強化核心肌力訓(xùn)練改善帕金森病運動障礙及便秘、抑郁的效果

【摘要】 目的：探討強化核心肌力訓(xùn)練在帕金森?。≒D）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2022年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊廬山康復(fù)療養(yǎng)中心收治的60例PD患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。對照組給予常規(guī)治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取強化核心肌力訓(xùn)練，持續(xù)治療2個月。對比兩組平衡能力、跌倒風(fēng)險、便秘情況、抑郁情緒。結(jié)果：治療前兩組平衡能力、跌倒風(fēng)險、便秘情況、抑郁情緒比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后觀察組步態(tài)穩(wěn)定（8.30±0.25）分、姿勢調(diào)整（4.83±0.34）分、方位覺（4.59±0.36）分、姿勢反應(yīng)（4.77±0.38）分，均高于對照組的（7.59±0.41）、（4.11±0.29）、（3.67±0.55）、（4.16±0.45）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后觀察組跌倒風(fēng)險低于對照組（Plt;0.05）。治療后觀察組排便頻率（0.33±2.16）分、排便費力感（0.19±0.13）分、排便未盡感（0.81±0.27）分、腹痛（0.36±0.33）分、大便時間（0.57±0.14）分、排便輔助情況（0.40±0.10）分、排便不成次數(shù)（0.31±0.11）分，均低于對照組的（0.60±0.15）、（0.43±0.16）、（1.41±0.36）、（0.70±0.28）、（0.93±0.20）、（0.71±0.13）、（0.65±0.17）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后觀察組17項漢密爾頓抑郁量表評分為（10.04±1.55）分，低于對照組的（13.64±2.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：強化核心肌力訓(xùn)練能減輕PD患者運動障礙，提高平衡能力，并緩解便秘與抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】 帕金森病 強化核心肌力訓(xùn)練 運動障礙 平衡能力 便秘 抑郁

Effect of Strengthening Core Muscle Strength Training to Improve Movement Disorder， Constipation and Depression in Parkinson Disease/JIN Mei， HE Tao， TIAN Xianqun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 117-121

[Abstract] Objective： To investigate the effect of strengthening core muscle strength training in patients with Parkinson disease （PD）. Method： A total of 60 patients with PD admitted to Lushan Rehabilitation and Recuperation Center of the Joint Logistic Support Force of the Chinese People's Liberation Army from January 2021 to August 2022 were selected as research objects， and they were divided into two groups according to random number table method， with 30 patients in each group. The control group were given routine treatment combined with routine rehabilitation training， and the observation group were given strengthening core muscle strength training on the basis of the control group， the treatment lasted for 2 months. The balance ability， fall risk， constipation and depression were compared between the two groups. Result： The differences were no statistically significant in balance ability， risk of falls， constipation， and depression between the two groups before treatment （Pgt;0.05）. After treatment， the gait stability （8.30±0.25） scores， posture adjustment （4.83±0.34） scores， orientation （4.59±0.36） scores， and posture response （4.77±0.38） scores of the observation group were higher than （7.59±0.41）， （4.11±0.29）， （3.67±0.55）， and （4.16±0.45） scores of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. After treatment， the risk of falls in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， defecation frequency （0.33±2.16） scores， defecation effort （0.19±0.13） scores， incomplete defecation （0.81±0.27） scores， abdominal pain （0.36±0.33） scores， defecation time （0.57±0.14） scores， defecation assistance （0.40±0.10） scores and defecation frequency （0.31±0.11） scores of the observation group were lower than （0.60±0.15）， （0.43±0.16）， （1.41±0.36）， （0.70±0.28）， （0.93±0.20）， （0.71±0.13）， and （0.65±0.17） scores of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the 17 points of Hamilton depression scale score of the observation group was （10.04±1.55） points， which was lower than the control group's （13.64±2.06） points， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Strengthening core muscle strength training can reduce the movement disorders， improve the balance ability， and relieve constipation and depression in patients with PD.

[Key words] Parkinson disease Strengthen core muscle strength training Movement disorder Balance ability Constipation Depression

First-author's address： Lushan Rehabilitation and Recuperation Center of the Joint Logistic Support Force of the Chinese People's Liberation Army， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.028

帕金森?。≒D）是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，典型癥狀分可為運動癥狀、非運動癥狀兩種。PD運動癥狀以動作遲緩、肌肉強直、靜止性震顫、姿勢平衡障礙等為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致運動能力不斷下降，增加跌倒風(fēng)險[1]。PD非運動癥狀以便秘、抑郁情緒等為主要表現(xiàn)，在長期藥物治療、活動減少、胃腸蠕動減慢等因素共同作用下，可加重便秘與抑郁情緒[2-3]。而且，長期便秘、運動障礙會加重患者抑郁情緒，形成惡性循環(huán)，降低患者生存質(zhì)量。目前臨床主要通過指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練來減輕運動障礙，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多側(cè)重于降低肌張力的牽張訓(xùn)練、步態(tài)練習(xí)、姿勢調(diào)整等，對于軀干核心肌群訓(xùn)練不夠重視，康復(fù)效果欠佳。強化核心肌力訓(xùn)練是以“核心穩(wěn)定性”理論為指導(dǎo)，通過訓(xùn)練軀干肌群穩(wěn)定姿勢，協(xié)調(diào)上下肢發(fā)力，以促進(jìn)運動平衡[4]。但強化核心肌力訓(xùn)練在改善PD患者運動、便秘及抑郁中研究報告較少，具體效果還需進(jìn)一步探究[5]。本文探究強化核心肌力訓(xùn)練對PD運動障礙、便秘及抑郁的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊廬山康復(fù)療養(yǎng)中心收治的60例PD患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《中國帕金森病治療指南（第三版）》中相關(guān)診斷；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道手術(shù)史；腦部腫瘤；認(rèn)知異常；精神障礙等?；颊呒凹覍倬橥狻１狙芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)、呼吸等訓(xùn)練，其中有構(gòu)音障礙者加口部肌肉相關(guān)訓(xùn)練，姿勢異常者加平衡訓(xùn)練，40 min/次，2次/d，持續(xù)治療2個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取強化核心肌力訓(xùn)練：首先使用動靜態(tài)平衡功能評估及訓(xùn)練系統(tǒng)評價患者平衡障礙水平或程度，確定障礙發(fā)生原因，并進(jìn)行跌倒風(fēng)險預(yù)測，指導(dǎo)強化核心肌力訓(xùn)練的開展；（1）雙腿搭橋。患者仰臥，屈膝屈髖，以腰背部發(fā)力抬起臀部與腰背部，促使髖關(guān)節(jié)伸直，堅持10 s后復(fù)原。（2）單腿搭橋?；颊哐雠P，右側(cè)腿伸直，左下肢屈髖屈膝，腰背發(fā)力，促使臀部、腰背抬起，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)在空中伸直，身體支點選雙肩與左腿，堅持10 s左右。（3）臥位踏步?；颊哐雠P，雙腿膝關(guān)節(jié)屈曲，左右足交替踏步。（4）四點支撐?；颊吒┡P，雙腳、雙手為支撐點，將身體支撐起懸于空中，使身體呈一字型，堅持10 s。（5）跪位對角線支撐。患者跪位，雙手、雙膝支撐，雙髖屈曲，雙臂伸直，雙膝屈曲90°，然后向前伸直左側(cè)上肢，向后伸出右下肢，右手和左膝支撐身體。強化核心肌群訓(xùn)練30 min/次，1次/d。定期評估平衡障礙水平，根據(jù)評估結(jié)果靈活調(diào)整核心肌力訓(xùn)練部位、時間、頻率。持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）平衡能力：治療前后用簡明平衡評價系統(tǒng)測試量表（mini-BESTest）評價，包括步態(tài)穩(wěn)定、姿勢調(diào)整、方位覺、姿勢反應(yīng)，對應(yīng)10、6、6、6分，得分越高平衡功能越好[7]。（2）跌倒風(fēng)險：護(hù)理前后使用Morse跌倒評估量表（MFS）評價，由跌倒史、步態(tài)等方面評價，總分125分，lt;25分為低風(fēng)險、25～44分為中風(fēng)險、gt;44分為高風(fēng)險[8]。（3）便秘情況：治療前后使用便秘嚴(yán)重程度評分（CSS）評價，從排便頻率、排便費力感、排便未盡感、腹痛、大便時間、排便輔助情況、排便不成次數(shù)、便秘病程8個項目，其中排便輔助情況計0～2分，其余計0～4分，刪除便秘病程項目，評分越高便秘越嚴(yán)重[9]。（4）抑郁情緒：治療前后以17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評價，包括認(rèn)知障礙、焦慮、軀體化、睡眠障礙等7個因子，其中10項應(yīng)用0～4分計分，7項采用0～2分計分，共54分，評分gt;7分則存在抑郁，評分高則抑郁障礙越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；等級資料以例（%）表示，比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組男16例，女14例；Hoehn-Yahr分級：2級13例，3級11例，4級6例；年齡62～77歲，平均（69.35±2.18）歲；身高150～177 cm，平均（166.08±5.69） cm；病程2～8年，平均（5.76±0.44）年。對照組男17例，女13例；Hoehn-Yahr分級：2級12例，3級10例，4級8例；年齡61～78歲，平均（68.90±2.54）歲；身高152～178 cm，平均（167.13±5.70） cm；病程2～9年，平均（5.89±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 平衡能力

治療前，兩組步態(tài)穩(wěn)定、姿勢調(diào)整、姿勢反應(yīng)、方位覺評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組步態(tài)穩(wěn)定、姿勢調(diào)整、姿勢反應(yīng)、方位覺評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 跌倒風(fēng)險

治療前，兩組跌倒風(fēng)險比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組跌倒風(fēng)險低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 便秘情況

治療前，兩組排便頻率、排便費力感、排便未盡感、腹痛、大便時間、排便輔助情況、排便不成次數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組CSS評分中的排便頻率、排便費力感、排便未盡感、腹痛、大便時間、排便輔助情況、排便不成次數(shù)評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 抑郁情緒

治療前，兩組HAMD-17評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療后HAMD-17評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組HAMD-17評分低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

PD發(fā)病機制復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化等多種因素有關(guān)，近年來隨著社會老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率逐年上升[11]。PD發(fā)生后會引起運動障礙，增加患者跌倒風(fēng)險，不僅會加劇患者恐慌，誘發(fā)不良情緒，還會增加骨折、軟組織損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率[12]。此外，多數(shù)PD患者伴有便秘與抑郁癥狀，運動障礙、便秘、抑郁相互影響，嚴(yán)重阻礙康復(fù)治療進(jìn)程[13]。

康復(fù)訓(xùn)練是PD重要治療方式之一，能通過鍛煉關(guān)節(jié)糾正異常姿勢，減輕平衡障礙，并能緩解肌肉僵直、運動緩慢等癥狀，延緩病情進(jìn)展[14]。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對于平衡能力改善效果不明顯，還需優(yōu)化康復(fù)方案。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組mini-BESTest量表中的步態(tài)穩(wěn)定、姿勢調(diào)整、方位覺、姿勢反應(yīng)評分均高于對照組，跌倒風(fēng)險低于對照組，表明強化核心肌力訓(xùn)練用于PD患者中，能改善平衡能力，降低跌倒風(fēng)險。軀干的核心肌群通過與重力對抗以維持身體直立，并通過穩(wěn)定關(guān)節(jié)，支撐身體，以保持各種姿勢穩(wěn)定性，維持身體平衡。強化核心肌力訓(xùn)練，是在運動過程中著重控制軀干肌群穩(wěn)定姿勢，為四肢運動創(chuàng)造支點，協(xié)助四肢發(fā)力，從而促使力量的產(chǎn)生、傳遞及控制達(dá)到最佳狀態(tài)[15-16]。實施核心肌力訓(xùn)練，從腰腹肌開始，通過增加腰腹肌力，能夠減輕下肢肌強直，并能強化小腿力量，改善平衡能力，增加姿勢穩(wěn)定性，降低跌倒風(fēng)險[17]。強化核心肌力訓(xùn)練還可增加髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使患者在步行時能靈活調(diào)整姿態(tài)，保持身體平衡，進(jìn)一步降低跌倒風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CSS評分中的排便頻率、排便費力感、排便未盡感、腹痛、大便時間、排便輔助情況、排便不成次數(shù)評分及HAMD量表評分均低于對照組，說明核心肌力訓(xùn)練能減輕PD患者便秘與抑郁癥狀。分析原因為，核心肌力訓(xùn)練可增加患者腰腹、盆腔等肌肉力量，促進(jìn)胃腸蠕動，從而改善便秘癥狀[18]。核心肌肉力量訓(xùn)練還可通過增強腹部負(fù)壓，促進(jìn)排便?；颊咂胶庹系K與便秘癥狀得到改善后，能減輕心理壓力，緩解抑郁情緒；患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中也能轉(zhuǎn)移對自身疾病的注意力，進(jìn)一步減輕抑郁，形成良性循環(huán)，有效促進(jìn)疾病康復(fù)[19]。此外，本研究所使用的動靜態(tài)平衡功能評估及訓(xùn)練系統(tǒng)是一種平衡功能測定儀器，能幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者障礙嚴(yán)重程度與跌倒風(fēng)險，制定針對性核心肌力訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行，有效提高訓(xùn)練效果[20]。同時，該系統(tǒng)還能通過追蹤結(jié)果靈活調(diào)整訓(xùn)練頻率與時間，進(jìn)一步增強康復(fù)治療針對性，加快平衡功能改善，降低跌倒風(fēng)險，保障患者安全[21]。

綜上所述，強化核心肌力訓(xùn)練可改善PD患者運動能力，提升平衡能力，并降低跌倒風(fēng)險，緩解便秘癥狀、抑郁情緒，值得臨床推廣。

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