小針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果評價

【摘要】目的 探究小針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果，為臨床提供參考。方法 選取2018年1月至2022年8月蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治的60例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者實施小針刀治療，對照組患者實施局部封閉醋酸曲安奈德和利多卡因注射治療。比較兩組患者療效及疼痛程度。結(jié)果 觀察組患者毛細血管充盈時間短于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者療效優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后即刻、治療后1周、治療后6個月的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分均低于治療前，治療后1周、治療后6個月低于治療后即刻，治療后6個月低于治療后1周（Plt;0.05）；且觀察組患者治療后即刻、治療后1周、治療后6個月的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 小針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果顯著，還能夠減輕患者疼痛程度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小針刀；手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎；臨床療效

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0079.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.026

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎在臨床又被稱為“彈響指”，好發(fā)于中老年婦女，常見于手工勞作者，好發(fā)部位在患者的中指、無名指和拇指[1]。臨床癥狀見手指活動的靈活性變差，并且伴有局限性酸痛情況，在勞累后和晨起癥狀最為顯著，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，且指伸屈活動困難，伴有絞索或彈響情況。研究認為，該疾病的發(fā)生與多種因素均具有密切的關(guān)聯(lián)性，如重復(fù)性勞損或受寒等引起的手指屈肌腱滑車A1部出現(xiàn)肥厚和增生，從而導(dǎo)致手指的屈肌腱腱鞘出現(xiàn)狹窄等情況，肌腱受到壓迫，進而引起肌腱水腫情況[2]。癥狀嚴重時，還可導(dǎo)致肌腱呈現(xiàn)葫蘆狀膨大，對肌腱滑動造成阻礙。保守治療一般采用局部封閉醋酸曲安奈德和利多卡因注射，該種方式治療腱鞘炎具有一定效果，可緩解腱鞘對肌腱的卡壓作用，但對于中后期以腱鞘狹窄為主的腱鞘炎，則無法達到預(yù)期療效，且具有較高的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致該方式存在相應(yīng)的不足，治療效果不顯著；而采用小針刀治療，取得顯著療效，該種治療方式具有創(chuàng)傷小、見效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，還可以快速緩解肌肉的痙攣、疏通經(jīng)脈[3]。本研究探究小針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年8月蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治的60例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男性5例，女性25例；年齡33～67歲，平均年齡（50.25±2.52）歲；病程3～18個月，平均病程（10.51±2.33）個月；Quinnell分級[4]：Ⅱ級18例，Ⅳ級12例；部位：左手15例，右手15例。對照組患者中男性4例，女性26例；年齡34～67歲，平均年齡（50.85±2.85）歲；病程4～18個月，平均病程（10.98±2.74）個月；Quinnell分級：Ⅱ級19例，Ⅳ級11例；部位：左手16例，右手14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標準[5]；②患者有手部勞損病史；③病變均為單發(fā)。排除標準：①合并繼發(fā)性扳機指；②存在先天性扳機指；③合并類風濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病和痛風等疾??；④伴有手術(shù)禁忌證，如凝血功能異常、嚴重的心血管疾病；⑤存在腱鞘巨細胞瘤、腱鞘囊腫、腱鞘結(jié)核；⑥合并影響療效判定的疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病。

1.2 治療方法 對照組患者采用局部封閉醋酸曲安奈德和利多卡因注射治療：指導(dǎo)患者保持臥位，將患側(cè)手掌心朝上，放置在治療臺上。于拇指或食指或無名指的掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)皮下尋找結(jié)節(jié)狀物或明顯的壓痛點，用記號筆進行標記。局部常規(guī)消毒后，將50 mg醋酸曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020762，規(guī)格：5 mL∶50 mg）+0.9%生理鹽水1 mL、2%利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20184147，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）2 mL配成混合液，從標記點保持垂直進針，直達患者腱鞘內(nèi)，回抽無血后，將混合藥液緩慢推注，再將針稍退，回抽無血后向皮下浸潤注射，再將注射器拔出。采用無菌敷料或消毒棉簽對局部注射點進行壓迫，時間在1～2 min，使藥物能夠充分吸收。觀察組患者采用小針刀治療：指導(dǎo)患者取平臥位，患肢呈外展位，手掌向上。首先對手術(shù)部位進行標記和定位，對小針刀手術(shù)治療范圍及進針點進行明確，再結(jié)合屈肌腱鞘的走形位置，在患指掌橫紋部位近端捫到壓痛敏感結(jié)節(jié)，告知患者需要反復(fù)進行患指的屈伸活動，即可觸及該結(jié)節(jié)，使其上下滑動，并對該結(jié)節(jié)上界和下界進行標記。小針刀手術(shù)進針點位于患者手指掌面正中線上滑車A1部位近端。術(shù)前進行常規(guī)消毒工作，并鋪好無菌手術(shù)單，術(shù)者需要佩戴無菌手套，給予患者1%的利多卡因及生理鹽水混合液適量進行局部浸潤麻醉，在患者患指的軸線滑車A1部位近端做好標記，將小針刀（蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠，蘇械注準20152200331，規(guī)格：1.0×70）垂直于皮膚刺入，刀口線平行于指屈肌腱走行部，快速刺入到皮下，緩慢深入到深筋膜，連續(xù)縱向縱切，每次切割要有一個突破感，沿著滑車A1部位進行縱軸由遠端向近端進行平行切割，直至將增生肥厚的滑車A1部完整切開，術(shù)中需要叮囑患者將手指進行屈伸，直至患指能夠自如地屈伸、無扳機指和無彈響，則視為松解成功。術(shù)后采用敷料進行包扎針刀口，按壓5 min，以減少出血，并告知患者進行功能鍛煉和屈伸活動，術(shù)后7 d可洗手。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者毛細血管充盈時間。毛細血管充盈實驗[5]：用手指對患指的指甲進行壓迫，片刻后將壓力去除，并對按壓局部皮膚顏色變化進行觀察，若局部皮膚顏色由白轉(zhuǎn)紅時間≤2 s，則視為正常，表示實驗結(jié)果呈陰性；由白轉(zhuǎn)紅時間若gt;3 s，呈現(xiàn)斑點狀發(fā)紅，表示實驗結(jié)果呈陽性，說明患者伴有循環(huán)功能障礙，提示術(shù)指血管受損。②比較兩組患者治療效果。根據(jù)Quinnell分級情況判斷療效[4]，其中Quinnell分級為0級，視為顯效；Quinnell分級為I級，視為有效；若Quinnell分級在Ⅱ～Ⅳ級，視為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。在判定過程中劇烈疼痛記為10分，無痛記為0分，分數(shù)越高則疼痛程度越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，不同時間點結(jié)果比較行重復(fù)測量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者毛細血管充盈時間比較 觀察組患者毛細血管充盈時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者療效優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS評分比較 兩組患者治療后即刻、治療后1周、治療后6個月的VAS評分均低于治療前，且治療后1周、治療后6個月低于治療后即刻，治療后6個月低于治療后1周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者治療后即刻、治療后1周、治療后6個月的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

人的腱鞘一共分為兩層：第一層是滑膜層，第二層是纖維層。其中纖維層主要是位于人體外層，由深筋膜增厚所形成的，能夠約束滑車肌腱；而滑膜層則位于腱纖維鞘內(nèi)，是一種雙層的圓筒形鞘，兩側(cè)之間存在少量的滑液，具有營養(yǎng)肌腱和潤滑肌腱的作用[7]。整個滑液鞘內(nèi)層主要包在肌腱的表面，而外層則貼在腱纖維鞘的內(nèi)面，從而構(gòu)成一個潛在和密閉的間隙，即滑膜腔[8]。在外層和內(nèi)層的滑膜轉(zhuǎn)折部位，其間的血管、神經(jīng)、淋巴管和結(jié)締組織均在骨面到肌腱下方的一側(cè)位置，并且相互移行，從而形成滑膜皺襞，即腱系膜[9]。

目前臨床對于該疾病一般選擇開放手術(shù)、針刀治療及封閉療法等，其中封閉療法能夠使患者無菌性炎癥得以消除，能夠進行準確的鞘內(nèi)封閉[10]，從而能夠暫時進行液體剝離，能夠松解粘連的部位，對于早期無菌性炎癥患者來說，具有較好的治療作用[11]。而開放手術(shù)對機體來說損傷十分大，且愈合時間較長，往往需要住院治療，增加患者經(jīng)濟壓力，且術(shù)后瘢痕較大，無法滿足患者對于美觀的需求，患者的接受度較低[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者毛細血管充盈時間優(yōu)于對照組，療效優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組；分析原因，小針刀療法可以松解組織粘連、消除硬結(jié)條索、減輕組織壓力、使局部的毛細血管產(chǎn)生收縮，從而改善患者的毛細血管充盈時間。采用小針刀治療后，不僅能解除血管神經(jīng)卡壓，還能促進消炎鎮(zhèn)痛、祛除麻木及恢復(fù)功能，從而提高治療效果。小針刀是一種點式創(chuàng)傷手術(shù)，皮膚切口十分小，通過將因慢性炎癥刺激所致的狹窄、嵌頓、增生肥厚的滑車A1部進行直接切開[13]，能夠?qū)⒓‰斓恼尺B和束縛得以解除，從而擴展狹窄的腱鞘[14]，使患者的手指屈肌腱能夠屈伸自如，還能夠消除炎癥。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后即刻、治療后1周、治療后6個月的VAS評分均低于治療前，治療后1周、治療后6個月低于治療后即刻，治療后6個月低于治療后1周，且觀察組低于對照組；分析原因，采用小針刀治療后，不僅能促進炎癥的吸收，還能解除患者肌腱的卡壓情況，從而減輕患者疼痛情況，降低疼痛評分[15]。

綜上所述，小針刀治療效果好，具有緩解腱鞘炎患者疼痛的作用，值得進一步臨床應(yīng)用與探究。

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