溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效

摘要：目的" 觀察溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法" 選取2021年1月-2022年2月在我院診治的82例寒濕型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組41例。對照組采用溫針灸治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)止痛散治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候評分（疼痛、下肢麻木、活動受限）、疼痛（VAS）評分、腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）、腰椎功能評分（JOA）、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率（95.12%）高于對照組（80.49%）（Plt;0.05）;治療后，兩組疼痛、下肢麻木、活動受限評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;治療后，兩組ODI評分均低于治療前，JOA評分均高于治療前，且觀察組ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組（Plt;0.05）;隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率（7.32%）低于對照組（17.07%）（Plt;0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散治療寒濕型腰椎間盤突出癥效果確切，可提高臨床療效，減輕患者中醫(yī)證候評分，改善腰椎功能，降低復(fù)發(fā)率，且不增加不良反應(yīng)，具有良好的應(yīng)用安全性。

關(guān)鍵詞：溫針灸;通絡(luò)止痛散;寒濕型腰椎間盤突出癥;腰椎功能

中圖分類號：R245" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.07.020

文章編號：1006-1959（2023）07-0110-04

Clinical Effect of Warm Acupuncture Combined with Tongluo Zhitong Powder

in the Treatment of Lumbar Disc Herniation of Cold-dampness Type

ZHANG Jian-jun，LI Peng，CHEN Chang-zhen

（Department of Acupuncture and Rehabilitation，Jiuquan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiuquan 735000，Gansu，China）

Abstract：Objective" To observe the clinical efficacy of warm acupuncture combined with Tongluo Zhitong powder in the treatment of lumbar disc herniation of cold-dampness type.Methods" From January 2021 to February 2022， 82 patients with lumbar disc herniation of cold-dampness type diagnosed and treated in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （41 cases） and observation group （41 cases） by random number table method. The control group was treated with warm acupuncture， and the observation group was treated with Tongluo Zhitong powder on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM syndrome score （pain， lower limb numbness， activity limitation）， pain （VAS） score， lumbar dysfunction index （ODI）， lumbar function score （JOA）， recurrence rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 95.12%， which was higher than 80.49% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of pain， lower limb numbness and activity limitation in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups after treatment was lower than those before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the ODI scores of the two groups were lower than those before treatment， and the JOA scores were higher than those before treatment， while the ODI score of the observation group was lower than that of the control group， and the JOA score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After 3 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 7.32%， which was lower than 17.07% of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Warm acupuncture combined with Tongluo Zhitong powder is effective in the treatment of lumbar disc herniation of cold-dampness type， which can improve the clinical efficacy， reduce the TCM syndrome score， improve the lumbar function， reduce the recurrence rate， and do not increase adverse reactions， with good application safety.

Key words：Warm acupuncture;Tongluo Zhitong powder;Lumbar disc herniation of cold-dampness type;Lumbar function

腰椎間盤突出癥（prolapse of Lumbar intervertebral disc）是一種由于椎間盤纖維環(huán)破裂，骨核突出，對周圍神經(jīng)根、馬尾等產(chǎn)生壓迫，從而引起的以下肢放射疼痛、腰痛、下肢麻木為主要癥狀的疾病[1]。臨床常采用西藥和手術(shù)治療，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，多數(shù)患者難以接受[2];而西藥治療可一定程度緩解疼痛，但是無法根治，停藥后容易復(fù)發(fā)。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其在治療腰椎間盤突出癥方面實現(xiàn)了一定的療效[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痹”“腰腿痛”范疇，發(fā)病機(jī)制為外邪侵襲、寒濕痹阻、血運不暢[4]。我院中醫(yī)藥工作者將上述中醫(yī)藥理論和臨床實踐相結(jié)合，經(jīng)過長期臨床觀察，潛心研究出通絡(luò)止痛散方，具有活血祛瘀、行氣通痹止痛功效，符合寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床治療原則，但其臨床療效還需要進(jìn)一步探究證實。本研究結(jié)合患者臨床資料，探究溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散方案寒濕型腰椎間盤突出癥的有效性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年2月在酒泉市中醫(yī)院診治的82例寒濕型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組41例。對照組男22例，女19例;年齡37～69歲，平均年齡（57.12±2.39）歲。觀察組男24例，女17例;年齡38～70歲，平均年齡（56.98±2.41）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均經(jīng)CT、MRI等檢查確診[6];③均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中寒濕型腰椎間盤突出證型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦肝腎等重要臟器疾病者;②合并腰椎間盤脫出、腰椎滑脫等;③合并腰椎骨折史、明確神經(jīng)功能損傷者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用溫針灸治療，選穴以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)為主，夾脊穴腎俞、命門、環(huán)跳、承扶、承山等，患者取平臥位，常規(guī)消毒，毫針刺入1.5～3寸，將直徑1 cm，高度2 cm錐形艾炷插在針尾部點燃，艾炷緩慢燃燒，注意收集灰燼，防止皮膚燙傷。中等強(qiáng)度提插捻轉(zhuǎn)，達(dá)到得氣“酸、麻、脹、痛”感后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療14 d，間隔14 d后繼續(xù)治療14 d。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用通絡(luò)止痛散治療，通絡(luò)止痛散方組：制馬錢子、炒桃仁、紅花、鹽小茴香、炒山藥、焦山楂、細(xì)辛、白芷各60 g，三七粉、鹽補(bǔ)骨脂、花椒、獨活、木瓜各90 g，土鱉蟲、地龍、燙狗脊各24 g，炒川楝子、醋延胡索、醋乳香、醋沒藥各45 g，燙骨碎補(bǔ)、酒大黃各120 g。將以上藥物研粉，并用白酒陳醋蜂蜜調(diào)制成黏糊狀，均勻涂抹于紗布，貼敷于腰部，溫針灸治療針法、穴位及療程均同對照組。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候評分（疼痛、下肢麻木、活動受限）、VAS評分、ODI、JOA、復(fù)發(fā)率（3個月后，電話隨訪）及不良反應(yīng)（皮下出血、惡心嘔吐、頭暈）發(fā)生率。

1.4.1臨床療效[8]" 顯效：臨床疼痛、肢體麻木等癥狀完全消失，生活、工作基本恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀顯著減輕，對生活和工作有一定的影響;無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2中醫(yī)證候評分[9]" 包括疼痛、下肢麻木、活動受限，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6分。

1.4.3疼痛評分[10，11]" 采用視覺模擬法（VAS）評估，總分10分，分為無（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）4個疼痛等級。

1.4.4 ODI評分[12]" ODI量表有10個條目，分別計0～5分，總計50分，分值越高，腰椎功能越差。

1.4.5 JOA評分[13]" JOA量表包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟?、膀胱功能，總分29分，評分越高腰椎功能越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料和計數(shù)資料分別采用（x±s）和[n（%）]表示，組間比較采用t和χ2檢驗;Plt;0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" "觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組中醫(yī)證候評分比較" 治療后，兩組疼痛、下肢麻木、活動受限評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組疼痛評分比較" "兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組腰椎功能比較" "兩組治療后ODI評分均低于治療前，JOA評分均高于治療前，且觀察組ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較" "隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率為7.32%（3/41），低于對照組的17.07%（7/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.224，P=0.000）。

2.6兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床尚未完全明確[14]。中醫(yī)學(xué)治療疾病從發(fā)病機(jī)制入手，可實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，且毒副反應(yīng)少，具有相對良好的治療安全性[15]。寒濕型腰椎間盤突出癥因寒濕毒邪侵入，經(jīng)脈受寒，毒邪入侵，經(jīng)脈受阻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉受損[16]。因此，臨床治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)為主。溫針灸是針刺和艾灸的結(jié)合，選擇夾脊穴、腎俞、命門、環(huán)跳、委中、承扶、承山、昆侖、太溪等穴，可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、行氣止痛，且夾脊穴于督脈與膀胱經(jīng)之間，針刺具有抗炎鎮(zhèn)痛、恢復(fù)神經(jīng)功能的作用[17]。加之在留針期間艾灸，熱力進(jìn)入穴位，可改善局部血液循環(huán)，實現(xiàn)抗炎、鎮(zhèn)痛的效果。通絡(luò)止痛散以寒濕型腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)組方，方中杜仲、狗脊通絡(luò)強(qiáng)健腰腎;川芎、三七活血祛瘀;牛膝行血舒絡(luò)、通痹止痛;小茴香、元胡順氣止痛;川楝子行氣活血[18]。從理論基礎(chǔ)上分析，溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散可實現(xiàn)多種機(jī)制作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），證實溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散可提高臨床療效，實現(xiàn)較理想的療效，是一種可行、有效的治療方案。分析認(rèn)為，在溫針灸基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用通絡(luò)止痛散，可實現(xiàn)多種機(jī)制作用，快速減輕臨床癥狀。溫針灸可實現(xiàn)對穴位刺激，疏通腰背部氣血。加上外敷通絡(luò)止痛散，藥物可直接作用于病變部位，改善局部神經(jīng)根血供，減輕神經(jīng)粘連，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升治療效果。同時研究結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛、下肢麻木、活動受限評分均低于對照組（Plt;0.05），提示溫針灸與通絡(luò)止痛散聯(lián)合治療可減輕患者臨床癥狀。，提示溫針灸與通絡(luò)止痛散聯(lián)合應(yīng)用可改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦。主要因為溫針灸通過熱刺激穴位，可加速新陳代謝，從而松解神經(jīng)根粘連，進(jìn)而減輕疼痛，改善腰椎功能。同時聯(lián)合應(yīng)用通絡(luò)止痛散，可散寒祛濕，與溫經(jīng)通絡(luò)相輔相成，有效減輕神經(jīng)根炎癥，進(jìn)而減輕臨床癥狀[19，20]。治療后，兩組VAS、ODI評分均低于治療前，JOA評分均高于治療前，且觀察組VAS、ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組（Plt;0.05），表明以上聯(lián)合給藥方案，利于腰椎功能恢復(fù)，可顯著減輕腰椎功能障礙，為患者的正常工作、生活提供有利條件。隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05），提示溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散可降低復(fù)發(fā)率，具有相對較理想的遠(yuǎn)期療效。分析認(rèn)為，聯(lián)合治療可實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，從根本上減輕神經(jīng)根粘連，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.88%）與對照組（7.32%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），提示該治療方案安全性良好，患者可耐受治療。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散治療寒濕型腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果，且可改善ODI評分、JOA評分以及中醫(yī)證候評分，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2022-09-17;修回日期：2022-09-28

編輯/成森

作者簡介：張建?。?976.7-），男，甘肅酒泉人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事中風(fēng)、面癱、頸肩腰腿痛的針灸康復(fù)治療工作