基于WebofScience的住院老年人衰弱的可視化分析

摘要：目的" 分析近十年老年住院患者衰弱領域的研究現(xiàn)狀及研究熱點。方法" 檢索2012-2021年Web of Science數(shù)據(jù)庫核心數(shù)據(jù)合集發(fā)表的老年住院患者衰弱相關研究，運用科學計量學工具VOSviewer、CiteSpace及Excel對發(fā)文量、基金、關鍵詞等進行分析。結果" 共納入文獻518篇，發(fā)文量整體呈波動式增長。美國在該領域的研究處于領先地位，其發(fā)文數(shù)量、期刊分布及基金資助產(chǎn)出均排名前列。研究熱點集中在衰弱流行病學調查、衰弱相關干預措施、衰弱的不良健康結局;衰弱的評估與篩查、肌少癥與衰弱是近年來該領域的研究前沿。結論" 老年住院患者衰弱領域的研究仍處于發(fā)展階段，選擇適合、高效的衰弱評估工具意義非凡，我國在該領域的研究尚處于起步階段其發(fā)文數(shù)量及質量有待提升。

關鍵詞：住院患者;衰弱;文獻計量學;可視化分析

中圖分類號：R161.7" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.07.009

文章編號：1006-1959（2023）07-0047-06

Visual Analysis of Frailty in Hospitalized Elderly Based on Web of Science

LIU Dong-xu1，XU Xiao-yan2

（1.School of Nursing，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，Gansu，China;

2.Department of Nursing，Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract：Objective" To analyze the research status and research hotspots of frailty in elderly inpatients in recent ten years.Methods" The research on frailty of elderly inpatients published in the core data collection of Web of Science database from 2012 to 2021 was searched， and the scientometric tools VOSviewer， CiteSpace and Excel were used to analyze the number of publications， funds and keywords.Results" A total of 518 articles were included， and the overall volume of publications fluctuated. The United States was in a leading position in this field， and its number of publications， journal distribution and fund-supported output rank the top. The research hotspots focused on frailty epidemiological investigation， frailty-related interventions， and frailty adverse health outcomes. Frailty assessment and screening， sarcopenia and frailty were the research frontiers in this field in recent years.Conclusion" The research in the field of frailty in elderly inpatients is still in the development stage. It is of great significance to select suitable and efficient frailty assessment tools. The research in this field in China is still in its infancy， and the quantity and quality of its publications need to be improved.

Key words：Hospitalized patients;Frailty;Bibliometrics;Visual analysis

衰弱（frailty）是指老年人生理儲備功能下降，導致機體易損性增高、抗應激能力減退的臨床綜合征[1]。衰弱與跌倒、日常生活能力下降、死亡等不良健康結局緊密相關[2，3]。老年衰弱不僅可以降低老年人日常活動能力和生活質量[4]，還可能增加感染、焦慮、失能、致殘、骨折、死亡等發(fā)生率[5]。隨著人口老齡化進程的加快，衰弱人口的占比逐年增高，衰弱已成為當代老年醫(yī)學的研究熱點之一。衰弱領域的文獻數(shù)量逐年增加，但老年住院患者衰弱領域的研究方向和研究熱點還不清晰?；诖?，本研究采用CiteSpace和VOSviewer可視化分析軟件對該領域的研究現(xiàn)況及發(fā)展趨勢進行探究，旨在為今后的研究提供借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源" 計算機檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫核心數(shù)據(jù)合集，檢索條件為“主題：（inpatient OR hospitalization OR “hospitalized patient”）AND主題：（“FrailElder*”O(jiān)R“frail older adult*”O(jiān)R“frail older people”O(jiān)R“frail older patient*”O(jiān)R“frailty older”），時間跨度設為2012年1月1日-2021年12月31日。納入文獻類型為“ARTICLE”和“REVIEW”，排除會議摘要、社論等文獻類型。

1.2方法" 基于Web of Science檢索報告及引文分析報告獲取檢索結果的基本信息，應用Excel軟件對文獻的發(fā)表年份、國家（地區(qū)）等進行提取分析并制作相應數(shù)據(jù)分布圖表。應用VOSviewer1.6.16對關鍵詞進行共現(xiàn)分析，選取頻次≥20的關鍵詞，構建關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜;并借助CiteSpace5.8.R3對關鍵詞進行突現(xiàn)分析，設置參數(shù)為：Time Slicing（時間分區(qū)）為2012-2021年;Years Per Slice（時間切片）為1;Node Types（節(jié)點類型）為Keyword;TOP（閾值）為50。

2結果

2.1文獻產(chǎn)出

2.1.1文獻年度分布" 2012-2021年老年住院患者衰弱領域文獻增長具有階段性，其中2013-2014年為文獻增長的第1階段，2015-2018年為文獻增長的第2階段，2019-2021年為文獻增長的第3階段。2021年出現(xiàn)文獻量的高峰，數(shù)量為71篇。2012-2021年發(fā)文量共計518篇，總體呈波動增長趨勢，見圖1。

2.1.2國家分布" 共有49個國家為衰弱研究作出貢獻，其中美國發(fā)文最多，為93篇，占文獻總數(shù)的17.95%;英國位居第2，發(fā)文61篇，占文獻總數(shù)的11.78%;排列第3是澳大利亞，發(fā)文59篇，占文獻總數(shù)的11.39%;我國發(fā)文排名第18位，發(fā)文量僅占文獻總數(shù)的1.74%。排行前10位的國家見表1。

2.1.3期刊分布" 全球前10種期刊共發(fā)表住院老年衰弱相關論文138篇，占文獻總量的26.64%，其中有3種期刊來自美國?！禕MC老年醫(yī)學》發(fā)文量最多，占文獻總量的5.6%;《老年學與老年醫(yī)學年鑒》發(fā)表文獻18篇，占文獻總量的3.48%;《美國醫(yī)學指導協(xié)會雜志》雜志發(fā)表14篇文獻，占文獻總量的2.70%，見表2。

2.1.4文獻基金來源分布" 排行前10的基金中美國占前3位，分別為美國衛(wèi)生部人類服務部（31篇）、美國國立衛(wèi)生研究院（30篇）和美國國立衛(wèi)生研究院老齡病研究所（26篇），見圖2。

2.2研究態(tài)勢分析

2.2.1關鍵詞共現(xiàn)分析" 通過VOSviewer軟件對關鍵詞進行共現(xiàn)分析，設置關鍵詞最小共現(xiàn)閾值為20，共納入符合條件的關鍵詞34個，建立共詞矩陣并繪制關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜，見圖3。根據(jù)關鍵詞共現(xiàn)聚類可把目前老年住院患者衰弱的研究方向分為3大類，聚類#1：衰弱相關不良健康結局;聚類#2：衰弱流行病學調查;聚類#3：衰弱相關干預措施。

2.2.2突現(xiàn)詞分析應用" 利用CiteSpace軟件的突現(xiàn)詞探測功能得到住院老年衰弱文獻居前15位突顯詞圖譜，突變強度最大的是“metaanalysis”（3.41），其次是“heart failure”（3.21），第3位是“nursing home”（2.94）。近5年來突變強度較大的關鍵詞為“metaanalysis”（2017-2018年）、“phenotype”（2017-2019年）、“instrument”（2017-2018年）、“sarcopenia”（2018-2021年），見圖4。

3討論

3.1研究現(xiàn)狀" 本研究選擇Web of Science數(shù)據(jù)庫核心數(shù)據(jù)合集檢索，對老年住院患者衰弱研究的發(fā)文數(shù)量、國家、期刊及文獻基金等進行文獻計量學分析，通過VOSviewer和CiteSpace可視化軟件對文獻進行關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡分析得出相關領域的研究熱點和研究前沿，結果顯示近10年老年住院患者衰弱領域相關研究的產(chǎn)出呈波動式增長，2021年為文獻產(chǎn)出高峰期。衰弱研究活躍度的地區(qū)分布較不平衡，在發(fā)文量排名前10的國家中以發(fā)達國家為主，這可能是因為發(fā)達國家相比發(fā)展中國家更早進入老齡化社會，老齡化問題更嚴重[6，7]。發(fā)達國家占據(jù)了基金資助機構排行的前10位，其中前3位基金資助機構均位于美國，提示在全球范圍內(nèi)的住院老年人衰弱研究中，美國研究者的視角較為廣闊，學科發(fā)展具有綜合化、全面化趨勢，同其他國家比較具有先進性。美國在該領域的研究保持領先地位，其發(fā)文數(shù)量、期刊分布及基金資助產(chǎn)出均排名前列，這與美國的經(jīng)濟水平、科研實力有緊密關系。

3.2研究熱點" 關鍵詞通常是對文獻主題的高度概括，對高頻關鍵詞之間的關系進行梳理和分析，能夠確定該領域的知識基礎和研究熱點[8]。本研究關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡可知，近10年老年住院患者衰弱的研究熱點主要可歸納為以下幾個方面。

3.2.1衰弱相關不良健康結局" 在關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡中，高頻關鍵詞有“outcomes”“functional decline”“risk”“delirium”等。研究表明[9]，睡眠質量、營養(yǎng)狀況、活動功能下降、焦慮抑郁及認知功能等多種健康不良結局與衰弱密切相關。日常生活能力是對老年人生活自理能力的評估。研究表明[10，11]，老年人日常生活能力與衰弱密切相關，日常生活能力依賴者衰弱患病率高于日常生活能力正常者，而日常生活能力受損是衰弱的危險因素。衰弱的老年患者其認知功能降低的風險更高，而認知功能的下降又增加了衰弱發(fā)生的風險[12]。一項橫斷面研究結果顯示[11]，認知功能受損的住院患者衰弱患病率高于認知功能正常者。宋珂珂等[13]研究表明，衰弱與認知功能密切相關，衰弱可增加術后譫妄發(fā)生的風險。

3.2.2衰弱相關干預措施" 在關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡中，高頻關鍵詞有“intervention”“rehabilitation”“exercise”“randomized controlled-trial”等。衰弱的干預措施分為藥物干預和非藥物干預。既往研究表明[14，15]，血管緊張素轉換酶抑制劑、激素等對其有一定的治療效果，但藥物的禁忌證和副作用較多且藥物干預針對性不強，加之多數(shù)老年人已經(jīng)存在多重用藥問題，因此藥物干預并非老年人衰弱的最佳干預措施。非藥物干預主要包括運動干預、營養(yǎng)干預、多因素綜合干預[9]，其中運動干預是老年人預防或治療衰弱的最佳療法[16，17]。運動干預能夠抑制炎性細胞因子的產(chǎn)生，提升運動后蛋白的合成速率，從而改善肌肉力量、增強生理功能，最終延緩衰弱進程[18，19]。營養(yǎng)不良與衰弱密切相關，營養(yǎng)不良會導致機體抵抗力下降進而加重衰弱，合理有效的營養(yǎng)補充可改善衰弱狀態(tài)。研究表明[16，17]，堅持地中海飲食可有效預防衰弱，補充蛋白質特別是富含亮氨酸的必需氨基酸混合物可以增加肌容量，進而改善衰弱狀態(tài)。衰弱往往是由多種因素共同作用的結果，因此與單一的干預方式相比較，多因素綜合干預更能有效改善衰弱狀態(tài)，其也成為衰弱干預研究的新熱點[16，20]。

3.2.3衰弱流行病學調查" 在關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡中，高頻關鍵詞有“mortality”“prevalence”“population”等。近十年各國學者都在調查不同區(qū)域和不同人群衰弱的患病率及相關的流行病學資料。研究表明[21]，中高收入國家老年人的衰弱和衰弱前患病率高于高收入國家。一項開展10年的隊列研究表明[22]，65歲以上的老年人衰弱發(fā)病率為22.7%，85歲以上的老年人衰弱發(fā)病率為43.3%，且不同地域、不同人群的患病率有較大差異。秦麗等[23]調查408名社區(qū)老年人，結果顯示衰弱發(fā)生率為5.6%。衛(wèi)尹等[24]對279名住院老人調查發(fā)現(xiàn)，衰弱發(fā)生率為34.4%。由此可見，住院老年人發(fā)生衰弱的可能性要高于社區(qū)老年人，這提示要提高對住院老年人的關注度。

3.3研究前沿與趨勢" 關鍵詞突現(xiàn)分析能夠根據(jù)突變術語的時間分布和變化趨勢來確定該學科研究領域的研究前沿和發(fā)展趨勢。通過對突現(xiàn)詞的分析，該領域的研究前沿主要包括以下幾個方面。

3.3.1衰弱評估與篩查" 衰弱的發(fā)展是動態(tài)、可逆的，通過早期篩查、評估老年人的衰弱狀況并給予適當?shù)母深A措施可以阻礙衰弱的進一步發(fā)展。國際上衰弱評估工具種類較多，但目前尚無衰弱評估的“金標準”[9，25]。準確的評估、識別老年衰弱對提高老年人的生活質量、減少不良結局有重要意義[26]。衰弱評估工具的研發(fā)、本土化應用以及早期評估識別衰弱的高危人群成為了研究者關注的前沿問題。

3.3.2肌少癥與衰弱" 肌少癥與衰弱密切相關，是衰弱綜合征的重要表現(xiàn)之一，早期識別肌少癥并進行干預可以改善患者的衰弱狀態(tài)[27]。Angulo J等[28]研究表明，衰弱是多種因素共同作用的結果，通過損傷功能系統(tǒng)導致肌少癥的發(fā)生。另有研究表明[29，30]，運動干預可以提升肌肉力量、增強生理功能，尤其是在住院患者中可提升約110%，規(guī)律的運動鍛煉可以預防和延緩衰弱綜合征。

4總結

本研究采用計量學方法系統(tǒng)分析了近10年老年住院患者衰弱領域的研究熱點和研究前沿，為衰弱未來的發(fā)展和研究奠定了基礎，并為新的研究方向提供了參考。本研究尚存在一定的局限性：一是僅納入了Web of Science數(shù)據(jù)庫核心數(shù)據(jù)合集收錄的文獻，可能檢索不全面導致分析不夠全面;二是關鍵詞閾值選取頻次較低，存在一定主觀性;三是由于文獻計量學軟件分析的是文獻的特定信息，在繪制科研知識圖譜時可能會遺漏一些關鍵細節(jié)。

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收稿日期：2022-06-20;修回日期：2022-07-07

編輯/杜帆

基金項目：1.甘肅省衛(wèi)生健康行業(yè)科研計劃項目（編號：GSWSHL-2021-012）;2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內(nèi)護理項目（編號：gzfy-2017-25）

作者簡介：劉東旭（1996.3-），男，陜西延安人，碩士研究生，主要從事臨床護理研究

通訊作者：徐小艷（1982.5-），女，甘肅慶陽人，碩士，副主任護師，主要從事臨床護理、護理管理研究