AngioJet血栓抽吸聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)治療急性下肢動脈缺血病變的療效分析

【摘要】目的 探討AngioJet血栓抽吸聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)用于急性下肢動脈缺血病變治療中的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2018年6月至2020年12月北海市人民醫(yī)院收治的60例急性下肢動脈缺血患者的臨床資料。根據(jù)治療方案不同分為基礎(chǔ)組（30例，行Fogarty導管取栓聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)治療）與試驗組（30例，行AngioJet血栓抽吸聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)治療）。比較兩組患者圍術(shù)期指標、凝血功能、血栓清除情況、下肢動脈通暢情況、下肢血管病變情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組患者手術(shù)時間長于基礎(chǔ)組，住院時間短于基礎(chǔ)組（Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者血清纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平低于術(shù)前，凝血酶原時間（PT）長于術(shù)前，且試驗組患者血清FIB、D-D水平低于基礎(chǔ)組，PT長于基礎(chǔ)組（Plt;0.05）。試驗組患者血栓清除情況優(yōu)于基礎(chǔ)組，下肢動脈通暢率高于基礎(chǔ)組（Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者足背動脈峰值流速、足背動脈血流量及踝肱指數(shù)（ABI）高于術(shù)前，且試驗組高于基礎(chǔ)組（Plt;0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組（Plt;0.05）。結(jié)論 AngioJet血栓抽吸聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)治療急性下肢動脈缺血病變安全有效，可有效清除血栓，恢復下肢血流，緩解臨床癥狀，且通暢率較高。

【關(guān)鍵詞】AngioJet血栓抽吸；內(nèi)膜剝脫術(shù)；急性下肢動脈缺血

【中圖分類號】R654.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.001

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of AngioJet thrombus aspiration combined with endarterectomy in the treatment of acute lower extremity arterial ischemia. Methods Clinical data about 60 acute lower extremity arterial ischemia patients admitted to the Beihai People’s Hospital from June 2018 to December 2021 were retrospectively analyzed.According to different treatment plans， they were divided into the basic group （30 cases， Fogarty catheter thrombectomy combined with endomycotomy） and the experimental group （30 cases， AngioJet thrombus aspiration combined with endomycotomy）. Perioperative indexes， coagulation function， thrombus clearance， lower limb artery patency， lower limb vascular lesions and complications were compared between the two groups. Results The operation duration of the experimental group was longer than that in the basic group， and the hospitalization time was shorter than that in the basic group （Plt;0.05）.After surgery， serum fibrinogen（FIB） and D-dimer （D-D） levels in two groups were lower than those before surgery， and prothrombin time （PT） was longer than those before surgery， and serum FIB and D-D levels in experimental group were lower than that in basic group， and PT was longer than that in basic group（Plt;0.05）.The surgical success rate， thrombus clearance rate and lower limb artery patency rate of the experimental group were higher than those of the basic group （Plt;0.05）. After surgery， the peak velocity of dorsal pedis artery， dorsal foot artery blood flow and ankle brachial index （ABI） in two groups were higher than those before surgery，and the experimental group was higher than that in the basic group （Plt;0.05）. The complication rate of the experimental group was lower than that of the basic group （Plt;0.05）. Conclusion AngioJet thrombus aspiration combined with endarterectomy is safe and effective in the treatment of acute lower extremity arterial ischemia， which can effectively remove thrombus， restore lower limb blood flow， relieve clinical symptoms and has a high patency rate.

【Keywords】AngioJet thrombus aspiration; Endarterectomy; Acute lower extremity arterial ischemic

急性下肢動脈缺血病變指的是下肢動脈血流灌注急劇減少或突然中斷引發(fā)的組織缺血甚至壞死的病理過程[1]。急性下肢動脈缺血病變累及的器官和組織因缺血缺氧而使細胞代謝方式轉(zhuǎn)變?yōu)闊o氧代謝，產(chǎn)生的有害代謝物質(zhì)可擴散至機體的血液和細胞間，加重其組織損傷，甚至造成截肢或死亡的發(fā)生[2-3]。內(nèi)膜剝脫術(shù)為治療下肢動脈缺血病變的有效手段，可將斑塊和增生的內(nèi)膜進行完整剝脫，但有部分患者不能獲得滿意的成功率[4]。傳統(tǒng)的急性下肢動脈缺血病變采取Fogarty導管取栓雖能起到一定療效，但創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多，具有局限性[5]。因此，還需采取更為有效、安全的治療方法。近年隨著腔內(nèi)技術(shù)及介入器材的不斷發(fā)展，AngioJet血栓抽吸裝置在心肌梗死、下肢動靜脈血栓介入治療中均具有較好的應用效果[6]。本研究將AngioJet血栓抽吸、內(nèi)膜剝脫術(shù)聯(lián)合用于急性下肢動脈缺血病變治療中取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2020年12月北海市人民醫(yī)院收治的60例急性下肢動脈缺血患者的臨床資料。根據(jù)治療方案不同分為基礎(chǔ)組與試驗組，各30例?；A(chǔ)組患者中男性22例，女性8例；年齡59～86歲，平均年齡（68.43±7.76）歲；病程1～14 d，平均病程（6.96±1.36）d；病變部位：髂動脈14例，股動脈10例，多節(jié)段6例；合并癥狀、體征：間歇性跛行15例，靜息痛7例，蒼白4例；合并基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?2例，糖尿病15例，冠心病16例，房顫4例，陳舊性腦梗死3例。試驗組患者中男性21例，女性9例；年齡60～85歲，平均年齡（68.49±7.65）歲；病程1～13 d，平均病程（7.01±1.24）d；病變部位：髂動脈13例，股動脈10例，多節(jié)段7例；合并癥狀、體征：間歇性跛行16例，靜息痛7例，蒼白3例；合并基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?1例，糖尿病16例，冠心病17例，房顫3例，陳舊性腦梗死4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北海市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《下肢血管外科》[7]中急性下肢動脈缺血的診斷標準；②術(shù)前影像學提示有下肢動脈硬化閉塞癥，考慮合并有血栓形成，術(shù)中造影證實血栓形成。排除標準：①合并腎功能異常者；②有腎臟手術(shù)史者；③合并重度貧血者。

1.2 手術(shù)方法 基礎(chǔ)組患者行Fogarty導管取栓聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)。取仰臥位，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，全身麻醉后沿腹股溝縱行切開，暴露股總動脈、股淺動脈和股深動脈。阻斷動脈前肝素化（100 U/kg）。切開股總動脈前壁并取凈切口處血栓，逆向或順向置入6F動脈血管鞘雙腔導管，插入導絲穿過病變段動脈達到其遠端或近端正常動脈腔內(nèi)，栓塞位置3F～6F單腔Fogarty導管從切口分別向遠、近端血管取栓。隨后開展內(nèi)膜剝脫術(shù)，以術(shù)前確定的動脈閉塞段部位選擇皮膚切口。顯露及解剖游離閉塞段動脈，向兩側(cè)解剖直至基本正常動脈。切開動脈壁阻斷兩端動脈血流，全長縱行切開閉塞段動脈前壁。采用內(nèi)膜剝離器（德國蛇牌，型號：FB159）剝除病變內(nèi)膜。清除殘留碎屑，用肝素生理鹽水沖凈碎屑及血塊。將動脈切口直接縫合或用補片修復。試驗組患者行AngioJet血栓抽吸聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)。應用AngioJet裝置（美國Boston科技公司，型號：AVX）進行新鮮血栓抽吸治療，AngioJet血栓清除裝置的配置導管跟進至血栓部位，使用常規(guī)抽吸模式或藥物溶栓聯(lián)合抽吸模式清除血栓：AngioJet專業(yè)導管與機器連接，導管尾端鹽水管路連接無菌肝素鹽水[500 mL 0.9%氯化鈉溶液+2 500 U肝素鈉注射液（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020505，規(guī)格：2 mL∶1.25萬U）]。依據(jù)屏幕提示排空抽吸導管內(nèi)氣體，將導管送至血栓遠端進行抽吸，導管移動速度2 mm/s，有血流病變部位抽吸時間≤240 s，完全閉塞病變部位抽吸時間≤ 480 s。抽吸后常規(guī)造影。常規(guī)藥物溶栓配置為20～25萬U尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H10920039，規(guī)格：20萬U）+100～250 mL 0.9% 氯化鈉。隨后開展內(nèi)膜剝脫術(shù)，操作與基礎(chǔ)組一致。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圍術(shù)期指標及凝血功能。包括手術(shù)時間、住院時間、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平及凝血酶原時間（PT）。于手術(shù)前后采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機（上海盧湘儀離心機儀器有限公司，型號：GL-25M型）以3 000 r/min進行10 min離心，取血清，采用全自動血液分析儀（日本希森美康，型號：XE-5000）測定血清FIB、D-D及PT。②比較兩組患者血栓清除及下肢動脈通暢情況。以動脈造影結(jié)果顯示血栓清除率超過90%為Ⅲ級，50%～90%為Ⅱ級，lt;50%為Ⅰ級[7]；術(shù)后復查下肢動脈彩色超聲/CT血管造影（CTA）（德國西門子，型號：SOMATOM Definition AS）顯示動脈血流通暢無阻礙為下肢動脈通暢[8]。③比較兩組患者下肢血管病變情況。于手術(shù)前后利用超聲系統(tǒng)（飛利浦超聲有限公司，型號：IE33型）測定患者的足背動脈峰值流速、足背動脈血流量及踝肱指數(shù)（ABI）。ABI=患肢踝部最高處的收縮壓/同側(cè)肱動脈收縮壓。④比較兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括骨筋膜室綜合征、截肢、腎功能損害、局部感染、假性動脈瘤形成及肺部感染。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標及凝血功能比較 試驗組患者手術(shù)時間長于基礎(chǔ)組，住院時間短于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；術(shù)前，兩組患者血清FIB、D-D水平及PT比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者血清FIB、D-D水平低于術(shù)前，PT長于術(shù)前，且試驗組患者血清FIB、D-D水平低于基礎(chǔ)組，PT長于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血栓清除及下肢動脈通暢情況比較 試驗組患者血栓清除情況優(yōu)于基礎(chǔ)組，下肢動脈通暢率高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者下肢血管病變情況比較 術(shù)前，兩組患者足背動脈峰值流速、足背動脈血流量及ABI比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者足背動脈峰值流速、足背動脈血流量及ABI高于術(shù)前，且試驗組高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

急性下肢動脈缺血病變?yōu)檠芡饪频某Ｒ娂膊?，若未能及時診斷并給予快速有效的處理，可引發(fā)肢體壞死，造成截肢甚至死亡等不良預后。Fogarty導管取栓可簡單、快速、有效地清除血栓，縮短肢體缺血時間；再根據(jù)病變情況加以球囊擴張、支架置入及置管溶栓等治療，能夠進一步提升手術(shù)療效[9]。但Fogarty導管可能損傷血管內(nèi)膜導致形成新的血栓堵塞血管。AngioJet血栓抽吸在急性下肢動脈缺血病變中的應用具有創(chuàng)傷小、療效確切、潛在大出血發(fā)生率低等優(yōu)點，尤其在新鮮的血栓抽吸中治療效果良好[10]。

FIB、D-D及PT水平是臨床評估凝血功能的常見指標，其中FIB、D-D水平越高，PT越短，提示機體處在高凝狀態(tài)和血栓產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者手術(shù)時間長于基礎(chǔ)組，住院時間短于基礎(chǔ)組；術(shù)后兩組患者血清FIB、D-D水平低于術(shù)前，PT長于術(shù)前，且試驗組患者血清FIB、D-D水平低于基礎(chǔ)組，PT長于基礎(chǔ)組?？紤]原因為AngioJet聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)起到協(xié)同治療效果，增強血栓清除效果，緩解血液高凝狀態(tài)，改善凝血功能。且試驗組患者血栓清除情況優(yōu)于基礎(chǔ)組，下肢動脈通暢率高于基礎(chǔ)組。原因可能為AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)可以通過流體作用將患者動脈內(nèi)的血栓擊碎后加上噴藥溶栓，再通過抽吸方法取出血栓，清除血栓效果更佳。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者足背動脈峰值流速、足背動脈血流量及ABI高于術(shù)前，且試驗組高于基礎(chǔ)組。這表明Angiojet導管可充分清除血栓，充分顯露病變動脈，使病灶部位血流逐步恢復；且Angiojet可有效清除遠端血栓且清除率高，改善病變血管缺血情況。本研究結(jié)果還顯示，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組。這提示試驗組方案可減少手術(shù)并發(fā)癥，分析原因，可能與Angiojet的支撐性佳，對血管內(nèi)膜刺激影響小有關(guān)。

綜上所述，AngioJet血栓抽吸、內(nèi)膜剝脫術(shù)聯(lián)合應用，可充分發(fā)揮腔內(nèi)介入和開放手術(shù)技術(shù)優(yōu)勢，克服單一技術(shù)應用缺陷，可有效清除急性下肢動脈缺血病變血栓，促進下肢血流恢復。

參考文獻

劉浩，董智慧，符偉國. 急性下肢缺血診斷和治療[J]. 中國實用外科雜志， 2020， 40（12）： 1381-1384.

李瑞豪. 急性下肢缺血合并靜脈血栓栓塞癥的特點及預測因子分析[D]. 重慶：重慶醫(yī)科大學， 2021.

郭治國，張玉梅，鄭亞安，等. 以下肢缺血為主要臨床表現(xiàn)的急性主動脈夾層的臨床特點及影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2014，17（11）：1241-1244.

王吉陽 ， 陳作觀 ， 刁永鵬 ， 等 . 遠程內(nèi)膜剝脫術(shù)治療復雜型下肢動脈缺血病變的有效性分析 [J]. 中華普通外科雜志 ， 2021， 36（12）： 926-930.

程章波，任飛，藍永榮，等. Fogarty導管取栓與經(jīng)皮藥物機械碎栓治療急性下肢動脈缺血的比較研究 [J]. 中外醫(yī)療 ， 2018， 37（36）： 78-79， 116.

劉洋 ， 何春水 ， 張麗峰 ， 等 . 機械性血栓清除術(shù)治療急性下肢動脈缺血中應用 AngioJet 的療效及預后 [J]. 實用醫(yī)學雜志 ， 2022， 38（10）： 1255-1259.

汪忠鎬，谷涌泉，張建.下肢血管外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010： 10.

CYNAMON J， STEIN E G ， DYM R J， et al. A new method for aggressive management of deep vein thrombosis： Retrospective study of the power pulse technique[J]. J Vasc Interv Radiol， 2006， 17（6）： 1043-1049.

孫立巍，劉艷，梁增輝. AngioJet血栓抽吸裝置聯(lián)合CDT對急性下肢動脈缺血的療效研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2019， 11（2）： 205-208.

毛由軍，李承龍，雷鋒銳，等. AngioJet機械性血栓抽吸系統(tǒng)聯(lián)合CDT治療急性下肢深靜脈血栓的療效分析[J]. 中華醫(yī)學雜志，2017，97（34）：2687-2690.