橈骨遠端骨折掌側鋼板內固定后關節(jié)僵硬的相關影響因素分析

【摘要】 目的：分析橈骨遠端骨折（DRF）掌側鋼板內固定后關節(jié)僵硬發(fā)生的影響因素，以便臨床采取相關干預措施。方法：回顧性分析2019年8月—2021年8月于江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院行掌側鋼板內固定治療的100例DRF患者的臨床資料，統(tǒng)計其術后關節(jié)僵硬發(fā)生情況，另收集所有患者的年齡、性別等一般資料，以多因素logistic回歸分析模型分析DRF患者行掌側鋼板內固定治療后關節(jié)僵硬發(fā)生的影響因素。結果：100例行掌側鋼板內固定治療的DRF患者，術后發(fā)生關節(jié)僵硬26例，發(fā)生率為26.00%（26/100）。單因素分析顯示：發(fā)生組和未發(fā)生組性別、體重指數(shù)（BMI）、骨折部位、受傷到手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；發(fā)生組年齡≥60歲、外固定時間gt;4周、功能鍛煉不規(guī)律、術前腫脹程度為中重度占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。多因素logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲、外固定時間gt;4周、功能鍛煉不規(guī)律、術前中重度腫脹為DRF患者行掌側鋼板內固定治療后發(fā)生關節(jié)僵硬的影響因素（Plt;0.05）。結論：DRF患者行掌側鋼板內固定治療后關節(jié)僵硬發(fā)生率較高，而年齡≥60歲、外固定時間gt;4周、功能鍛煉不規(guī)律、術前中重度腫脹為術后關節(jié)僵硬發(fā)生的影響因素，針對此臨床需對上述因素予以高度重視，并施以針對性的干預措施，以加快患者恢復，減少術后關節(jié)僵硬的發(fā)生。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折 掌側鋼板內固定 關節(jié)僵硬 影響因素

Analysis of Related Influencing Factors of Joint Stiffness after Internal Fixation with Volar Plate for Distal Radius Fracture/GUI Yufang， HU Bo， LU Wenjie. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： -163

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of joint stiffness after internal fixation with volar plate of distal radius fracture （DRF） so as to take relevant intervention measures in clinic. Method： The clinical data of 100 patients with DRF who underwent internal fixation with volar plate in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from August 2019 to August 2021 were retrospectively analyzed， and the incidence of postoperative joint stiffness was counted. In addition， the age， gender and other general data of all patients were collected. Multivariate logistic regression analysis model was used to analyze the influencing factors of joint stiffness in DRF patients after internal fixation with volar plate. Result： Among 100 DRF patients treated with internal fixation with volar plate， 26 cases developed joint stiffness after operation， the incidence rate was 26.00% （26/100）. Univariate analysis showed that there were no significant differences in gender， body mass index （BMI）， fracture site， injury to operation time between occurrence group and non-occurrence groups （Pgt;0.05）. The proportion of age ≥60 years old， external fixation time gt;4 weeks， irregular functional exercise and the degree of preoperative edema was moderate to severe in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age ≥60 years old， external fixation time gt;4 weeks， irregular functional exercise and moderate to severe preoperative edema were the influencing factors for joint stiffness in DRF patients after internal fixation with volar plate （Plt;0.05）. Conclusion： The incidence of joint stiffness in DRF patients after internal fixation with volar plate is high， and age ≥60 years old， external fixation time gt;4 weeks， irregular functional exercise and moderate to severe preoperative edema are the influencing factors for the occurrence of postoperative joint stiffness. In view of this clinical need to attach great importance to the above factors and implement targeted intervention measures to speed up the recovery of patients and reduce the occurrence of postoperative joint stiffness.

[Key words] Distal radius fracture Internal fixation with volar plate Joint stiffness Influencing factors

First-author's address： Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.038

橈骨遠端骨折（DRF）是指距橈骨下段關節(jié)面3 cm以內的骨折，該部位為骨松質與骨密質的交接處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力作用，極易發(fā)生骨折[1-2]。若發(fā)生骨折后未行及時的治療，隨著病情的持續(xù)進展，將會誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等，嚴重影響患者的日常生活[3]。掌側鋼板內固定為目前臨床治療DRF的常用手段，該手術可提供生物力學的穩(wěn)定性，促進患者術后早期活動，以此改善預后[4-5]。但手術仍具有創(chuàng)傷性，部分患者術后可能出現(xiàn)關節(jié)僵硬，影響患者腕關節(jié)功能恢復，進而影響患者正常生活。而患者術后發(fā)生關節(jié)僵硬的因素較多，臨床尚未完全明晰?；诖?，本研究回顧性分析行掌側鋼板內固定治療的100例DRF患者的臨床資料，統(tǒng)計其術后關節(jié)僵硬發(fā)生情況，并分析影響術后關節(jié)僵硬發(fā)生的有關因素，為臨床采取科學有效的干預措施提供指導。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月—2021年8月于江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院行掌側鋼板內固定治療的100例DRF患者的臨床資料。（1）納入標準：①經CT等檢查證實為DRF，且行掌側鋼板內固定治療；②有較高的依從性；③為單側骨折。（2）排除標準：①存在精神疾??；②合并惡性腫瘤；③開放性骨折；④凝血功能障礙；⑤意識障礙，無法進行正常交流；⑥存在傳染性疾??；⑦多處復雜骨折。所有患者中男53例，女47例；年齡42～79歲，平均（60.31±2.40）歲；體重指數(shù)（BMI）18.3～27.4 kg/m2，平均（24.89±0.75）kg/m2。研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均于本院行掌側鋼板內固定治療，術后12個月時統(tǒng)計其關節(jié)僵硬發(fā)生率。關節(jié)僵硬判定標準：患側腕關節(jié)屈伸運動范圍不超過健側一半。資料收集：制作一般資料調查表，分發(fā)給患者，由患者認真填寫，相關人員在旁指導和監(jiān)督，確保資料的有效性和準確性，再結合患者病歷資料進行整理，整理所得臨床資料具體包括年齡（≥60歲、lt;60歲）、性別（男、女）、BMI（≥23.9 kg/m2、lt;23.9 kg/m2）、骨折部位（左側、右側）、受傷到手術時間（≤3 d、gt;3 d）、外固定時間（gt;4周、≤4周）、功能鍛煉（規(guī)律、不規(guī)律）、術前腫脹程度（輕度、中重度），對上述因素進行單因素分析，并對有差異的因素展開多因素logistic回歸分析。

1.3 觀察指標

（1）DRF行掌側鋼板內固定治療后關節(jié)僵硬發(fā)生情況。（2）分析影響DRF患者行掌側鋼板內固定治療后關節(jié)僵硬發(fā)生的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，用字2檢驗；多因素以logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DRF行掌側鋼板內固定治療后關節(jié)僵硬發(fā)生情況

100例行掌側鋼板內固定治療的DRF患者，術后發(fā)生關節(jié)僵硬的共26例，發(fā)生率為26.00%（26/100）。

2.2 影響掌側鋼板內固定治療后關節(jié)僵硬發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示：發(fā)生組和未發(fā)生組性別、BMI、骨折部位、受傷到手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；發(fā)生組年齡≥60歲、外固定時間gt;4周、功能鍛煉不規(guī)律、術前腫脹程度為中重度占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 影響掌側鋼板內固定治療后關節(jié)僵硬發(fā)生的多因素分析

多因素logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲、外固定時間gt;4周、功能鍛煉不規(guī)律、術前中重度腫脹為DRF患者行掌側鋼板內固定治療后發(fā)生關節(jié)僵硬的影響因素，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2、3。

3 討論

橈骨為前臂外側的長骨之一，其主要作用是幫助腕肘關節(jié)屈伸，維持前臂旋轉與穩(wěn)定功能。一旦發(fā)生橈骨骨折，會引起手臂疼痛腫脹、活動受限，嚴重者還會出現(xiàn)前臂旋轉障礙、餐叉樣畸形，危害極大[6-7]。橈骨骨折中發(fā)生較多的類型為DRF，對于此類患者，臨床多以掌側鋼板內固定治療為主[8-9]。雖然該手術可有效促進患者骨折恢復，但術后仍然有部分患者出現(xiàn)關節(jié)僵硬情況，影響預后[10]。因此，及時了解掌側鋼板內固定后關節(jié)僵硬發(fā)生的有關影響因素，對指導臨床采取相關干預措施，有效避免發(fā)生關節(jié)僵硬，改善患者預后至關重要。

本研究結果顯示，100例行掌側鋼板內固定治療的DRF患者，術后發(fā)生關節(jié)僵硬的共26例，發(fā)生率為26.00%（26/100），表明DRF患者經掌側鋼板內固定治療后，其術后存有一定風險發(fā)生關節(jié)僵硬，臨床需予以重視。本研究logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲、外固定時間gt;4周、功能鍛煉不規(guī)律、術前中重度腫脹為DRF患者行掌側鋼板內固定治療后關節(jié)僵硬發(fā)生的影響因素。分析原因認為：（1）年齡≥60歲：隨著年齡的增長，機體的骨量流失速度增加，患者發(fā)生骨質疏松的風險增高。而骨質疏松患者在發(fā)生骨折后較易發(fā)生骨缺損與骨粉碎，從而延緩其骨折愈合時間，延長外固定時間，不利于早期功能鍛煉，是關節(jié)僵硬發(fā)生的重要原因[11-12]。（2）外固定時間gt;4周：長時間的關節(jié)固定可造成患者手部肌肉與前臂肌肉的萎縮，從而引發(fā)關節(jié)僵硬[13-14]。（3）功能鍛煉不規(guī)律：術后的康復訓練對于手術的療效鞏固具有重要作用，而部分患者因害怕疼痛，未能堅持運動，導致手掌血液循環(huán)不暢，故此類患者術后易發(fā)生關節(jié)僵硬[15-16]。（4）術前中重度腫脹：若患者術前伴有中重度腫脹，表明其存在廣泛軟組織損傷情況，而廣泛的軟組織損傷將會引發(fā)較大的出血量，引起皮下淤血瘀斑，影響骨折端的血流供應，增加關節(jié)僵硬發(fā)生風險。

針對上述影響因素，臨床需采取以下干預措施：（1）嚴格控制夾板外固定時間，尤其是老年患者，需依據其具體情況，盡早拆除夾板，以免手臂長時間不動出現(xiàn)關節(jié)僵硬[17-18]。（2）于術后第3天，指導患者進行相關功能鍛煉，首先協(xié)助患者行患肢手指關節(jié)、肘關節(jié)的主被動屈伸鍛煉，每次鍛煉20 min，之后依據患者耐受程度，逐漸增加鍛煉強度和鍛煉時間[19-20]；評估患者疼痛程度，采取冰敷、按摩、聊天等方式緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，減輕患者疼痛，以便其遵醫(yī)囑堅持進行功能鍛煉，加快血液循環(huán)，有效預防關節(jié)僵硬，促進腕關節(jié)功能恢復[21-22]。（3）針對術前手部腫脹患者，護理人員在其腫脹部位放一冰袋冰敷，每次冰敷20 min，間隔3 h冰敷1次，若腫脹為中重度，可遵醫(yī)囑指導其服用活血化瘀藥物、消炎鎮(zhèn)痛藥物，以此減輕腫脹，避免因腫脹而出現(xiàn)皮下淤血瘀斑，減少關節(jié)僵硬的發(fā)生。

綜上所述，DRF患者行掌側鋼板內固定治療后存有一定風險發(fā)生關節(jié)僵硬，而關節(jié)僵硬的出現(xiàn)與年齡≥60歲、外固定時間gt;4周、功能鍛煉不規(guī)律、術前中重度腫脹密切相關，對此臨床需采取相關預防干預措施，可從控制外固定時間、促使患者遵醫(yī)囑堅持功能鍛煉、減輕術前腫脹等方面出發(fā)，以避免關節(jié)僵硬，提高術后功能恢復效果。

參考文獻

[1]應曉洲，陳昭心，陳輝，等.保留旋前方肌改良Henry入路掌側鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（6）：514-519.

[2]鄧章云，游紅林，胡松，等.Henry入路Acu-Loc掌側鎖定骨板系統(tǒng)與背側入路鋼板內固定治療復雜橈骨遠端骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2021，36（7）：758-760.

[3]田樂孔，謝文鵬，王象鵬，等.手法復位經皮穿針和切開復位鋼板內固定治療老年C1、C2型橈骨遠端骨折的對比研究[J].實用骨科雜志，2020，26（8）：745-749.

[4]季佳慶，王健，張鑫，等.橈骨遠端骨折掌側內固定術后背側關節(jié)內骨塊移位的危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2022，24（4）：345-349.

[5]馬梓元，馬明，高峰，等.掌側入路切開復位解剖型鎖定鋼板內固定治療干骺端掌側粉碎的不穩(wěn)定C2型橈骨遠端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2022，37（3）：262-266.

[6]趙新國，劉思杰，蔡金峰.保留旋前方肌掌側入路治療橈骨遠端骨折的臨床療效及血清炎性因子影響[J].安徽醫(yī)學，2022，43（3）：326-329.

[7]何文浩，紀親龍.切開復位橈骨遠端掌側鋼板內固定術治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（6）：875-876.

[8]黃建新.掌側鋼板內固定術中保留旋前方肌對橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能的影響[J].貴州醫(yī)科大學學報，2021，46（8）：976-980.

[9]李禎華，余得水，張玉明，等.保留旋前方肌掌側入路手術治療橈骨遠端骨折的臨床療效分析[J].中華骨與關節(jié)外科雜志，2019，12（9）：696-699.

[10]顧偉，孫駿，李志強，等.高活動狀態(tài)老年人橈骨遠端骨折功能預后的影響因素[J].組織工程與重建外科雜志，2021，17（5）：405-407，416.

[11]王瑞，黃山，劉昆，等.掌側鋼板內固定治療橈骨遠端骨折腕關節(jié)功能恢復的影響因素[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（10）：742-745.

[12]李吉利，姚恒，王煒，等.創(chuàng)傷性橈骨遠端骨折固定術后腕關節(jié)功能恢復不良的危險因素研究[J].河北醫(yī)學，2020，26（2）：315-320.

[13]李金平，鄧志勇，張崇彬.外固定架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠端骨折功能恢復情況及其影響因素分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（8）：605-609.

[14]程文靜，丁國正，謝家兵，等.橈骨遠端骨折掌側鋼板內固定后關節(jié)僵硬的危險因素[J].中國組織工程研究，2021，25（27）：4374-4378.

[15]王洪慶，宋利華，白慶兵，等.橈骨遠端骨折掌側鎖定接骨板固定術后并發(fā)癥的相關因素分析[J].疑難病雜志，2020，19（2）：151-154，159.

[16]王旭，胡元水.針刺聯(lián)合早期功能鍛煉對橈骨遠端骨折術后關節(jié)功能康復的干預作用研究—附57例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥，2021，53（1）：59-62.

[17]王隆風，王輝，許世兵，等.克氏針結合橈骨遠端解剖鋼板及外固定架固定治療極遠端型橈骨遠端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2022，37（7）：771-773.

[18]孫志堅，孫旭，孫偉桐，等.加速康復外科理念下踝關節(jié)骨折與橈骨遠端骨折診療方案優(yōu)化的專家調查[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（10）：864-868.

[19]萇曉紅，師領芳.“六動作”手指訓練對橈骨遠端骨折患者手部功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2021，45（9）：945-946.

[20]向往，程亞博，陳柯屹，等.橈腕中藥熏洗及功能鍛煉輔助腕關節(jié)鏡下松解治療橈骨遠端骨折術關節(jié)僵硬對患者腕關節(jié)功能的影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（4）：157-160.

[21]范亞龍.橈骨遠端骨折手術治療后康復訓練的重要性[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1085-1086.

[22]杜穎超，杜營營.掌側入路切開復位鋼板螺釘治療橈骨遠端骨折療效分析[J].黑龍江醫(yī)學，2021，45（11）：1160-1161，1164.