癥狀。同時，F(xiàn)NP發(fā)病后面部神經(jīng)損傷可呈進行性進展，若治療不及時，會形成慢性失神經(jīng)狀態(tài)，導致后續(xù)面神經(jīng)功能恢復困難，面癱癥狀難以緩解，進而加重患者身心負擔。

甲鈷胺+地塞米松+阿昔洛韋為當前FNP常用治療方案，其中甲鈷胺為營養(yǎng)神經(jīng)藥物，能夠加快受損的神經(jīng)修復，促進軸索再生，并改善神經(jīng)傳導功能；地塞米松為糖皮質(zhì)激素，可抑制局部炎癥反應，減輕神經(jīng)組織炎癥損傷，緩解神經(jīng)水腫；阿昔洛韋為抗病毒藥物，可抑制病毒持續(xù)復制，避免其損傷神經(jīng)組織[11]。但常規(guī)西藥整體效果有限，難以去除疾病的根本病因，部分患者病情緩解較慢。本研究中，觀察組總有效率較對照組高，治療后Portmann評分、TFGS評分較對照組高，治療后發(fā)夾占比率、整齊占比率高于對照組，治療后FDIP評分高于對照組，F(xiàn)DIS評分低于對照組，治療后動作電位潛伏期短于對照組，波幅高于對照組，兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義；這提示牽正散合溫膽湯聯(lián)合面部提捏推筋治療FNP效果顯著，可減輕面部殘疾程度，加快面神經(jīng)功能恢復，糾正肌電圖異常，改善唇微循環(huán)。中醫(yī)認為，F(xiàn)NP的內(nèi)因在于正氣不足，外因在于外邪侵襲，機體正氣虧虛，風寒濕邪等伺機而入，引起體內(nèi)陰陽失衡，致面部經(jīng)絡空虛，氣血津液紊亂，發(fā)為面癱。牽正散合溫膽湯是由牽正散與溫膽湯相合而來，方內(nèi)全蝎可祛風鎮(zhèn)痙、平肝熄風；炙甘草能益氣復脈、補脾和胃；白附子能行氣行血、溫通散結；茯苓能健脾安神、利水滲濕；僵蠶能祛風止痛、熄風止痙；竹茹能清熱化痰、除煩止嘔；陳皮能燥濕化痰、理氣和中；當歸可活血補血；半夏可燥濕化痰、消痞散結；川芎能祛風行血；白芥子能理氣散結、溫肺化痰；白芷能活血止痛、祛病除濕；膽南星能熄風定驚、清熱化痰；雞血藤能舒筋活絡、活血補血；枳實可止咳化痰、破氣消積[12]。兩藥相合而成的牽正散合溫膽湯既可以祛風化痰、舒筋活絡，又可活血行氣、溫通散結，消除疾病之根本病因病機。面部提捏推筋為中醫(yī)外治之法，通過手法提捏推筋，可疏通面部經(jīng)氣、調(diào)整面部血液運行，達到舒筋通絡、活血行氣之效。面部提捏推筋手法可促使面肌被動運動，加快局部新陳代謝及血液循環(huán)，促使面神經(jīng)修復，改善面神經(jīng)功能。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)用牽正散合溫膽湯聯(lián)合面部提捏推筋可協(xié)同增效，一方面迅速緩解神經(jīng)損傷，另一方面清除疾病根本病因病機，促進疾病康復。

綜上所述，牽正散合溫膽湯聯(lián)合面部提捏推筋可提高FNP治療效果，減輕面部殘疾程度，加快面神經(jīng)功能恢復，糾正唇微循環(huán)障礙，安全可行。

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