強(qiáng)化心理護(hù)理對創(chuàng)傷性腦出血患者康復(fù)效果的影響

摘要：目的" 觀察強(qiáng)化心理護(hù)理對創(chuàng)傷性腦出血患者康復(fù)效果的影響。方法" 選取2019年4月-2021年4月在我院診治的66例創(chuàng)傷性腦出血患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化心理護(hù)理，比較兩組神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（ADL）、肢體體運(yùn)動功能評分（Fugl-Meyer）、焦慮和抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 兩組護(hù)理后NIHSS評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;兩組護(hù)理后ADL、Fugl-Meyer評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;兩組護(hù)理后焦慮、抑郁評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 強(qiáng)化心理護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)傷性腦出血可減輕患者的焦慮和抑郁情緒，改善神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力和肢體運(yùn)動功能，并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理滿意度高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化心理護(hù)理;創(chuàng)傷性腦出血;康復(fù)效果

中圖分類號：R473;R651.1+5;R743.34" " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " nbsp; " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.07.032

文章編號：1006-1959（2023）07-0159-03

Effect of Intensive Psychological Nursing on Rehabilitation of Patients

with Traumatic Cerebral Hemorrhage

LI Si-ping，ZHENG Wen-li

（Operating Room of Shanggao County People's Hospital，Shanggao 336400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the effect of intensive psychological nursing on rehabilitation of patients with traumatic cerebral hemorrhage.Methods" A total of 66 patients with traumatic cerebral hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from April 2019 to April 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 cases in each group. The control group and the observation group was given routine nursing and intensive psychological nursing+routine nursing respectively. The neurological deficit score （NIHSS）， daily living ability score （ADL）， limb motor function score （Fugl-Meyer）， anxiety and depression score， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The NIHSS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）; the ADL and Fugl-Meyer scores were higher than those before nursing， and the observation group were higher than the control group （Plt;0.05） The scores of anxiety and depression in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Intensive psychological nursing applied to patients with traumatic cerebral hemorrhage can reduce anxiety and depression， improve neurological deficit score， daily living ability and limb motor function， with lower incidence of complications， higher nursing satisfaction，and higher clinical value.

Key words：Intensive psychological nursing;Traumatic cerebral hemorrhage;Rehabilitation effect

創(chuàng)傷性腦出血（traumatic cerebral hemorrhage）是顱腦損傷后腦內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入腦組織的顱腦損傷并發(fā)癥[1]。臨床多數(shù)患者對該疾病認(rèn)識不足，容易合并焦慮、抑郁等不良心理，出現(xiàn)抵抗情緒，不積極配合臨床治療和護(hù)理[2]。因此，臨床在給予積極治療措施的同時(shí)，需要密切配合合適的護(hù)理干預(yù)，以縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，降低創(chuàng)傷性腦出血帶來的致殘率。常規(guī)護(hù)理注重基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏針對性，不能針對患者的心理狀態(tài)現(xiàn)狀進(jìn)行干預(yù)，從而一定程度影響患者的康復(fù)效果[3]。強(qiáng)化心理護(hù)理模式，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，更注重患者的心理護(hù)理，以患者為中心的心理護(hù)理模式逐漸形成[4]。但目前臨床上關(guān)于強(qiáng)化心理護(hù)理模式的應(yīng)用研究較少，且已有研究結(jié)果尚存爭議。本研究結(jié)合我院收治的66例創(chuàng)傷性腦出血患者的臨床資料，觀察強(qiáng)化心理護(hù)理對創(chuàng)傷性腦出血患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年4月-2021年4月在上高縣人民醫(yī)院診治的66例創(chuàng)傷性腦出血患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男17例，女16例;年齡27～64歲，平均年齡（46.12±1.23）歲。觀察組男18例，女15例;年齡23～67歲，平均年齡（46.80±1.45）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法" 對照組給予常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理;②對病房環(huán)境進(jìn)行定期消毒、通風(fēng);③指導(dǎo)患者完成基礎(chǔ)護(hù)理和床上運(yùn)動;④依據(jù)患者實(shí)際情況，告知注意事項(xiàng);⑤對于具有煩躁、不安等負(fù)面情緒的患者，做好安撫和開導(dǎo)工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化心理護(hù)理：①強(qiáng)化心理護(hù)理：制定心理調(diào)查問卷表（主要包括患者的年齡、性別、職業(yè)、疾病治療現(xiàn)狀、自我角色的變更、病情恢復(fù)狀況的滿意情況以及自身經(jīng)濟(jì)情況等），結(jié)合焦慮、抑郁量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估。鼓勵(lì)積極樂觀的患者繼續(xù)保持良好的心理狀態(tài)，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉;鼓勵(lì)家屬給予尋求支持的患者關(guān)心和溫暖;協(xié)助心理狀態(tài)極度焦慮的患者釋放不良情緒，待其情緒穩(wěn)定后，與其進(jìn)行交流，適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患者進(jìn)行思考，使其正確對待現(xiàn)狀，并積極配合治療，爭取最佳的康復(fù)效果;向消極患者講解成功病例，增強(qiáng)其治療自信心;對于強(qiáng)化心理干預(yù)效果不佳患者，由?？菩睦磲t(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù);②心理追蹤：1周后護(hù)理人員每天進(jìn)行1次交流，通過訪談方式了解患者心理狀態(tài)調(diào)整強(qiáng)化心理干預(yù)計(jì)劃。為病情穩(wěn)定出院患者建立心理問題檔案，并留取聯(lián)系方式，每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者心理狀態(tài)，并對存在的心理問題，通過微信等方式進(jìn)行疏導(dǎo)，以促進(jìn)患者保持良好的心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)" 觀察比較兩組NIHSS評分[5]（參照腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于腦出神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，分為輕型、中型、重型，對應(yīng)分值分別為0～15、16～30、31～45分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、ADL評分[6]（包括日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分100分，評分越高說明日常生活能力越高）、Fugl-Meyer評分[7]（采用Fugl-Meyer 平衡量表，總分0～14分，評分越高表示肢體運(yùn)動功能越佳）、焦慮和抑郁評分[8][焦慮評價(jià)采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7），總分0～80分，抑郁評價(jià)采用抑郁度自評量表，抑郁度自評量≥53分為篩查陽性，評分與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度呈正比]、并發(fā)癥（便秘、壓瘡、感染）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度[采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分0～100分，分為滿意、基本滿意、不滿意，對應(yīng)分值分別為gt;90、60～90、lt;60分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NIHSS、ADL、Fugl-Meyer評分比較" 兩組護(hù)理后NIHSS評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;兩組護(hù)理后ADL、Fugl-Meyer評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組心理狀態(tài)比較" 兩組護(hù)理后焦慮、抑郁評分低于護(hù)理前，觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=2.896，P=0.034），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（χ2=4.025，P=0.016），見表4。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床護(hù)理要求不斷提高，護(hù)理不能再是單純地配合醫(yī)生完成醫(yī)囑，而越來越強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。創(chuàng)傷性腦出血發(fā)病較急，病程較長，且臨床部分患者恢復(fù)效果通常不理想，合并不同程度后遺癥，會一定程度增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的康復(fù)[9]。本研究選擇強(qiáng)化心理護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)患者的心理現(xiàn)狀開展不同護(hù)理干預(yù)，并輔以強(qiáng)化心理護(hù)理指導(dǎo)、追蹤，促進(jìn)患者對疾病的正確認(rèn)知，一定程度釋放壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)。從理論上分析強(qiáng)化心理護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)改變，促進(jìn)疾病康復(fù)。但是臨床實(shí)際應(yīng)用情況需進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后NIHSS評分低于對照組（Plt;0.05），ADL、Fugl-Meyer評分高于對照組（Plt;0.05），提示神經(jīng)功能缺損評分在強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)下有所降低，神經(jīng)功能得到了有效的恢復(fù)，患者日常生活能力和肢體運(yùn)動功能獲得了一定改善，進(jìn)一步促進(jìn)了患者良好生活自理能力的形成。這是因?yàn)閺?qiáng)化心理護(hù)理可消除或減輕患者不良情緒，提高患者的配合度，進(jìn)而確保了良好的治療和有效的康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步有效促進(jìn)了康復(fù)效果[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后焦慮評分、抑郁評分低于對照組（Plt;0.05），這與齊春慧[11]研究結(jié)果相似。表明該護(hù)理模式可以有效改善患者的焦慮和抑郁情緒，從而使患者能夠保持相對良好的心理狀態(tài)面對疾病，進(jìn)而愿意主動參與并配合治療和護(hù)理工作，并發(fā)揮一定的自我監(jiān)督和自我護(hù)理作用。這是因?yàn)閺?qiáng)化心理護(hù)理在對患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估后對患者進(jìn)行了劃分，并給予不同狀態(tài)的患者個(gè)體化護(hù)理，使得患者的心理狀態(tài)得到有效改善。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對照組的21.21%（Plt;0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為93.93%，高于對照組的81.81%（Plt;0.05），提示說明強(qiáng)化心理護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)傷性腦出血患者的護(hù)理，可有效控制并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。心理追蹤、電話隨訪、線上心理輔導(dǎo)等強(qiáng)化護(hù)理措施有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，為治療和護(hù)理提供一定的有利條件，從而促進(jìn)患者的快速康復(fù)，因而患者對護(hù)理的滿意度更高。

綜上所述，強(qiáng)化心理護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)傷性腦出血患者，對其康復(fù)效果具有積極的影響，可改善患者神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、肢體運(yùn)動功能、焦慮和抑郁情緒，預(yù)防并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度。

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收稿日期：2021-10-14;修回日期：2021-10-25

編輯/王萌

作者簡介：李思平（1986.7-），女，江西上高縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作