康復(fù)治療用于脛骨平臺(tái)骨折的效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響分析

【摘要】目的 探究康復(fù)治療用于脛骨平臺(tái)骨折的效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年2月至2022年2月青島阜外心血管病醫(yī)院收治的100例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組患者實(shí)施康復(fù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療。比較兩組患者膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)量表（HSS）、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分、康復(fù)積極性評(píng)分及疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者的HSS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和MBI評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者康復(fù)積極性評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月兩組患者的VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者開展康復(fù)治療的效果優(yōu)于采用常規(guī)治療手段，且可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肌力恢復(fù)，降低疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折；康復(fù)治療；膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.13.0004.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.002

【Abstract】Objective To explore the effectiveness of rehabilitation treatment for tibial plateau fractures and its impact on knee joint function， providing reference for clinical practice. Methods From February 2021 to February 2022， 100 patients with tibial plateau fractures admitted to Qingdao Fuwai Cardiovascular Hospital were studied and divided into" observation group and" control group by random number table method， with 50 patients in each group. The observation group received rehabilitation treatment， while the control group received routine treatment. The recovery of knee joint muscle strength， hospital for special surgery （HSS）， Lysholm knee joint score and modified Barthel index （MBI）， rehabilitation motivation score， and pain visual analogue scale （VAS） score between two groups of patients were compared. Results The recovery of knee joint muscle strength in the observation group was better than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the HSS， Lysholm knee joint score， and MBI of the two groups of patients were higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group （Plt;0.05）. The rehabilitation motivation score of the observation group patients was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The VAS scores of the two groups of patients at 1 month， 3 months， and 6 months after treatment were lower than before treatment， and the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion Rehabilitation treatment for patients with tibial plateau fractures is more effective than routine treatment methods， and can significantly improve knee joint function， promote muscle strength recovery， and reduce pain levels.

【Keywords】Tibial plateau fracture; Rehabilitation treatment; Knee joint function

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見的骨折類型，作為一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，多數(shù)患者累及負(fù)重關(guān)節(jié)面，從而導(dǎo)致脛骨平臺(tái)粉碎塌陷，甚至對(duì)脛骨骨干及干骺端造成損傷，嚴(yán)重情況下還可出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及半月板損傷等情況，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床對(duì)于該病多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但術(shù)后的康復(fù)治療成為臨床難點(diǎn)。常規(guī)治療、被動(dòng)活動(dòng)雖然具有一定的效果，但是部分患者易發(fā)生骨折斷端成角、旋轉(zhuǎn)、分離，須嚴(yán)加控制[2]。有研究認(rèn)為，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折開展及時(shí)、早期的功能訓(xùn)練，有利于在術(shù)后早期恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，也是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[3]。本研究探究康復(fù)治療用于脛骨平臺(tái)骨折的效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月青島阜外心血管病醫(yī)院收治的100例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組患者中男性33例，女性17例；年齡25～62歲，平均年齡（43.56±2.85）歲；受傷原因：摔傷23例，墜落傷10例，車禍17例；損傷部位：左側(cè)26例，右側(cè)24例。對(duì)照組患者中男性34例，女性16例；年齡26～62歲，平均年齡（43.85±2.88）歲；受傷原因：摔傷24例，墜落傷10例，車禍16例；損傷部位：左側(cè)25例，右側(cè)25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)青島阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床確診；②患者具有手術(shù)指征[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②存在嚴(yán)重的臟器功能障礙者；③存在惡性病變者；④哺乳或妊娠期女性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，主要以膝關(guān)節(jié)為主。指導(dǎo)患者伸開雙腿，并將一塊毛巾卷放置在患者踝關(guān)節(jié)后方的位置，從而使其腳跟距離地面達(dá)到15 cm，保證腿部肌肉的放松狀態(tài)；指導(dǎo)患者借助重力緩慢地伸直自身膝關(guān)節(jié)，并將該姿勢(shì)進(jìn)行維持10 min，10 min/次，3次/組，3組/d，共治療5個(gè)月。觀察組患者采用康復(fù)治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用智能化CPM康復(fù)儀（杭州億凡醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YF-200G型）進(jìn)行訓(xùn)練，參數(shù)調(diào)整如下：脈率數(shù)值88 bpm/min、頻率為66 Hz，間隔時(shí)間為2 s，康復(fù)儀的擺板角在40°-110°-40°，并設(shè)置好觸屏模式，30 min/次，1次/d，共治療4周。訓(xùn)練內(nèi)容：①早期鍛煉（31個(gè)月）：患者回到病房后，需要將其患肢抬高30°；在手術(shù)后24 h，需要對(duì)其進(jìn)行局部冰袋的冷敷30 min，每1 h進(jìn)行1次；在術(shù)后6～8 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌方面的伸縮訓(xùn)練，同時(shí)制動(dòng)患者的踝關(guān)節(jié)，并且患者需要進(jìn)行伸屈練習(xí)和仰臥練習(xí)，每次練習(xí)的時(shí)間在5～10 min，每2 h進(jìn)行1次。②固定期功能鍛煉（負(fù)重訓(xùn)練2個(gè)月）：術(shù)后給予患者支具或石膏托進(jìn)行固定，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要觀察患者石膏的松緊程度，另外需要對(duì)患者的患肢末端血液循環(huán)的波動(dòng)情況進(jìn)行觀察，與此同時(shí)關(guān)注患者的背動(dòng)脈，避免由于長(zhǎng)時(shí)間石膏固定引起的股四頭肌萎縮情況。在進(jìn)行固定期間，需要指導(dǎo)患者選擇仰臥位，保持健側(cè)的屈曲，收縮大腿后肌群，而足跟則需要向創(chuàng)面進(jìn)行壓迫，壓力緩慢增加，同時(shí)需要指導(dǎo)患者收緊自身的股四頭肌，將膝向創(chuàng)面壓迫，壓力增加后改為拄拐練習(xí)。③后期鍛煉（13個(gè)月）：解除石膏固定后，進(jìn)行肌力方面練習(xí)，指導(dǎo)患者保持仰臥位靠在墻體，在受到重力的影響下，足自行下滑，需要被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，直至患者存在牽拉感，反復(fù)練習(xí)；仰臥位將下肢進(jìn)行伸直，保持髖關(guān)節(jié)屈曲維持在90°左右，并指導(dǎo)患者雙手環(huán)抱大腿，直至放松后再對(duì)上述動(dòng)作進(jìn)行重復(fù)。于術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)開展負(fù)重訓(xùn)練，總訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)情況。以膝屈伸的手法進(jìn)行肌力恢復(fù)情況的評(píng)定，gt;85分為優(yōu)、70～85分為良、60～69分為可、≤59分為差[4]。②比較兩組患者膝關(guān)節(jié)量表（HSS）評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分。采用HSS評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，主要包括5個(gè)項(xiàng)目，即肌力、畸形、穩(wěn)定性活動(dòng)度、疼痛及功能，總分100分，得分越高則患者膝關(guān)節(jié)功能越好[6]。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分主要包括8個(gè)項(xiàng)目：閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、不安定度（25分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、疼痛（25分）、蹲姿（5分）及實(shí)用支撐物（5分），總分100分，分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[7]。采用MBI評(píng)價(jià)患者日?；顒?dòng)能力，MBI總分100分，得分越高則日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)[8]。③比較兩組患者康復(fù)積極性評(píng)分。采用青島阜外心血管病醫(yī)院自制量表由專人對(duì)患者治療后6個(gè)月的康復(fù)積極性進(jìn)行評(píng)估。量表包括5個(gè)項(xiàng)目，即依從程度、遇到挫折的良好情緒、家屬及護(hù)士鼓勵(lì)作用、需求程度及配合程度，最高分10分，評(píng)分越高代表康復(fù)積極性越高。量表信度為0.86，效度為0.74，關(guān)聯(lián)效度測(cè)得總相關(guān)系數(shù)r=1.26。④比較兩組患者疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。于治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度，VAS總分10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)情況比較 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者HSS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和MBI評(píng)分比較 治療前，兩組患者的HSS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的HSS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和MBI評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者康復(fù)積極性評(píng)分比較 觀察組患者康復(fù)積極性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體十分重要的關(guān)節(jié)之一，其通常會(huì)隨著人的年齡增加而出現(xiàn)不同程度的退化情況，部分患者可由于受到疾病和損傷因素的影響，出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病變，導(dǎo)致日?；顒?dòng)受到限制，降低患者的生活質(zhì)量水平[10]。因此，對(duì)于該病來說，需要早期治療，從而使患者的不良癥狀得到改善。目前臨床對(duì)于該病一般選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，但術(shù)后不僅需要改善關(guān)節(jié)炎癥，還需促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，易導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且部分人群身體素質(zhì)較低，導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢，故此需要對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化，從而達(dá)到促進(jìn)患者早期康復(fù)的目的。

在康復(fù)治療中所選擇智能化的CPM康復(fù)儀具有可靠、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，對(duì)于骨折部位具有塑形的作用，有利于修復(fù)患者的軟骨，促使患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到明顯改善，減輕腫脹程度。另外，該儀器還能夠使患者治療效果提高，可根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。CPM康復(fù)儀在運(yùn)行過程中的穩(wěn)定性較好，且安全性較高，噪音低、震動(dòng)小，并且操作者還能夠進(jìn)行觸屏操作，能夠準(zhǔn)確地設(shè)置運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)的屈曲角度[11]。

脛骨平臺(tái)骨折常常以內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療，其目的在于復(fù)位骨折部位，使膝關(guān)節(jié)的功能和力線恢復(fù)至受傷前水平，而提高患者的康復(fù)效果顯得十分重要。在本研究結(jié)果中，觀察組患者HSS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及MBI評(píng)分高于對(duì)照組，由此說明，康復(fù)治療的效果顯著，更能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善。究其原因，智能化CPM康復(fù)儀的運(yùn)用能夠使患者局部血運(yùn)得到改善，還能夠促進(jìn)骨折部位的塑形，修復(fù)關(guān)節(jié)軟組織，達(dá)到提高膝關(guān)節(jié)功能的目的[12]。在本研究結(jié)果中，觀察組患者膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，由此說明，對(duì)患者開展康復(fù)治療，能夠使患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍擴(kuò)大，還能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。究其原因，通過對(duì)患者開展康復(fù)治療，并控制訓(xùn)練的頻率和強(qiáng)度，保證治療的系統(tǒng)性、科學(xué)性及合理性，能夠使患者的不信任及顧慮得以消除，更好地配合治療[13]。另外，觀察組患者康復(fù)積極性評(píng)分高于對(duì)照組，主要是由于康復(fù)治療期間，通過與患者和家屬有效溝通和交流，了解患者治療期間遇到的問題，并及時(shí)解決，能夠提高患者的主觀能動(dòng)性，積極配合各項(xiàng)治療。本研究顯示，治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月兩組患者的VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，這說明通過對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能有效緩解患者疼痛感。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)治療效果理想，可改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳向陽，侯筱魁，張喆.脛骨平臺(tái)骨折臨床特點(diǎn)及治療策略[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 24（10）： 1787-1788.

郭廷棟，梁麗霞.無移位脛骨平臺(tái)骨折外科保守治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（1）： 111-112.

何鵬，馬拓，杜俊偉，等.膝關(guān)節(jié)鏡下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效及其對(duì)患者血清NGF、sVCAM和ALP水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)， 2022， 33（5）： 574-577.

中華創(chuàng)傷骨科雜志編輯委員會(huì).脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2015， 17（1）： 3-7.

黃奎，何曉斌，郭曉東.骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)治療[C]. //第九屆中國(guó)南方骨質(zhì)疏松論壇暨江西省骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)會(huì)論文集， 2013： 210-211.

嚴(yán)廣斌.膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2010， 4（6）： 845.

黃樂春，胡惠民，梁宇翔.膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)述[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（13）： 50-53.

侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版Barthel指數(shù)的信度與效度研究[J].臨床薈萃， 2012， 27（3）： 219-221.

嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

孟繁杰，王青松，馬青嵩，等. MIPO技術(shù)以LISS/LCP聯(lián)合同種異體骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效及其對(duì)HSS膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2022， 37（9）： 1170-1173.

胡慶奎，李佳，蔡賢華，等.智能化兔膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)儀的研制及其在兔脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2019， 41（1）： 8-12.

王正宇，孫寶平，蘇文珍.智能化膝關(guān)節(jié)康復(fù)儀結(jié)合持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究， 2022， 39（3）： 419-421.

黃永波，梁容頃.分析脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)治療以后膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)治療有效性[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2021， 29（11）： 46-47.