強化心肺復蘇護理在急診猝死患者護理中的應用價值

羅 瓊

（成都雙流國際機場醫(yī)救中心，四川成都 610202）

猝死是急診科臨床的常見病、多發(fā)病，是指患者突然間發(fā)生心臟驟停的現(xiàn)象，若1 h內(nèi)未進行有效搶救，將直接導致患者死亡[1]。猝死好發(fā)于中青年人群，其病因與社會及生活壓力、工作節(jié)奏快、不良嗜好等多種因素有關，具有致命性，一般臨床搶救時應在4 min內(nèi)完成心肺復蘇及電擊除顫，以提高患者的生存率[2]。心肺復蘇是目前臨床上猝死搶救的有效手段，但對搶救的及時性及操作者的要求較高。本研究旨在探討強化心肺復蘇護理在急診猝死患者護理中的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月本院收治的134例急診猝死患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各67例。所有患者均伴有心臟驟停、瞳孔散大、呼吸減弱或停止、心室纖顫或心室靜止、意識喪失、脈搏驟停等癥，經(jīng)臨床檢查符合猝死的診斷標準[3]，患者家屬自愿參與本次研究。其中男性72例，女性62例；年齡15～77歲，平均年齡（47.27±4.38）歲，合并癥：心血管疾病61例，腦血管疾病52例，呼吸系統(tǒng)疾病21例；猝死地點：家中48例，公共場所41例，工作場所45例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)的急救護理，包括準備院前急救物品、相關器械，嚴格掌握急救流程配合急診醫(yī)師實施搶救。

研究組患者給予強化心肺復蘇護理：（1）強化培訓：科室內(nèi)通過知識講座、視頻等方式對護理人員進行培訓，使其全面掌握猝死的判斷方法、心肺復蘇操作流程、胸外按壓及復蘇判斷方法、呼吸機的使用、危急情況處理等使用方法，并通過案例講解對其特殊案例進行分析，并通過考核上崗。（2）強化心肺復蘇培訓急救方案：分析患者既往心肺復蘇失敗的原因，主要包括診斷不及時、心肺復蘇流程操作錯誤、呼吸道通暢情況判斷不夠及時準確、氣管插管失敗及電擊除顫時機把握不準確等。采用頭腦風暴的方法進行科內(nèi)討論，根據(jù)心肺復蘇失敗的原因對診斷、呼吸道情況判斷、心肺復蘇操作、氣管插管及電擊除顫等環(huán)節(jié)進行改進。（3）強化時間概念：通過模擬訓練的方式嚴格記錄心肺復蘇及電擊除顫的時間，嚴格保證3 min 內(nèi)心肺復蘇、1 min 內(nèi)完成電擊除顫。期間一旦超時即停止，使護士充分感受到時間的緊迫性及爭分奪秒的重要性，縮短搶救時間，嚴格控制心肺復蘇流程中各環(huán)節(jié)的操作質量。

表1 兩組患者干預效果比較（±s）

表1 兩組患者干預效果比較（±s）

組別 n 發(fā)病至救治時間（min） GCS評分（分） 總成功[n（%）]復蘇當日 復蘇4 d 復蘇8 d研究組 67 9.17±1.53 7.91±1.46 9.48±1.42 12.56±1.39 64（95.52）對照組 67 14.28±2.36 5.49±1.26 7.62±1.31 9.13±1.32 53（79.10）t/χ2 4.59 3.96 3.82 3.54 5.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不同時間內(nèi)SBP、SpO2水平變化比較（±s）

表2 兩組患者不同時間內(nèi)SBP、SpO2水平變化比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時間 0 min 5 min 10 min 15 min研究組 67 SBP（mmHg） 34.98±16.15 68.03±9.78* 87.06±11.35* 75.34±16.26*SpO2（%） 76.94±2.78 87.39±1.79* 92.68±1.97* 82.11±2.65*對照組 67 SBP（mmHg） 35.72±16.23 46.58±14.83 65.11±18.47 52.24±16.45 SpO2（%） 76.89±2.87 81.09±1.67 72.73±1.82 71.74±2.34

表3 兩組患者滿意率比較[例（%）]

1.3 觀察指標

比較兩組患者發(fā)病至救治時間、不同復蘇時間段的格拉斯哥昏迷指數(shù)表（GCS）評分、搶救成功率、不同時間內(nèi)收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）水平，患者出院時采用本院自制的滿意度調查表以調查問卷的形式評價患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預效果比較

研究組患者發(fā)病至救治時間、不同復蘇時間段的GCS評分及搶救成功率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者不同時間內(nèi)SBP、SpO2水平變化比較

復蘇前兩組患者SBP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），復蘇后 5、10 、15 min 內(nèi)研究組患者 SBP、SpO2與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意率比較

研究組患者滿意率為95.52%，對照組患者滿意率為80.60%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論與結論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及人們飲食、生活習慣的改變使得猝死的發(fā)生率逐年增長，嚴重威脅著患者的生命安全。據(jù)調查，在所有猝死患者中約有 70%～80%發(fā)生在家中或院外，患者常因無法及時施救或不了解心肺復蘇操作方法而導致死亡率增加，因此全面改善搶救方式并配合有效的護理干預對提高搶救成功率具有重要意義。標準心肺復蘇盡管在臨床應用多年，但其成功率不足30%。強化心肺復蘇護理主要是通過幫助護理人員的全面掌握心肺復蘇操作流程，根據(jù)既往心肺復蘇失敗原因對各環(huán)節(jié)進行改進，增加搶救的時間意識，嚴格控制操作質量，提高搶救成功率[4]。

綜上所述，強化心肺復蘇護理可有效改善患者SBP、SpO2水平，提高搶救成功率及患者滿意率，值得在急診猝死患者護理中應用推廣。