解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療磨玻璃結(jié)節(jié)型非小細(xì)胞肺癌的效果分析

【摘要】目的 研究解剖性肺段或肺葉切除術(shù)治療磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）型非小細(xì)胞肺癌的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2022年12月江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院收治的94例GGO型非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組患者采用解剖性肺段切除術(shù)治療，對(duì)照組患者采用解剖性肺葉切除術(shù)治療。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量、胸腔置管引流量及住院時(shí)間）、肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）]、數(shù)字等級(jí)評(píng)分法（NRS）評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)較少、胸腔置管引流量較少、住院時(shí)間較短（Plt;0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者FVC和FEV1低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后7 d NRS評(píng)分低于術(shù)后1 d、3 d、5 d，術(shù)后5 d低于術(shù)后1 d、3 d，術(shù)后3 d低于術(shù)后1 d（Plt;0.05）；但兩組間NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與解剖性肺葉切除術(shù)相比，解剖性肺段切除術(shù)治療GGO型非小細(xì)胞肺癌有利于保護(hù)患者肺功能，縮短術(shù)后住院時(shí)間，且不易增加術(shù)后并發(fā)癥，可作為早期治療GGO型非小細(xì)胞肺癌的有效手段。

【關(guān)鍵詞】磨玻璃結(jié)節(jié)；非小細(xì)胞肺癌；解剖性肺段切除術(shù)；解剖性肺葉切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.13.0011.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.004

原發(fā)性肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)該病的發(fā)病和死亡率逐漸升高，而原發(fā)性肺癌中以非小細(xì)胞肺癌占比最高，其占比近80%[1]。隨著我國(guó)影像學(xué)檢查精確性的逐漸提升，臨床中非小細(xì)胞肺癌的診出率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，許多直徑≤2 cm的肺癌逐漸被發(fā)現(xiàn)，如磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）型的早期肺癌[2]。目前非小細(xì)胞肺癌的首選治療方式仍是外科手術(shù)，如肺葉切除術(shù)等胸腔鏡手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于切口小，能夠減少對(duì)肌肉和神經(jīng)的牽拉和損傷，淋巴結(jié)清掃更為徹底，但其對(duì)患者肺功能的保護(hù)效果是否更好，需與其他胸腔鏡手術(shù)（如肺段切除術(shù)）相較[3]。本研究納入94例GGO型非小細(xì)胞肺癌患者，以肺段或肺葉切除術(shù)治療，比較兩種手術(shù)的效果及安全性，期望為臨床GGO型非小細(xì)胞肺癌的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院收治的94例GGO型非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組患者中男性26例，女性21例；年齡42～68歲，平均年齡（56.19±9.82）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（23.06±3.19）kg/m2；病變位置：左肺25例，右肺22例。對(duì)照組患者中男性30例，女性17例；年齡45～69歲，平均年齡（57.31±8.96）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（23.29±2.95）kg/m2；病變位置：左肺28例，右肺19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[4]中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT診斷為磨玻璃結(jié)節(jié)；②行肺段或肺葉切除術(shù)治療；③術(shù)前未經(jīng)過(guò)其他抗腫瘤治療；④術(shù)前心腦血管等指標(biāo)檢測(cè)基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官功能不全者；②合并其他嚴(yán)重呼吸道疾病者；③合并凝血功能障礙者；④中轉(zhuǎn)開(kāi)胸者。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用解剖性肺段切除術(shù)，采用靜吸復(fù)合全身麻醉，患者健側(cè)單肺通氣。手術(shù)采用三孔法：在腋中線第7～8肋間作一個(gè)1.5 cm的小切口，將其作為鏡孔；在腋前線第4～5肋間作一個(gè)3～4 cm小切口，將其作為主操作孔；在腋后線第8肋間作一個(gè)1.5 cm小切口，將其作為輔助操作孔。通過(guò)CT引導(dǎo)帶線彈簧圈定位對(duì)病灶的深淺、位置等進(jìn)行探查，采用肺楔形切除表淺病灶，并依據(jù)冰凍快速病理檢查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)制訂后續(xù)治療方案。對(duì)于病理結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)的情況，依據(jù)病灶所處位置分別進(jìn)行相應(yīng)淋巴結(jié)采樣。如經(jīng)確診無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案為肺段切除術(shù)并清掃縱隔淋巴結(jié)。對(duì)于較深的病灶，在確保切緣足夠的情況下，采用肺段或聯(lián)合亞段切除術(shù)治療，沿肺葉間裂對(duì)應(yīng)的肺段靜脈、動(dòng)脈和支氣管進(jìn)行分離，結(jié)扎靜脈和動(dòng)脈后夾閉，之后使用超聲刀離斷。對(duì)于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性病灶，手術(shù)方案為肺葉切除術(shù)并清掃縱隔淋巴結(jié)。之后對(duì)胸腔止血并檢查肺部有無(wú)漏氣，術(shù)后置管引流。對(duì)照組患者采用肺葉切除術(shù)，全身麻醉、單肺通氣及三孔法手術(shù)等均與觀察組一致，同樣采用肺楔形切除表淺病灶，根據(jù)冰凍性質(zhì)確定后續(xù)治療方案。如果采樣淋巴結(jié)無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移，采用肺段切除聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)；如果采樣淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移或病灶位置較深，采用肺葉切除聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃。肺葉切除術(shù)中使用腔鏡切割吻合器（上海強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：GST60D）對(duì)肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管和發(fā)育不良的肺葉間裂進(jìn)行離斷，將病灶所在的肺葉切除。之后充分止血并檢查肺部有無(wú)漏氣，術(shù)后安置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量（采用稱重法檢測(cè)）、胸腔置管引流量及住院時(shí)間。②比較兩組患者肺功能指標(biāo)。分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月使用肺功能檢測(cè)儀（上海偉亞安醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MasterScreenSeS）檢測(cè)用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）。③比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)字等級(jí)評(píng)分法（NRS）評(píng)分[5]。該評(píng)分以0～10分表示疼痛程度，受試者根據(jù)自身感覺(jué)的疼痛程度用分?jǐn)?shù)進(jìn)行標(biāo)記：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。記錄術(shù)后1、3、5、7 d患者的NRS評(píng)分。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者肺不張、心房顫動(dòng)、肺部感染及漏氣等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)較少、胸腔置管引流量較少、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者FVC和FEV1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者FVC和FEV1水平低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后7 d NRS評(píng)分低于術(shù)后1 d、3 d、5 d，術(shù)后5 d低于術(shù)后1 d、3 d，術(shù)后3 d低于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；但兩組患者各時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前我國(guó)治療肺癌的胸腔鏡手術(shù)主要為肺葉切除、肺段切除或肺楔形切除術(shù)。許多醫(yī)院雖然已經(jīng)開(kāi)展肺段切除術(shù)，但該術(shù)式手術(shù)難度較大，術(shù)后切緣陽(yáng)性、漏氣的風(fēng)險(xiǎn)較高，這在一定程度上限制了其應(yīng)用[6]。近些年有關(guān)肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的研究越來(lái)越多。有報(bào)道指出兩種手術(shù)方法在短期生存率、局部復(fù)發(fā)率等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。本研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究?jī)煞N手術(shù)方法治療GGO型非小細(xì)胞肺癌的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)較對(duì)照組少，分析原因，對(duì)于10、11、12組淋巴結(jié)，肺段切除術(shù)通常只常規(guī)進(jìn)行采樣，而肺葉切除術(shù)通常需行淋巴結(jié)清掃。目前有關(guān)肺段切除術(shù)后淋巴結(jié)清掃是否有必要尚存在爭(zhēng)議[8]。本研究觀察組并未特異清掃段間淋巴結(jié)，因此淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)較少。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者胸腔置管引流量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示肺段切除術(shù)有利于減輕醫(yī)源性創(chuàng)傷、減少胸腔引流量，促進(jìn)患者恢復(fù)。肺段切除術(shù)切除的肺組織較少，相應(yīng)的胸腔中殘腔較小，另外也無(wú)需分離葉間裂，肺切割面小，對(duì)肺葉位置和結(jié)構(gòu)的影響小，肺剩余組織較多，肺復(fù)張較快，有利于減少胸腔引流量[9]。胸腔引流量少因而拔管時(shí)間提前，患者下床活動(dòng)時(shí)間相應(yīng)提前，可更早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者FVC和FEV1較對(duì)照組高，提示肺段切除術(shù)對(duì)術(shù)后肺功能的保護(hù)效果較好，與肺葉切除術(shù)相比，肺段切除術(shù)的一項(xiàng)重要優(yōu)勢(shì)在于能夠解剖性切除病灶，同時(shí)盡可能地保留更多正常肺組織。另外，肺葉切除后為改善肺功能，同側(cè)的剩余肺葉出現(xiàn)代償膨脹，而切除肺葉的空間還存在移位填充的情況，容易引起支氣管狹窄或者造成其扭曲，從而致使氣道阻力提高，進(jìn)而肺通氣量減少，而肺段切除術(shù)后這種情況基本不會(huì)出現(xiàn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種手術(shù)術(shù)后疼痛接近。手術(shù)后疼痛主要與術(shù)中切口、肋間神經(jīng)損傷和引流管擠壓傷口等因素有關(guān)，兩種術(shù)式均為微創(chuàng)手術(shù)，本研究中兩種手術(shù)均采用三孔法，切口長(zhǎng)度比較接近，且手術(shù)對(duì)肋間神經(jīng)牽拉較少、對(duì)胸壁肌肉的損傷較輕，從而與開(kāi)胸手術(shù)相比均可大幅減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減輕手術(shù)疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[11]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分別有5例（10.64%）、8例（17.02%），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示肺段切除術(shù)并未明顯增加術(shù)后并發(fā)癥，兩種手術(shù)安全性相當(dāng)。

綜上所述，解剖性肺段切除術(shù)治療GGO型非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者肺功能影響小，有利于減少術(shù)后引流量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，安全性良好，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

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