臨床健康教育路徑對高血壓腎病患者遵醫(yī)行為、血壓水平及腎功能的影響

【摘要】 目的：探討高血壓腎病患者采用臨床健康教育路徑干預(yù)對遵醫(yī)行為、血壓水平及腎功能的影響。方法：選取2020年1月—2022年3月鷹潭市人民醫(yī)院收治的高血壓腎病患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=44）和對照組（n=44）。對照組給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組給予臨床健康教育路徑干預(yù)。比較兩組遵醫(yī)行為、血壓水平及腎功能。結(jié)果：干預(yù)組規(guī)律服藥、合理飲食、合理運(yùn)動、自我監(jiān)測、戒煙戒酒占比均較對照組更高（Plt;0.05）；兩組干預(yù)后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平均降低，干預(yù)組均較對照組更低（Plt;0.05）；兩組干預(yù)后胱抑素C（Cys C）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平均降低，24 h尿蛋白定量均減少，干預(yù)組Cys C、BUN、Scr水平較對照組均更低，24 h尿蛋白定量更少（Plt;0.05）。結(jié)論：高血壓腎病患者采用臨床健康教育路徑干預(yù)，能夠改善患者遵醫(yī)行為，降低血壓水平，改善腎功能。

【關(guān)鍵詞】 臨床健康教育路徑 高血壓腎病 遵醫(yī)行為 血壓 腎功能

Effect of Clinical Health Education Pathway on Compliance Behavior， Blood Pressure Level and Renal Function in Patients with Hypertensive Renal Disease/DAI Huifang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： -111

[Abstract] Objective： To explore the effect of clinical health education pathway on compliance behavior， blood pressure level and renal function in patients with hypertensive renal disease. Method： A total of 88 patients with hypertensive renal disease admitted to Yingtan City People's Hospital from January 2020 to March 2022 were selected and divided into intervention group （n=44） and control group （n=44） according to random number table method. The control group was given routine health education and the intervention group was given clinical health education pathway intervention. Compliance behavior， blood pressure level and renal function were compared between the two groups. Result： The proportions of regular medication， reasonable diet， reasonable exercise， self-testing， quit smoking and drinking in the intervention group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） in both groups were decreased after intervention， and those in the intervention group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the levels of cystatin C （Cys C）， blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr） and 24 h urine protein quantitation were decreased in both groups， the levels of Cys C， BUN and Scr in the intervention group were lower than those in the control group， and the 24 h urine protein quantitation in the intervention group was less than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Clinical health education pathway intervention in patients with hypertensive renal disease can improve compliance behavior， blood pressure level and improve renal function.

[Key words] Clinical health education pathway Hypertensive renal disease Compliance behavior Blood pressure Renal function

First-author's address： Yingtan City People's Hospital， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.026

高血壓是由于血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力增大所引起的一種現(xiàn)象，發(fā)病前期癥狀不明顯，如果不能及時控制血壓水平，則可能誘發(fā)冠心病、腦卒中、腎功能異常等[1]。高血壓腎病是高血壓的常見并發(fā)癥，以血壓升高及腎功能異常為主要表現(xiàn)，低蛋白血癥、頭暈、頭痛、水腫等癥狀的出現(xiàn)，會對患者的日常生活造成影響[2]。目前，高血壓腎病患者以藥物治療為主，雖然能夠緩解臨床癥狀，但部分患者治療依從性較低，不利于病情改善[3]。常規(guī)健康教育以病情介紹及指導(dǎo)用藥為主，在改善患者遵醫(yī)行為方面效果并不明顯[4]。臨床健康教育路徑是一種具有科學(xué)性的教育方法，通過講解疾病知識及遵醫(yī)囑治療的重要性，能夠增強(qiáng)患者治療意識，促進(jìn)其積極配合，從而加快病情改善，避免不良事件發(fā)生[5]。本研究對88例高血壓腎病患者進(jìn)行分析，旨在探討臨床健康教育路徑對遵醫(yī)行為、血壓水平及腎功能的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鷹潭市人民醫(yī)院收治的88例高血壓腎病患者，選取時間2020年1月—2022年3月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[6]《KDIGO慢性腎臟病評價及管理臨床實(shí)踐指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）在140 mmHg及以上和/或舒張壓（DBP）在90 mmHg及以上，尿白蛋白與血肌酐（Scr）比值在30 mg/g以上或估算腎小球?yàn)V過率在60 mL/（min·1.73 m2）以下持續(xù)3個月；②腎活檢提示存在腎臟損害病理改變；③聽力及語言溝通能力正常；④吸煙、飲酒。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌性高血壓；②先天性動脈狹窄或炎癥等引起的高血壓；③合并心腦血管重大疾??；④精神異常、凝血功能異常。以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法，將88例患者分成兩組：干預(yù)組（n=44）與對照組（n=44）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對腎功能的監(jiān)測，加強(qiáng)生活干預(yù)及并發(fā)癥干預(yù)等。對照組給予常規(guī)健康教育，進(jìn)行口頭宣教、常規(guī)用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)患者血壓、腎功能等指標(biāo)的監(jiān)測，為患者簡單講解關(guān)于高血壓腎病的相關(guān)知識，增加患者對疾病的認(rèn)識。干預(yù)組給予臨床健康教育路徑干預(yù)。（1）入院第1天：為患者介紹醫(yī)院及科室內(nèi)環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理作息，責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師等與患者及其家屬建立聯(lián)系，并發(fā)放健康教育宣傳手冊。（2）入院第2天：為患者詳細(xì)講解關(guān)于高血壓腎病的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、癥狀、治療方法及預(yù)后等，為患者介紹檢查項(xiàng)目的目的及注意事項(xiàng)，并簡單說明檢查報告單結(jié)果。（3）入院第3～7天：與患者進(jìn)行溝通，告知患者治療過程中可能存在的問題，說明治療過程中的注意事項(xiàng)。增加與患者之間的交流和溝通，了解患者心理、情緒變化，給予針對性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者建立積極樂觀心態(tài)，告知患者以往治療成功案例，幫助患者建立信心。（4）入院第8～10天：對患者每日隱形失水量、尿量進(jìn)行統(tǒng)計，根據(jù)患者病情變化對其飲水量進(jìn)行控制，以防患者發(fā)生水腫。為患者合理制訂飲食方案，對其食鹽及脂肪攝入量進(jìn)行限制，禁食腌制食物及油炸食物；飲食以低脂、低蛋白為主，對患者機(jī)體具體情況進(jìn)行分析，確定患者蛋白質(zhì)攝入值，將飲食中蛋白質(zhì)含量控制在1～1.2 g/（kg·d），若微量蛋白含量過低，則及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)，且以動物蛋白為主。（5）入院第11～14天：詳細(xì)講解藥物使用的作用及原理、不良反應(yīng)、緊急處理方法，說明藥物治療的重要性，指出未遵醫(yī)囑服藥的危害，提高患者遵醫(yī)意識。指導(dǎo)患者學(xué)會血壓自測的方法，為患者詳細(xì)講解體位性低血壓、高血壓腎病并發(fā)癥的防治措施。（6）出院當(dāng)天：對患者及其家屬家庭地址、電話聯(lián)系方式進(jìn)行留存，從患者出院時起，第1個月每周對患者進(jìn)行家庭隨訪，從第2個月開始，直至第6個月，每個月對患者進(jìn)行家庭隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）遵醫(yī)行為：隨訪結(jié)束后對患者遵醫(yī)行為進(jìn)行統(tǒng)計，包括規(guī)律服藥、合理飲食、合理運(yùn)動、自我監(jiān)測、戒煙戒酒。（2）血壓水平：干預(yù)前及干預(yù)后（隨訪6個月后）分別使用HEM-7200歐姆龍電子血壓計對SBP、DBP進(jìn)行測定。（3）腎功能：干預(yù)前及干預(yù)后（隨訪6個月后）采集患者晨起空腹靜脈血（5 mL），于室溫中靜置20 min，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，以3 000 r/min、12 cm半徑進(jìn)行離心處理，10 min后將上層清液取出，使用自動生化檢測儀器對患者胱抑素C（Cys C）、血尿素氮（BUN）、Scr進(jìn)行測定；同時采集患者晨起中段尿液，以放射免疫法檢測24 h尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料（遵醫(yī)行為等）以率（%）描述，行字²檢驗(yàn)；計量資料（血壓水平、腎功能等）以（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

干預(yù)組男24例，女20例；年齡45～75歲，平均（60.75±7.32）歲；病程1～7年，平均（3.57±0.67）年。對照組男25例，女19例；年齡45～74歲，平均（60.82±7.06）歲；病程1～8年，平均（3.61±0.75）年。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

與對照組相比，干預(yù)組規(guī)律服藥、合理飲食、合理運(yùn)動、自我監(jiān)測、戒煙戒酒占比均更高（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組血壓水平比較

在血壓（SBP、DBP）水平上，兩組干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組血壓水平均有所降低，干預(yù)組比對照組均更低（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組腎功能比較

在腎功能（Cys C、BUN、Scr、24 h尿蛋白定量）上，兩組干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組Cys C、BUN、Scr水平均降低，24 h尿蛋白定量均減少，與對照組相比，干預(yù)組Cys C、BUN、Scr水平均更低，24 h尿蛋白定量更少（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腎病是臨床較為嚴(yán)重的一種內(nèi)科疾病，患者不僅會出現(xiàn)腹水、胸腔積液等癥狀，同時腎小動脈大多存在良性硬化，會使患者出現(xiàn)周身水腫問題，嚴(yán)重者還可能存在呼吸困難癥狀，不僅影響患者生活質(zhì)量，若未及時進(jìn)行治療，還可能加重腎臟損傷，導(dǎo)致患者血容量增加，腎內(nèi)升壓物質(zhì)增多，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7]。

常規(guī)健康教育主要以填鴨式問題講解為主，雖然能夠使患者對疾病知識進(jìn)行初步了解，但患者容易產(chǎn)生疲乏感，導(dǎo)致治療依從性下降，影響病情康復(fù)[8]。臨床路徑是指標(biāo)準(zhǔn)化的診療及護(hù)理流程，護(hù)理人員根據(jù)制定的路徑實(shí)施并完成相關(guān)工作，可使醫(yī)療行為更加規(guī)范，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。臨床健康教育路徑能夠幫助護(hù)理人員減少護(hù)理工作的盲目性，通過不斷優(yōu)化護(hù)理工作流程，促進(jìn)工作效率得以提高，從而減少護(hù)理過程中錯誤的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。本研究中，干預(yù)組各遵醫(yī)行為率與對照組相比，前者均更高。推測其原因，通過為患者詳細(xì)講解關(guān)于高血壓腎病的發(fā)病原因、癥狀、治療方法等內(nèi)容，能夠增加患者對高血壓腎病的認(rèn)識，減少對疾病的不確定性，消除錯誤認(rèn)知，從而提高患者主動配合治療的意識[11-12]；通過了解患者情緒變化，給予針對性心理指導(dǎo)，能夠改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，促使患者建立良好心理狀態(tài)，從而積極配合治療[13]；通過為患者講解藥物使用的作用原理及不良反應(yīng)，能夠使患者認(rèn)識到藥物治療在整個干預(yù)過程中的作用及重要性，從而積極配合用藥，提高患者遵醫(yī)行為[14]。

陳麗燕等[15]對高血壓腎病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施臨床健康教育路徑干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者血壓降低，保護(hù)患者腎功能，加快患者病情改善。本研究結(jié)果中，干預(yù)組干預(yù)后SBP、DBP水平與對照組相比，前者均更低。推測其原因，通過講解直立性低血壓等防治措施，能夠在提高患者認(rèn)知的同時提高其自我管理能力[16]；通過為患者講解治療成功、恢復(fù)較好的案例，能夠增強(qiáng)患者治療信心，并主動實(shí)施相關(guān)治療，控制疾病發(fā)展[17]；通過留存患者及其家屬家庭地址聯(lián)系方式，對患者進(jìn)行定期隨訪，能夠有效掌握患者病情改善情況，從而給予患者針對性干預(yù)對策，加快患者病情恢復(fù)，最終促進(jìn)患者血壓降低[18]。此外，干預(yù)組干預(yù)后Cys C、BUN、Scr水平與對照組相比，前者均更低，干預(yù)組干預(yù)后24 h尿蛋白定量與對照組相比，前者更少。推測其原因，通過合理控制飲水量，為患者制訂飲食計劃，能夠避免水腫等問題發(fā)生，預(yù)防疾病惡化，提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病改善[19]；通過合理控制蛋白質(zhì)攝入量，能夠避免腎小球高濾過及高灌注等問題的發(fā)生，從而降低腎臟器官損害，延緩腎臟損傷病程，促使腎功能恢復(fù)加快，從而使腎功能指標(biāo)得以改善[20]。

綜上所述，高血壓腎病患者干預(yù)中采用臨床健康教育路徑，能夠提高患者遵醫(yī)行為，對血壓水平的降低及腎功能的改善具有重要作用。

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