持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的作用

【摘要】目的 探析對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應用持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質的臨床效果。方法 選取2020年1月至2022年6月曲阜市人民醫(yī)院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒80例進行回顧性分析，按治療方法將患兒分為對照組、觀察組，各40例。所有患兒均給予持續(xù)正壓通氣治療，觀察組患兒同時聯(lián)合肺泡表面活性物質治療。對兩組患兒血氣指標、氧合功能指標、肺功能指標、并發(fā)癥發(fā)生情況進行評價。結果 治療后，兩組患兒pH值、氧分壓（PaO₂）均升高，且觀察組均高于對照組；二氧化碳分壓（PaCO₂）均降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒呼吸機有效指數(shù)（VEI）均升高，且觀察組均高于對照組；呼吸指數(shù)（RI）、氧合指數(shù)（OI）均降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應用持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質治療的效果顯著，可改善患兒肺功能和氧合功能，促進酸堿平衡，糾正缺氧狀況，安全性較高。

【關鍵詞】持續(xù)正壓通氣；肺泡表面活性物質；新生兒呼吸窘迫綜合征；血氣指標；氧合功能；肺功能；安全性

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.015

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒極為常見的疾病類型，患兒主要存在呼吸障礙、發(fā)紺等臨床癥狀，隨著病情發(fā)展惡化，患兒的肺泡會逐漸萎縮并導致呼吸衰竭[1-3]。呼吸窘迫綜合征是導致嬰兒死亡的常見病因，當前臨床對此類患兒多以抗感染、糾正機體酸堿失衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，配合持續(xù)正壓通氣，從而達到緩解患兒臨床癥狀、改善呼吸功能并降低死亡風險的效果[4]。隨著對新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病機制了解逐漸深入，有研究[5]發(fā)現(xiàn)此類疾病主要誘發(fā)原因在于患兒缺乏肺泡表面活性物質而導致的肺泡萎縮。基于此，本研究在常規(guī)對癥治療基礎上采取持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質干預措施，分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年6月曲阜市人民醫(yī)院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒80例進行回顧性分析，按治療方法將患兒分為對照組、觀察組，各40例。對照組患兒中男21例，女19例；胎齡在33～37周，平均胎齡（36.64±0.13）周；出生體質量2 450～4 130 g，平均出生體質量（3 145.13±352.58）g。觀察組患兒中男23例，女17例；胎齡33～38周，平均胎齡（36.44±0.11）周；出生體質量2 418～4 160 g，平均出生體質量（3 152.25±361.12）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①均確診為新生兒呼吸窘迫綜合征[6]；②所需臨床資料完整。排除標準：①合并其他嚴重呼吸綜合疾病，如新生兒氣漏綜合征、感染性肺炎、乳糜等；②存在先天性心臟??；③合并嚴重消化道疾?。虎芎喜⑦z傳代謝性疾病。

1.2 治療方法 所有患兒確診病情后立即展開抗感染、營養(yǎng)支持、糾正機體水電解質紊亂等常規(guī)治療。對照組：在常規(guī)治療基礎上進行持續(xù)正壓通氣干預，所用儀器為嬰兒正壓通氣控制器[德國邁蒂恩醫(yī)療有限公司，型號：3090（Medin-cno）]，根據(jù)患兒臉型選擇合適的鼻塞，放置在其鼻前庭并固定，儀器初始參數(shù)設置詳細如下：呼氣末正壓在5～7 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）間，氧流量每分鐘在4～8 L間，吸入氧濃度為21%，在進行治療過程中密切觀察患兒狀態(tài)，根據(jù)病情發(fā)展調整呼吸機參數(shù)。1次/d。觀察組：在常規(guī)治療、持續(xù)正壓通氣治療外，同時給予肺泡表面活性物質方案，用藥為注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052128，規(guī)格：70 mg），用藥劑量100 mg/kg，用藥方式氣管內滴注。1次/d。

兩組患兒在動脈血氣指標恢復正常范圍，相關臨床癥狀有效控制后可停止持續(xù)正壓通氣、肺泡表面活性物質治療。

1.3 觀察指標 ①血氣指標：在兩組患兒治療前后測量pH值、動脈血氧分壓（PaO₂）和二氧化碳分壓（PaCO₂），使用血氣分析儀（雷度米特醫(yī)療設備有限公司，型號ABL90）檢測。②氧合功能指標：在兩組患兒治療前后測量呼吸機有效指數(shù)（VEI）、呼吸指數(shù)（RI）、氧合指數(shù)（OI）。③并發(fā)癥：對兩組患兒在治療期間發(fā)生肺出血、呼吸機相關性肺炎、視網(wǎng)膜病變例數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血氣指標比較 治療后，兩組患兒pH值、PaO₂均升高，且觀察組均高于對照組；PaCO₂均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒氧合功能指標比較 治療后，兩組患兒VEI均升高，且觀察組均高于對照組；RI、OI均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒常見危急重癥，肺泡由于缺乏肺泡表面活性物質而出現(xiàn)了進行性萎縮的情況，其典型臨床病理變化為肺功能障礙、動脈血氣指標異常。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒在出生后的12 h內會有呻吟、吸氣、呼吸障礙癥狀，病情嚴重的甚至誘發(fā)呼吸衰竭[7]。對新生兒呼吸窘迫綜合征當前收治原則在于盡快控制病情發(fā)展，改善其肺功能障礙、動脈血氣指標，避免對患兒的生長發(fā)育甚至生命安全嚴重威脅[8]。

胎兒肺泡表面活性物質的分泌時間一般在18～20周，大部分由肺泡Ⅱ型細胞合成分泌，在胎齡到35～36周胎兒的肺部才會發(fā)育到滿足成熟標準的狀態(tài)。肺泡表面活性物質的作用在于保障患兒肺部臟器順應性，控制其肺泡表面張力并提升氣體交換量，除上述作用外還可以將患兒的肺液清除以保持肺泡毛細血管之間的液體不會處于失衡的狀態(tài)[9-11]。在實踐[12]中確認了此類給氧方式能夠減少氣管插管治療，安全性更高，且能夠緩解患兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。從給氧效率方面，新生兒發(fā)育不完全，鼻塞通氣方式更好了保證了治療及時性和有效性。本研究中，對收治新生兒呼吸窘迫綜合征在持續(xù)正壓通氣中均采取鼻塞治療方式，結果顯示：在本研究中，治療后，兩組患兒pH值、PaO₂、VEI均升高，且觀察組均高于對照組；PaCO₂、RI、OI均降低，且觀察組低于對照組，表明加用肺泡表面活性物質能夠有效改善患兒的肺功能和氧合功能，緩解缺氧狀態(tài)和酸堿失衡。兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明加用肺泡表面活性物質未增加并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因如下：肺部表面活性物質屬于碳水化合物、脂類、蛋白質所組成的混合物質[13-14]，在用藥后進入患兒體內，在肺泡液層面以單分子層的形式進行排列從而降低了肺部表面的張力，一定程度弱化了液體分子之間相互吸引力，保障了肺部肺泡的容量長期保持在穩(wěn)定狀態(tài)，加快對肺液的清除速度，減少肺泡萎縮發(fā)生風險[15]。在持續(xù)正壓通氣治療改善肺功能、通氣功能的情況下，補充內源性肺部表面活性物質的缺失，可與其產(chǎn)生協(xié)同效果。

綜上所述，為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應用持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質治療的效果顯著，可改善患兒肺功能和氧合功能，促進機體酸堿平衡，糾正缺氧狀況，安全性較高。

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