鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合壯筋續(xù)骨湯治療脛骨平臺(tái)骨折的效果觀察

朱 康 馬胡晶 王曉桐

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，北京 102200）

脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)骨折，主要是指脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面受到高能量的外力作用后出現(xiàn)的壓縮、凹陷和劈裂等現(xiàn)象，在臨床中較為常見(jiàn)[1]。通常情況下，脛骨平臺(tái)骨折并不是唯一的損傷，往往還會(huì)伴隨關(guān)節(jié)囊、半月板損傷和韌帶交叉等損傷，導(dǎo)致臨床治療的難度較大。如果不及時(shí)有效的治療，還有可能引發(fā)關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)內(nèi)外翻都能夠并發(fā)癥，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能造成不利影響[2]。目前，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是治療脛骨平臺(tái)骨折最常用的手術(shù)方法，但是單獨(dú)并不能取得令人滿意的療效。為了提高療效，本院在該手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥內(nèi)服的方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年至2017年本院收治的112例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各56例。對(duì)照組中男性30例，女性26例；年齡19～57歲，平均年齡（36.32±5.47）歲；Shatzeker分型，Ⅰ型 10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例，Ⅴ型5例，Ⅵ型2例。觀察組中男性33例，女性23例；年齡17～59歲，平均年齡（37.29±5.61）歲；Shatzeker分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例。兩組患者的性別、年齡以及骨折分型分布率等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，具體操作為：根據(jù)骨折類型制定手術(shù)方案，給予硬膜外麻醉，結(jié)合骨折情況于脛骨上段的前內(nèi)側(cè)作切口，充分暴露骨折部位，并對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位。修復(fù)后用克氏針予以固定，將殘留的骨缺損置入髂部的松質(zhì)骨中，利用C形臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位情況。確認(rèn)復(fù)位良好后，在干骺端置入解剖鋼板近端，保持骨折固定穩(wěn)定后，擰入螺絲釘固定。術(shù)后行常規(guī)引流，48 h后拔除，結(jié)合骨折的固定情況指導(dǎo)患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用壯筋續(xù)骨湯進(jìn)行聯(lián)合治療，取15 g續(xù)斷、15 g川芎、15 g骨碎、10 g紅花、10 g白芍、10 g熟地、10 g當(dāng)歸、10 g丹皮、9 g三七、8 g牛膝，加水煎煮，留汁200 mL為1劑，當(dāng)天用完。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間。6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況予以評(píng)價(jià)和比較，以Rasmussen評(píng)分為判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞120°，能正常行走，伸膝動(dòng)作不受限；（2）良：活動(dòng)范圍在90°～120°，獨(dú)立行走時(shí)間＞60 min，伸膝受限＞0°；（3）可：活動(dòng)范圍為60°～90°，行走時(shí)間＞15 min，且＜60 min，伸膝受限＞10°；（4）差：活動(dòng)范圍＜60°，伸膝受限＞10°，但無(wú)法獨(dú)立行走，而且伴隨持續(xù)的疼痛。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/樣本數(shù)×100%。同時(shí)，記錄2組患者的骨折愈合時(shí)間和最早負(fù)重時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及最早負(fù)重時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生往往會(huì)伴隨著多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)奂懊劰堑墓歉珊透慎慷?，增加了臨床治療的難度[3-4]。臨床實(shí)踐表明[5]，一旦發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折需及時(shí)采取有效的治療措施，其中最常用的就是手術(shù)治療。目前，對(duì)骨折的關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位，使力線逐步恢復(fù)正常；同時(shí)確保固定的穩(wěn)定性，重新建立干骺端，對(duì)于存在塌陷的骨折進(jìn)行植骨修復(fù)，最大程度地保護(hù)周圍的軟組織是治療脛骨平臺(tái)骨折的主要方式和原則[6]。在手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者開(kāi)展功能訓(xùn)練，這樣才能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和骨折的愈合[7]。

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度看，患者在接受手術(shù)切開(kāi)復(fù)位之后，還應(yīng)該配合服用具有消腫止痛和舒經(jīng)活絡(luò)作用的藥物[8]。本研究選擇了壯筋續(xù)骨湯，其中的三七、紅花和牛膝等藥材具有活血化瘀的作用，有助于促進(jìn)瘀滯的消解；方藥中的川芎則能夠調(diào)氣活血，補(bǔ)中益氣；續(xù)斷和骨碎補(bǔ)能強(qiáng)健筋骨，調(diào)節(jié)血脈，消腫鎮(zhèn)痛。多種中藥的聯(lián)合應(yīng)用可以起到強(qiáng)筋壯骨、活血行氣、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的作用[9-10]。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[例（%）]

表2 兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和負(fù)重時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和負(fù)重時(shí)間比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月） 最早負(fù)重時(shí)間（月）對(duì)照組 56 8.31±1.29 4.82±0.98 4.25±1.25觀察組 56 5.03±1.84* 3.07±0.93* 2.34±1.16*t 10.923 9.693 8.382 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究中，觀察組采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，并取得了顯著的效果，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合治療脛骨平臺(tái)骨折的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)的手術(shù)治療，能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者的痛苦，盡早恢復(fù)正常生活，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。