桃紅四物湯結(jié)合認(rèn)知功能鍛煉對(duì)腦卒中患者功能障礙恢復(fù)的效果觀察

滕 新 高麗君 周冰峰

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，惠州，516001)

腦卒中是一種臨床上常見的內(nèi)科疾病，據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)[1]，我國近年來腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且患者死亡率遠(yuǎn)超冠心病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療腦卒中的效果逐漸增強(qiáng)，但腦卒中的并發(fā)癥，如認(rèn)知功能障礙在治療方面仍面臨較多問題。認(rèn)知功能包括注意力、記憶力、計(jì)算能力及視覺能力等[2]，認(rèn)知功能障礙若得不到有效治療，將會(huì)直接影響疾病的治療、預(yù)后和患者的生命質(zhì)量。中醫(yī)研究表明[3]，腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的主要病機(jī)為血瘀痰阻清竅，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[4]，腦卒中認(rèn)知功能障礙是由血液流變學(xué)異常及血管損傷導(dǎo)致的，對(duì)血液流變的有效干預(yù)不僅可以促進(jìn)腦部血管的新生，而且還可以有效治療認(rèn)知功能障礙，故本研究采用桃紅四物湯結(jié)合認(rèn)知功能鍛煉對(duì)伴有認(rèn)知功能障礙的腦卒中患者進(jìn)行治療，探討其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年10月惠州市中心人民醫(yī)院收治的腦卒中認(rèn)知功能障礙患者98例，按照隨機(jī)抽簽法隨機(jī)分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=48)。觀察組中男28例，女22例，年齡41～77歲，平均年齡(62.4±8.9)歲；對(duì)照組中男25例，女23例，年齡40～76歲，平均年齡(61.9±8.5)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。整個(gè)研究均在患者知情同意的前提下進(jìn)行，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意(倫理審批號(hào)：L20141024)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照第四屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管壁學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)疾病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)治療前未接受過其他腦卒中認(rèn)知功能障礙的治療；3)患者無嚴(yán)重心、肝、腎等器官損傷；4)患者及家屬知情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近期接受過外科手術(shù)者；2)對(duì)本次治療中使用的藥物過敏及排斥者；3)不能配合采集數(shù)據(jù)和樣品者[6]。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)自行退出者；2)治療期間不給予配合者；3)基本資料不全者。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者除了常規(guī)藥物治療及物理治療(主要是穩(wěn)定血壓、保護(hù)神經(jīng)、擴(kuò)血管及理療等)外，還對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)鍛煉，主要表現(xiàn)在一對(duì)一的記憶力訓(xùn)練(背數(shù)、短文敘述及詞語配對(duì))，注意力訓(xùn)練(電腦游戲、視覺跟蹤)，計(jì)算能力訓(xùn)練(計(jì)算題、模擬超市買東西)；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加桃紅四物湯配合治療，其中桃紅四物湯是由當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、生地黃15 g、桃仁10 g、川芎10 g、陳皮10 g、丹參9 g、甘草6 g,水煎而成，1劑/d，于餐前30 min溫服，2組患者的治療療程均為2周。

1.7 觀察指標(biāo) 臨床有效率、MMSE評(píng)分，以及血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度和全血低切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)(其中血液流變學(xué)指標(biāo)檢測采取2組患者治療前后的清晨靜脈血)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分?jǐn)?shù)的減少率來判定臨床有效率，顯效：HAMD減分率≥50%，有效：50%>HAMD減分率≥30%，無效：HAMD減分率<30%，總有效率=顯效率+有效率；MMSE評(píng)分是根據(jù)時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、延遲記憶、即可記憶、語言、空間、計(jì)算力和注意力等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HAMD評(píng)分、MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)的比較 治療前，2組患者的HAMD評(píng)分、MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后，觀察組患者的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后血液流變學(xué)的比較 治療前，2組患者的血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度及全血低切黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度及全血低切黏度均顯著低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后HAMD評(píng)分、MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)的比較

注:與本組治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)的比較

注:與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組鍛煉后比較，△P<0.05

2.3 2組患者治療后的療效比較 觀察組患者的總有效率(88.0%)顯著高于對(duì)照組的總有效率(64.6%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后的療效比較[例(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢愈發(fā)明顯，腦卒中的發(fā)病率逐年升高，且因腦卒中引起的死亡率遠(yuǎn)超冠心病[7-10]，治療過程中常伴有相關(guān)后遺癥，其中包含認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙，據(jù)統(tǒng)計(jì)，35.2%的腦卒中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和預(yù)后[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度和全血低切黏度顯著低于對(duì)照組，因?yàn)樘壹t四物湯具有改善血流動(dòng)力學(xué)和抗血栓的作用。中醫(yī)相關(guān)研究表明[15-19]：腦卒中認(rèn)知功能障礙主要是由髓腦空虛、清竅阻閉導(dǎo)致的，其特點(diǎn)表現(xiàn)為臟腑氣血虛弱、氣血不暢、靜脈不通、瘀血內(nèi)阻，腦中出現(xiàn)痹阻，進(jìn)而導(dǎo)致腦髓清竅營養(yǎng)不足，故中醫(yī)在治療腦卒中認(rèn)知功能障礙時(shí)，治療原則為活血化瘀、通絡(luò)醒腦和舒暢氣血，桃紅四物湯被稱為一切血病之方[20-23]，配方中的赤芍、桃仁、川芎等均有行氣活血的功效，生地黃能滋陰涼血，且能防止活血藥異常峻猛而生變證。桃紅四物湯不僅能活血化瘀，而且還有改善血流動(dòng)力學(xué)和抗血栓的作用。

相關(guān)研究表明[24]：認(rèn)知功能恢復(fù)可以通過新的學(xué)習(xí)和鍛煉讓患者吸取一些理論化的知識(shí)，由于腦卒中患者的信息處理能力弱于常人，所以在對(duì)患者實(shí)行認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)所采用的模式必須以信息處理為基礎(chǔ)，任何腦損傷都會(huì)將大腦吸取外界信息的能力減弱，以致于在組織和構(gòu)建信息時(shí)有較大困難，故認(rèn)知功能恢復(fù)鍛煉需從中樞神經(jīng)系統(tǒng)這一根源處直接干預(yù)訓(xùn)練。經(jīng)本研究結(jié)論顯示，桃紅四物湯結(jié)合認(rèn)知功能鍛煉組MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均顯著高于認(rèn)知功能訓(xùn)練組，且前者HAMD評(píng)分顯著低于后者。由此提示桃紅四物湯聯(lián)合認(rèn)知功能鍛煉可顯著增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，桃紅四物湯結(jié)合認(rèn)知功能鍛煉治療腦卒中患者功能障礙的臨床療效顯著，能有效改善血液流變學(xué)和預(yù)后。