不同濃度七氟烷應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)的麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量觀察

【摘要】目的 研究不同濃度七氟烷應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)對麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2022年12月賀州市人民醫(yī)院收治的320例將行甲狀腺切除術(shù)的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（107例）、B組（107例）及C組（106例）。3組患者均行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)中A組患者給予1.0最小肺泡濃度（MAC）七氟烷，B組患者給予1.5 MAC七氟烷，C組患者給予2.0 MAC七氟烷。記錄3組患者自主呼吸時間、自主睜眼時間、拔管時間、肛門排氣恢復(fù)時間及排便時間，通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者拔管后疼痛強度進行評估，通過Riker鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）評估患者拔管前鎮(zhèn)靜躁動情況，比較3組患者不同時間點血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）]水平，觀察3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組、B組患者自主呼吸時間、自主睜眼時間及拔管時間短于C組（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。3組患者肛門排氣恢復(fù)時間、排便時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。3組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；B組患者SAS評分高于C組（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。3組患者手術(shù)開始前（T0）、插管時（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T3）MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），切皮時（T2）A組患者MAP水平高于B組（Plt;0.05）。3組患者HR水平在T0、T1時比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），T2、T3時B組患者HR水平高于C組、A組，C組高于A組（Plt;0.05）。3組患者各時間點SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 1.5 MAC的七氟烷麻醉效果能夠滿足手術(shù)要求，術(shù)后患者恢復(fù)時間較短，且能夠維持術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，同時未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可滿足甲狀腺切除術(shù)麻醉需求。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù)；七氟烷；濃度；麻醉效果；術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0017.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.006

甲狀腺切除術(shù)是指根據(jù)疾病類型、病變范圍等情況將發(fā)生病變的甲狀腺進行選擇性切除，從而治療甲狀腺疾病的術(shù)式，包括甲狀腺局部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)及甲狀腺峽部切除術(shù)等[1-2]。為減少患者在術(shù)中發(fā)生術(shù)中知曉、躁動等情況而產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，選擇合適且有效的麻醉方案成為甲狀腺切除術(shù)的關(guān)鍵步驟[3]。甲狀腺切除術(shù)的麻醉形式有全身麻醉、局部麻醉聯(lián)合頸叢麻醉等，其中全身麻醉是常用麻醉方式[4]。而全身麻醉可通過靜脈輸注、吸入等形式進行。七氟烷屬于新型吸入麻醉藥，能夠快速麻醉，且患者能夠較快恢復(fù)意識，常與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于復(fù)合麻醉[5]。目前關(guān)于不同濃度七氟烷在甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用的研究較少[6]。因此，本研究對將行甲狀腺切除術(shù)的患者應(yīng)用不同濃度七氟烷維持麻醉，觀察其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，以期為臨床手術(shù)麻醉提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月賀州市人民醫(yī)院收治的320例將行甲狀腺切除術(shù)的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（107例）、B組（107例）及C組（106例）。A組患者中男性45例，女性62例；年齡30～65歲，平均年齡（47.56±8.42）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.08±1.31）kg/m2。B組患者中男性47例，女性60例；年齡29～65歲，平均年齡（47.15±8.36）歲；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.41±1.28）kg/m2。C組患者中男性44例，女性62例；年齡31～64歲，平均年齡（47.52±8.39）歲；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.17±1.33）kg/m2。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①可耐受甲狀腺切除術(shù)；②年齡為28～65歲。排除標準：①美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級[7]gt;Ⅲ級；②合并心、肝等器官功能異常者；③合并凝血功能障礙者；④合并精神狀態(tài)異常者；⑤對研究中所用藥物過敏者。

1.2 麻醉方法 術(shù)前患者均禁飲禁食。入室后，監(jiān)測患者生命體征，建立靜脈通道。麻醉誘導前通過靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203335，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg ）0.5～1 μg/kg、靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020606，規(guī)格：1 mL∶1 mg）0.5 mg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.05～0.1 mg/kg、地塞米松（云南省隴川縣章鳳制藥廠，國藥準字H53021084，規(guī)格：1 mL∶5 mg）5 mg，吸氧（6 L/min）去痰。5 min后通過七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156，規(guī)格：250 mL/瓶）潮氣量法吸入誘導，誘導開始后通過靜脈注射鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130127，規(guī)格：2 mL∶20 mg）10 mg、依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華有限公司，國藥準字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.3～0.4 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.4～0.5 μg/kg、羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規(guī)格：5 mL∶50 mg）0.3～0.8 mg/kg、瑞芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg（按C20H28N2O5計）]1 μg/kg，2 min后開始泵注瑞芬太尼0.25 μg/（kg·min）。由一名經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師進行插管，從誘導開始到插管結(jié)束的時長為5 min左右。插管完成后調(diào)節(jié)七氟烷濃度，使A組、B組、C組最小肺泡濃度（MAC）值分別調(diào)整至1.0 MAC、1.5 MAC、2.0 MAC后切皮。3組患者術(shù)中麻醉維持均泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），泵注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Austria GmbH，國藥準字HJ20150654，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）4～6 mg/（kg·h），A組持續(xù)吸入1.0 MAC七氟烷，B組持續(xù)吸入1.5 MAC，C組持續(xù)吸入2.0 MAC。氣管插管成功后，調(diào)整呼吸參數(shù)為：潮氣量（VT）6～8 mL/kg，頻率（f）12～14次/min，吸呼比（I∶E）1∶2。術(shù)中不斷調(diào)整VT、f以保證呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并依據(jù)平均動脈壓（MAP）、心率（HR）調(diào)節(jié)瑞芬太尼泵注速率。手術(shù)結(jié)束前15 min停止靜脈泵注丙泊酚中/長鏈脂肪酸注射液，靜脈注射托烷司瓊（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041374，規(guī)格：2 mL∶2 mg）5 mg、枸櫞酸舒芬太尼注射液10～15 μg?？p皮時停止吸入七氟烷，縫皮結(jié)束時停止泵注瑞芬太尼。停止吸入七氟烷后連接麻醉氣體吸附器，用3～4 L/min新鮮純氧將殘余七氟烷置換排出，等待患者自然蘇醒。

1.3 觀察指標 ①比較3組患者術(shù)后恢復(fù)情況。記錄3組患者出現(xiàn)自主呼吸時間、自主睜眼時間、拔管時間、肛門排氣恢復(fù)時間及排便時間。②比較3組患者麻醉效果。通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）[8]對患者拔管后疼痛程度進行評估，評分越高則疼痛越劇烈；通過Riker鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）[9]評估患者拔管前鎮(zhèn)靜躁動情況，SAS分值越高則患者越躁動。③比較3組患者不同時間點血流動力學指標。分別于手術(shù)開始前（T0）、插管時（T1）、切皮時（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）通過監(jiān)護儀（威海威高醫(yī)療影像科技有限公司，型號：Surpass P12N）檢測記錄患者MAP、HR及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）。④比較3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括嘔吐、惡心、躁動及嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，不同時間點比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組、B組患者自主呼吸時間、自主睜眼時間及拔管時間短于C組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。3組患者肛門排氣恢復(fù)時間、排便時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 3組患者麻醉效果比較 3組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），B組患者SAS評分高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 3組患者不同時間點血流動力學指標比較 3組患者MAP水平在T0、T1、T3時刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），T2時A組患者MAP水平高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。3組患者HR水平在T0、T1時比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），T2、T3時B組患者HR高于C組、A組，C組高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。3組患者各時間點SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 3組患者不良反應(yīng)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺生長在人體頸部正前方，在喉結(jié)下方，形似蝴蝶，是人體最大的內(nèi)分泌腺，在人體新陳代謝等方面發(fā)揮著重要作用。當甲狀腺部位發(fā)生病變時，為防止病情惡化，需要視情況對甲狀腺進行全部或部分切除。甲狀腺切除術(shù)中的麻醉方式主要有頸叢神經(jīng)阻滯、局部麻醉及全身麻醉三種。頸叢神經(jīng)阻滯操作簡便，對身體影響較小，但其易使血壓升高不足，易發(fā)生心腦血管疾病等并發(fā)癥[10]；而局部麻醉術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，易發(fā)生躁動等情況，對手術(shù)產(chǎn)生影響。因此，目前臨床在甲狀腺切除術(shù)中常應(yīng)用全身麻醉的方式。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組患者自主呼吸時間、自主睜眼時間及拔管時間短于C組；B組患者SAS評分高于C組；T2時A組患者MAP水平高于B組，T2、T3時B組高于C組、A組，C組高于A組。上述結(jié)果提示1.5 MAC的七氟烷既能保證麻醉效果滿足手術(shù)要求，術(shù)后恢復(fù)時間較短，又能保證術(shù)中血流動力學穩(wěn)定在正常水平。七氟烷血/氣分配系數(shù)較低，因此麻醉起效快，蘇醒迅速，且術(shù)中麻醉深度易調(diào)節(jié)[11-12]。此外，七氟烷對循環(huán)抑制較輕，能夠鎮(zhèn)痛、松弛肌肉，且不會影響心肌傳導系統(tǒng)及呼吸道，使用后分泌物也無明顯增加，能夠降低術(shù)中發(fā)生嗆咳、呼吸抑制等不良反應(yīng)的概率。目前國內(nèi)關(guān)于手術(shù)中七氟烷的應(yīng)用濃度多集中于0.5 MAC及1.0 MAC的比較，例如，陳慧等[13]對行肝臟切除術(shù)的患者分別應(yīng)用0.5 MAC及1.0 MAC七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉，結(jié)果顯示，高濃度七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉能夠有效減輕患者術(shù)后炎癥水平、應(yīng)激水平。而王強等[14]對新輔助化療后胃癌手術(shù)患者的七氟烷MAC濃度進行測定，結(jié)果顯示，胃癌患者切皮無體動反應(yīng)的七氟烷MAC值為1.52 %。

最后，本研究結(jié)果顯示，3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示3種濃度七氟烷安全性相似。但值得關(guān)注的是，隨著濃度上升，不良反應(yīng)發(fā)生率也略微上升，推測濃度增大可能導致不良反應(yīng)發(fā)生率上升，但仍需大樣本量研究進行驗證。

綜上所述，1.5 MAC的七氟烷既能保證麻醉效果滿足手術(shù)要求，術(shù)后恢復(fù)時間較短，又能維持術(shù)中血流動力學在正常水平，同時具有良好的安全性，可用于甲狀腺切除術(shù)中麻醉。

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