當歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療寒瘀阻絡型中老年腰痛的臨床研究

【摘要】目的 研究當歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療寒瘀阻絡型中老年腰痛的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年3月至2022年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院收治的80例寒瘀阻絡型中老年腰痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者給予當歸牛膝湯聯(lián)合針刺治療，對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評分、日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者MBI評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者JOA評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 當歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療寒瘀阻絡型中老年腰痛臨床療效理想，可有效減輕疼痛癥狀，改善患者功能障礙。

【關鍵詞】當歸牛膝湯；針刺療法；寒瘀阻絡證；中老年腰痛

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0076.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.025

腰痛是臨床常見疾病，多以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可累及脊骨和腿部[1]。腰痛經(jīng)過規(guī)范治療雖可緩解，但復發(fā)率仍較高，且部分患者治療效果難以達到預期，給患者的日常生活造成諸多不便[2]。當前，在治療腰痛病的諸多方式中以西醫(yī)藥物治療最為常見，但單純西醫(yī)治療效果存在差異，且治療期間易發(fā)生不良反應，近年來還有報道顯示，藥物依賴性問題越發(fā)突出[3]。中醫(yī)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)認為腰痛多因外感寒濕邪氣、瘀阻脈絡所致。牛膝湯出自《備急千金要方》，近年來中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院對牛膝湯進行加減，形成當歸牛膝湯，并將其用于中老年腰痛患者。另外，針灸作為中醫(yī)特色療法，臨床應用廣泛[4]。本研究觀察當歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療寒瘀阻絡型中老年腰痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院收治的80例寒瘀阻絡型中老年腰痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡45～69歲，平均年齡（57.32±7.76）歲；腰痛病程4個月～3年，平均腰痛病程（1.69±0.34）年；初發(fā)22例，復發(fā)18例。對照組患者中男性24例，女性16例；年齡46～70歲，平均年齡（58.55±7.92）歲；腰痛病程5個月～2.5年，平均腰痛病程（1.62±0.29）年；初發(fā)19例，復發(fā)21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①西醫(yī)符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[5]中腰痛的診斷標準；②中醫(yī)符合《針灸治療腰痛臨床指南》[6]中的寒瘀阻絡證的辨證標準；③無精神疾病和溝通障礙病史者。④年齡≥18歲，且臨床資料完善。排除標準：①合并嚴重出血性疾病者；②有脊柱手術或骨折史者；③嚴重肝、腎功能不全者；④暈針或?qū)︶樋謶终摺?/p>

1.2 治療方法 觀察組患者給予當歸牛膝湯聯(lián)合針刺治療。①當歸牛膝湯的組方：當歸、牛膝各15 g，丹參、山萸、女貞子、肉桂各10 g，甘草6 g。隨癥加減：對于兼寐差者加遠志10 g；對于寒濕重者加防己、薏仁、巴載天各10 g，白術、茯苓各15 g；對于陰虛重者加百合10 g；對于肝胃不和者加降香、佛手各10 g；對于久病虛損者加黃芪、西洋參各10 g。煎煮方法：第一煎加水500 mL將藥物用水浸泡30 min，用武火煮沸，再用小火煎煮30 min，濾出150 mL藥汁。第二煎再加水500 mL，先用大火煮沸，再用小火煎煮20 min，濾出150 mL藥汁，將兩次藥汁混勻后再平分成兩份，150 mL/次，2次/d，早晚飯后1 h服用，連續(xù)服藥4周。②針刺取穴：取次髎、環(huán)跳、秩邊、居髎、委中、合陽穴，采用針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準20162200141，規(guī)格：0.3×50 mm）行針。常規(guī)消毒，進針后采用平補平瀉手法，得氣后（有酸麻脹痛感）留針30 min；1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。取腎俞、腰陽關行艾灸干預，將艾柱點燃套在針柄處，待艾柱燃至剩余1/3處時取下，10～20 min/次；1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊+氟比洛芬凝膠貼膏?？诜悸宸揖忈屇z囊 （珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H19983137，規(guī)格：0.3 g/粒），0.3 g/次，2次/d，連續(xù)服藥4周。外用氟比洛芬凝膠貼膏[北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20103549，規(guī)格：每貼含氟比洛芬40 mg（面積13.6 cm×10 cm，含膏量12 g）]適量貼于痛處，10 h/次；1次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。采用Oswestry功能障礙指數(shù)評分（ODI）改善率判定療效[7]，ODI評分內(nèi)容包括生活自理、疼痛強度、步行、睡眠、旅游、提物、社會生活、坐位、性生活及站立等10項，每項計分5分，總分值50分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越重。改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。改善率≥75%為優(yōu)；50%≤減分率lt;75%為良；25%≤減分率lt;50%為中；減分率lt;25%為差?？傆行?（優(yōu)+良+中）例數(shù)/總例數(shù)×100%，以等級資料比較評估整體療效。②比較兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。采用VAS評估患者靜息疼痛程度。取一長10 cm、寬約兩橫指的白色硬紙板，平均標記出0～10的刻度，0表示無痛，10表示劇痛，分值越高表示疼痛癥狀越重[8]。③比較兩組患者改良Barthel指數(shù)（MBI）評分。采用MBI評估患者日常生活能力，評分內(nèi)容包括大便控制、小便控制、穿衣、個人衛(wèi)生、如廁、平地行走45 m、洗澡、轉(zhuǎn)移床椅、進食、上下樓梯等10個小項，每項計10分，總分值100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好[9]。④比較兩組患者日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分。采用JOA評分評估患者功能障礙恢復情況。評價內(nèi)容包括主觀癥狀、臨床體征及日?；顒邮芟薅?項，分別計9分、6分及14分，總分值29分，分值越低代表患者功能障礙越嚴重[10]。⑤比較兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。不良反應包括暈針、胃腸道癥狀及皮膚癥狀。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者MBI評分比較 治療前，兩組患者MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者MBI評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者JOA評分比較 治療前，兩組患者JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者JOA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組治療期間不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)2例暈針情況，立即停止針灸并讓患者取頭低仰臥位，適量飲用葡萄糖液，休息30 min后繼續(xù)治療，發(fā)生率為5.00%。對照組出現(xiàn)2例胃腸道癥狀，1例皮膚輕度瘙癢情況，胃腸道癥狀考慮與服用布洛芬緩釋膠囊有關，輕度瘙癢與使用氟比洛芬凝膠貼膏有關，3例經(jīng)對癥處理后癥狀消失，并繼續(xù)用藥，發(fā)生率為7.50%。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應情況，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

中老年人群機體發(fā)生退行性改變，是腰痛的好發(fā)群體，給患者帶來極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔[11]。中醫(yī)認為[12]，“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風脾，風寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛?！笨梢娧匆阅I虛為本，外感風寒濕與跌撲損傷為標。寒瘀阻絡型腰痛多以腎虛為本，腎陽虧虛失于溫煦，寒濕之邪易侵，內(nèi)外二因共同作用，導致經(jīng)脈閉阻、氣血不暢而發(fā)病，故治當以補腎溫中散寒，活血通絡止痛[13]。本研究采用當歸牛膝湯，方中牛膝為君，溫腎壯陽，祛寒止痛，通經(jīng)除濕；方中當歸性甘溫，能滋補，與牛膝配伍，以助君藥溫中補腎，增強活血止痛之功。另外，方中丹參可補血活血，肉桂溫中散寒止痛，山萸、女貞子則具有補肝腎、強筋骨之效，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥、可緩急止痛。另外，本研究根據(jù)中醫(yī)辨證與辨癥相結合的治療理念，對處方進行加減，以使全方達到補腎溫中散寒，活血通絡止痛作用，提高療效。

針灸在腰痛中應用廣泛，且具有操作簡便、不良反應少等優(yōu)點，已被納入腰痛臨床實踐指南[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，針刺和艾灸均具有鎮(zhèn)痛效果[15]。環(huán)跳穴為治療腰痛常用穴，《醫(yī)宗金鑒》記載：環(huán)跳主治腰、胯、股、膝中受風寒濕氣，筋攣疼痛[16]。足少陽膽經(jīng)之居髎穴，具有除濕止痛的功效，是腰背疼痛、下肢痿痹等腰腿病證的常用穴。

本研究給予觀察組患者當歸牛膝湯與針刺療法聯(lián)合用于寒瘀阻絡型中老年腰痛，結果顯示治療后兩組患者VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示當歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療的方案更有利于緩解患者疼痛癥狀；這主要是因為針灸配合當歸牛膝湯可以起到調(diào)和氣血之功效，且艾灸溫煦作用可改善局部氣血運行，這對于緩解疼痛，也具有重要意義。本研究結果也顯示，觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，這提示當歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療臨床應用價值更好。此外，本研究結果還顯示，兩組患者MBI及JOA評分指數(shù)高于治療前，且觀察組高于對照組，這提示當歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療在改善患者功能障礙方面優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏的方案，能顯著提升患者的生活質(zhì)量，這也與當歸牛膝湯聯(lián)合針刺療法，促進氣血運行，緩解疼痛密切相關。同時，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，且無中途退出患者，提示針刺療法較西醫(yī)療法并未增加不良反應風險，具有可行性。

綜上所述，當歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療寒瘀阻絡型中老年腰痛臨床療效理想，能明顯減輕患者腰痛癥狀，促進患者腰部功能恢復，是臨床治療寒瘀阻絡型中老年腰痛較為理想的治療方案。

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