尿微量白蛋白/肌酐比值、尿常規(guī)與血清肌酐聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎功能損傷的診斷價值

摘要：目的" 探究尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿常規(guī)與血清肌酐（Scr）聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎功能損傷的診斷價值。方法" 將2021年1月-2022年4月景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院收治的100例糖尿病伴腎功能損傷患者設(shè)為試驗組，另取同期體檢的100例腎功能正常糖尿病患者為對照組。檢測兩組ACR、尿常規(guī)[尿蛋白（PRO）]與Scr水平并比較。依據(jù)尿微量蛋白水平，將試驗組分為A組14例（20 mg/Llt;尿微量蛋白≤50 mg/L）、B組44例（50 mg/Llt;尿微量蛋白≤300mg/L）、C組23例（300 mg/Llt;尿微量蛋白≤1000 mg/L）、D組19例（尿微量蛋白gt;1000 mg/L），分析ACR、尿常規(guī)與Scr聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎功能損傷的診斷價值。結(jié)果" 試驗組ACR、Scr水平高于對照組，且尿常規(guī)中PRO陽性率高于對照組（Plt;0.05）;對照組與A組、B組、C組、D組ACR、Scr比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），而尿常規(guī)PRO陽性僅出現(xiàn)在B組、C組、D組，A組與對照組的尿常規(guī)PRO陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;ACR、尿常規(guī)與Scr聯(lián)合檢測糖尿病早期腎功能損傷的靈敏度（0.835）與特異度（0.712）高于三項單獨檢測（ACR：靈敏度0.786、特異度0.645;尿常規(guī)：靈敏度0.631、特異度0.538;Scr：靈敏度0.724、特異度0.687）（Plt;0.05）。結(jié)論" ACR、尿常規(guī)與Scr聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎功能損傷具有較高診斷價值，有助于糖尿病患者腎損傷的早期識別。

關(guān)鍵詞：糖尿病;早期腎功能損傷;尿微量白蛋白/肌酐比值;血清肌酐;尿常規(guī)

中圖分類號：R587.1;R692" " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.07.024

文章編號：1006-1959（2023）07-0127-04

The Diagnostic Value of Combined Detection of Urinary Microalbumin/Creatinine Ratio，

Urine Routine and Serum Creatinine in Early Diabetic Renal Injury

YAN Liang-feng1，CHEN Guo-yan2，XIA Rui1

（Department of Laboratory1，Department of Pharmacy2，Jingdezhen No.1 People's Hospital，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the diagnostic value of combined detection of urinary microalbumin/creatinine ratio （ACR）， urine routine and serum creatinine （Scr） in early renal function injury of diabetes.Methods" From January 2021 to April 2022， 100 patients with diabetes mellitus and renal function injury admitted to Jingdezhen No.1 People's Hospital were set as the text group， and 100 patients with normal renal function were selected as the control group. ACR， urine routine [urine protein （PRO）] and Scr level were detected and compared between the two groups. According to the level of urinary microprotein， the text group was divided into group A （14 cases， 20 mg/Llt;urinary microprotein≤50 mg/L）， group B （44 cases， 50 mg/Llt;urinary microprotein≤300 mg/L）， group C （23 cases， 300 mg/Llt;urinary microprotein≤1000 mg/L） and group D （19 cases， urinary microproteingt;1000 mg/L）. The diagnostic value of combined detection of ACR， urine routine and Scr in early renal function injury of diabetes was analyzed.Results" The ACR and Scr level of the text group were higher than those of the control group， and the positive rate of PRO in urine routine was higher than that of the control group （Plt;0.05）. There were significant differences in ACR and Scr between the control group and group A， group B， group C and group D （Plt;0.05）， while the positive rate of urine routine PRO only appeared in group B， group C， group D and group A， there was no significant difference in the positive rate of urine routine PRO between the control group and the group B， group C， group D， group A （Pgt;0.05）. The sensitivity （0.835） and specificity （0.712） of combined detection of ACR， urine routine and Scr in early renal function injury of diabetes mellitus were higher than those of single detection （ACR： sensitivity 0.786， specificity 0.645; urine routine： sensitivity 0.631， specificity 0.538; Scr： sensitivity 0.724， specificity 0.687） （Plt;0.05）.Conclusion" The combined detection of ACR， urine routine and Scr has high diagnostic value for early renal injury in diabetic patients， which is helpful for early identification of renal injury in diabetic patients.

Key words：Diabetes mellitus;Early renal injury;Urine microalbumin/creatinine ratio;Serum creatinine;Urine routine

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）為臨床常見代謝性疾病，其持續(xù)性高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致全身微血管受累，引起腎功能損傷，繼而形成糖尿病腎病（diabetic kidney disease，DKD），為DM患者生命安全帶來了較大威脅[1，2]。研究指出[3]，DKD屬不可逆階段，目前尚無有效治療手段，其早期診斷與防治是延緩該并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵方式，對DM患者生活質(zhì)量及存活率均具有重要意義。血清肌酐（serum creatinine，Scr）與尿常規(guī)為腎功能檢測常用項目，具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢，但其敏感性低，對早期腎功能損傷并無理想檢出價值[4，5]?；诖?，美國國家腎臟基金會制定的K/DOQI指南建議，將尿微量白蛋白/肌酐比值（albumin creatinine ratio，ACR）應(yīng)用于DM患者的腎損傷檢測中，以準(zhǔn)確客觀地反映機(jī)體腎損傷情況。在此，本研究結(jié)合2021年1月-2022年4月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的糖尿病伴腎功能損傷患者與腎功能正常糖尿病者為研究對象，觀察ACR、尿常規(guī)與Scr聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎功能損傷的診斷價值，結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 將2021年1月-2022年4月景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院收治的100例糖尿病伴腎功能損傷患者設(shè)為試驗組，以上患者均屬2型糖尿病，男55例，女45例;年齡21～86歲，平均年齡（63.09±13.11）歲。依據(jù)尿微量蛋白水平，將其分為A組（20 mg/Llt;尿微量蛋白≤50 mg/L）14例、B組（50 mg/Llt;尿微量蛋白≤300 mg/L）44例、C組（300 mg/Llt;尿微量蛋白≤1000 mg/L）23例、D組（尿微量蛋白gt;1000 mg/L）19例。試驗組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6，7];②病歷資料完整;③可按要求完成尿樣提取。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性肝腎功能不全、酮癥酸中毒及急、慢性腎炎患者;②近期服用過腎毒性藥物者;③尿路感染及其他嚴(yán)重感染性疾病者。另以同期100例腎功能正常糖尿病患者為對照組，男49例，女51例;年齡31～84歲，平均年齡（54.68±10.31）歲。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整;②無肝腎功能異常病史;③無泌尿系統(tǒng)疾病;④可按要求完成尿樣提取。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料不全;②近期使用腎毒性藥物或高蛋白飲食者。試驗組與對照組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受檢者均知情且自愿參與，簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1檢測方式" 所有受檢者均于清晨采集空腹靜脈血（3 ml）與中段尿液（10 ml）。其中，血液樣本經(jīng)離心處理后（3000 r/min，10 min）取血清，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀進(jìn)行Scr測定。尿液樣本則分為兩份，一份采用Mejer-700I全自動尿液化學(xué)分析儀完成尿常規(guī)檢測，主要為尿蛋白（PRO）定性檢測;一份經(jīng)離心分離后（3000 r/min，5 min）取上清液，分別采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀與貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀進(jìn)行尿肌酐（UCr）與尿微量白蛋白（UmAlb）檢測，計算ACR值（ACR=UmAlb/UCr）。

1.2.2參考標(biāo)準(zhǔn)" ACR正常參考值：男性lt;2.5 mg/mmol，女性lt;3.5 mg/mmol;Scr正常參考值：男性57～111 μmol/L，女性41～81 μmol/L。

1.3觀察指標(biāo)" 比較試驗組與對照組的ACR、尿常規(guī)與Scr水平，不同尿微量蛋白患者（A、B、C、D組）的ACR、尿常規(guī)與Scr水平。分析ACR、尿常規(guī)與Scr水平診斷糖尿病早期腎功能損傷的靈敏度與特異度，繪制受試者工作特征曲線（ROC），依據(jù)最大Youden指數(shù)，獲取其靈敏度及特異性，并計算其ROC曲線下面積（AUC）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1試驗組與對照組ACR、尿常規(guī)與Scr水平比較" 試驗組ACR、Scr水平高于對照組，且尿常規(guī)中PRO陽性率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2不同尿微量蛋白患者的ACR、尿常規(guī)與Scr水平比較" 對照組與A組、B組、C組、D組之間的ACR、Scr，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;而尿常規(guī)PRO陽性僅出現(xiàn)在B組、C組、D組，A組與對照組的尿常規(guī)PRO陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 ACR、尿常規(guī)與Scr水平診斷糖尿病早期腎功能損傷的靈敏度與特異度" 經(jīng)ROC曲線分析，ACR、尿常規(guī)與Scr聯(lián)合檢測糖尿病早期腎功能損傷的靈敏度與特異度高于三項單獨檢測（Plt;0.05），見圖1、表3。

3討論

糖尿病腎損傷大多起病隱匿，其早期并無典型癥狀，多以生化檢驗為主要診斷方式[8]。尿常規(guī)為臨床基礎(chǔ)性檢測項目之一，該檢測無創(chuàng)安全、取樣簡單，且重復(fù)性高，可通過尿蛋白指標(biāo)檢測，對其腎臟損害進(jìn)行判斷，但其定性檢查的診斷能力較為薄弱，多用于臨床初篩[9，10]。Scr是當(dāng)前常用腎功能檢測指標(biāo)，其含量水平可有效反映腎功能變化，但其檢測結(jié)果易受到年齡、飲食、運動、炎性反應(yīng)、藥物等因素的影響，敏感度低，對糖尿病早期腎功能損傷的診斷作用有限[11，12]。研究指出[13]，UmAlb是評價機(jī)體腎功能的敏感性指標(biāo)，可反映糖尿病患者腎臟結(jié)構(gòu)變化，對早期腎損害的監(jiān)測與評估具有重要意義。既往研究中[14]，UmAlb需通過留取24 h尿樣完成檢測，但該操作較為繁瑣，且耗時長、患者配合度低。而隨機(jī)尿UmAlb檢測雖較為簡便迅速，但其結(jié)果易受到尿液濃縮稀釋等因素的影響，具有較大不穩(wěn)定性[15]。對此，臨床多通過免疫比濁法測定UmAlb，并采用UCr進(jìn)行校正，以獲取尿微量白蛋白/肌酐比值，該指標(biāo)可保持相對恒定，且重復(fù)性高，可較好反映出糖尿病早期腎功能損害[16]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷優(yōu)化，傳統(tǒng)的單項檢測已逐步向多指標(biāo)聯(lián)合檢測發(fā)展，通過多樣化指標(biāo)的聯(lián)合檢測，提高臨床的檢驗水平與準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，試驗組ACR、Scr高于對照組，且尿常規(guī)中PRO陽性率高于對照組（Plt;0.05），表明腎功能受損者與腎功能正常者之間的ACR、Scr、尿常規(guī)檢測存在差異，以上指標(biāo)對腎功能損傷均具有一定檢測價值。與此同時，對照組與A組、B組、C組、D組的ACR、Scr比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），而尿常規(guī)PRO陽性僅出現(xiàn)在B組、C組、D組，A組與對照組的尿常規(guī)PRO陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），提示ACR、Scr對糖尿病早期腎功能損傷具有較高的鑒定價值，而尿常規(guī)則無法用于早期腎損傷的測定。分析認(rèn)為，尿常規(guī)檢驗具有較大局限性，當(dāng)尿白蛋白lt;200 mg/L時通常無法正常檢出，而糖尿病早期腎損傷患者的尿白蛋白水平通常不會超過200 mg/L。因此，尿常規(guī)檢驗對糖尿病早期腎功能損傷的診斷作用并不理想[17]。此外，Scr為腎功能傳統(tǒng)標(biāo)志物，本次結(jié)果雖顯示其具有較好的早期檢出趨勢，但該指標(biāo)易受到多種因素的干擾，在單腎代償功能與腎外排泄現(xiàn)象的影響下，靈敏度欠佳，不建議單獨用于早期腎損傷的測定[18，19]。相較之下，ACR是經(jīng)UCr校正后的UmAlb指標(biāo)，其腎功能標(biāo)準(zhǔn)化過程對早期腎損傷的診斷更為準(zhǔn)確，可通過矯正腎功能影響，精確反映出機(jī)體UmAlb水平，為腎功能的早期診斷提供合理證據(jù)[20，21]。此外，經(jīng)ROC曲線分析，ACR、尿常規(guī)與Scr聯(lián)合檢測糖尿病早期腎功能損傷的靈敏度與特異度高于三項單獨檢測（Plt;0.05）。由此提示，ACR、尿常規(guī)與Scr聯(lián)合檢測可改善臨床對糖尿病腎損傷的診斷效能，保證良好的靈敏度與特異度。

綜上所述，ACR、尿常規(guī)與Scr聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎功能損傷具有較高診斷價值，有助于糖尿病患者腎損傷的早期識別。

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收稿日期：2022-05-06;修回日期：2022-05-13

編輯/肖婷婷

作者簡介：嚴(yán)良烽（1984.1-），男，江西景德鎮(zhèn)人，本科，主管技師，主要從事生化檢驗工作