聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的：探討聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2019年7月—2021年12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦68例的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為兩組。對(duì)照組（34例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（34例）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式心理護(hù)理，均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。對(duì)比兩組心理彈性、產(chǎn)程時(shí)間、母乳喂養(yǎng)情況、角色轉(zhuǎn)換評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后心理彈性量表（CD-RISC）中的精神影響、控制、接受變化、忍受消極情感及能力維度評(píng)分分別為（6.43±0.71）、（9.22±0.65）、（16.77±2.52）、（23.12±3.46）、（27.25±3.44）分，均高于對(duì)照組的（5.12±0.60）、（7.48±0.59）、（14.22±2.46）、（19.11±3.40）、（23.51±3.60）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（402.17±32.16）、（35.36±5.02）、（8.25±1.24）min，均短于對(duì)照組的（445.42±36.17）、（48.47±5.11）、（12.17±1.56）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后母乳喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)技巧評(píng)分分別為（88.85±5.05）、（89.86±5.32）分，均高于對(duì)照組的（79.77±5.28）、（80.76±5.77）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后角色轉(zhuǎn)換中的角色認(rèn)同、親子哺育照顧行為及親子依附評(píng)分分別為（27.02±1.50）、（23.14±1.44）、（22.60±1.53）分，均高于對(duì)照組的（25.26±1.47）、（20.15±1.58）、（19.45±1.55）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與對(duì)照組（76.47%）相比，觀察組護(hù)理滿意度（94.12%）較高（Plt;0.05）。結(jié)論：聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦中具有較好的應(yīng)用效果，利于改善其心理彈性，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提升其母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)角色轉(zhuǎn)換，取得較高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 高齡初產(chǎn)婦 聚焦解決模式 心理護(hù)理干預(yù) 心理彈性 角色轉(zhuǎn)換

Application Value of Psychological Nursing Intervention with Focused Solution Mode in Elderly Primipara/CHEN Jinling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 103-107

[Abstract] Objective： To explore the application effect of focused solution mode psychological nursing intervention in elderly primipara. Method： Retrospective analysis of the clinical data of 68 elderly primipara who underwent regular prenatal examinations and gave birth at First People's Hospital of Fuzhou from July 2019 to December 2021. They were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （34 cases） received routine nursing， and the observation group （34 cases） received focused solution mode psychological nursing on the basis of the control group， and continued nursing for one month. The psychological resilience， labor process time， breast-feeding， role conversion score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The scores of mental influence， control， acceptance of change， tolerance of negative emotions and ability in mental resilience scale （CD-RISC） after nursing in the observation group were （6.43±0.71）， （9.22±0.65）， （16.77±2.52）， （23.12±3.46）， （27.25±3.44） scores respectively， which were higher than （5.12±0.60）， （7.48±0.59）， （14.22±2.46）， （19.11±3.40）， （23.51±3.60） scores in the control group （Plt;0.05）. The time of the first stage of labor， the second stage of labor， and the third stage of labor in the observation group were （402.17±32.16）， （35.36±5.02） and （8.25±1.24） min， respectively， which were shorter than （445.42±36.17）， （48.47±5.11） and （12.17±1.56） min in the control group， the differences were statistical significance （Plt;0.05）. The scores of breast-feeding knowledge and feeding skills in the observation group after nursing were （88.85±5.05） and （89.86±5.32） scores respectively， which were higher than （79.77±5.28） and （80.76±5.77） scores in the control group， the differences were statistical significance （Plt;0.05）. The scores of role identity， parent-child feeding and care behavior and parent-child attachment in the observation group were （27.02±1.50）， （23.14±1.44） and （22.60±1.53） scores respectively， which were higher than （25.26±1.47）， （20.15±1.58） and （19.45±1.55） scores in the control group， the differences were statistical significance （Plt;0.05）. Compared with the control group （76.47%）， the nursing satisfaction of the observation group （94.12%） was higher （Plt;0.05）. Conclusion： Focused solution mode psychological nursing intervention has a good application effect in the elderly primipara， which is conducive to improving their psychological resilience， shortening the labor process， improving their knowledge about breast feeding， promoting role transformation， and achieving higher nursing satisfaction.

[Key words] Elderly primipara Focued solution mode Psychological nursing intervention Psychological resilience Role conversion

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.025

妊娠及分娩是女性正常的生理過(guò)程，但孕期身體上的變化及分娩后角色的轉(zhuǎn)換會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的心理壓力。尤其對(duì)于高齡初產(chǎn)婦而言，其對(duì)新生兒的期望值、迫切度較年輕產(chǎn)婦更高，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而不良的情緒狀態(tài)可引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著人們婚育觀念的轉(zhuǎn)變及生活工作壓力的不斷增加，我國(guó)女性的平均婚孕年齡隨之增加，高齡初產(chǎn)婦的數(shù)量也相應(yīng)增加[1-2]。如何給予高齡初產(chǎn)婦有效的心理干預(yù)，以改善其心理彈性已成為產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。以往臨床常規(guī)護(hù)理中存在一定的心理護(hù)理措施，但內(nèi)容單一，難以滿足患者的護(hù)理需求[3-4]。聚焦解決模式是一種積極的心理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)幫助患者挖掘自身潛力，合理利用其自身與社會(huì)資源解決問(wèn)題[5-6]?；诖耍狙芯窟x取2019年7月—2021年12月于撫州市第一人民醫(yī)院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦68例為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照的方式探討聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月—2021年12月于本院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦68例的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為兩組，各34例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥35歲；②均經(jīng)B超檢查為單胎妊娠；③均為陰道分娩；④意識(shí)清醒，認(rèn)知能力正常，能夠進(jìn)行溝通與交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②合并妊娠并發(fā)癥；③存在異位妊娠。產(chǎn)婦及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，從孕7周開(kāi)始針對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展不定期體檢，依據(jù)體檢結(jié)果實(shí)施健康宣教與健康指導(dǎo)，包括孕期常見(jiàn)癥狀處理、產(chǎn)前準(zhǔn)備及分娩方式的選擇、母乳喂養(yǎng)技巧等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式心理護(hù)理，（1）描述問(wèn)題：加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出自身面臨的問(wèn)題，以此為基礎(chǔ)，護(hù)理人員聯(lián)合產(chǎn)婦及其家屬共同對(duì)其面臨的問(wèn)題進(jìn)行探討，對(duì)產(chǎn)婦為解決問(wèn)題做出的努力及解決問(wèn)題的資源、潛力等進(jìn)行了解，對(duì)其解決問(wèn)題的潛力進(jìn)行挖掘，幫助解決問(wèn)題，并使其了解將來(lái)遇到相同問(wèn)題時(shí)如何處理。（2）構(gòu)建目標(biāo)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦依據(jù)自身情況建立具體可行的目標(biāo)，并與其共同尋找解決問(wèn)題的措施。（3）探查例外：分析部分問(wèn)題偶然被解決時(shí)產(chǎn)婦努力的價(jià)值，使其了解到自己無(wú)意識(shí)做的努力可能已經(jīng)改變了問(wèn)題，同時(shí)，使產(chǎn)婦了解即使是自己無(wú)意識(shí)的小改變也可創(chuàng)造價(jià)值。（4）給予反饋：對(duì)產(chǎn)婦做出的努力表現(xiàn)給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)設(shè)定目標(biāo)的可能性，并為下一個(gè)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)提供信心。（5）評(píng)價(jià)進(jìn)步：通過(guò)刻度化提問(wèn)向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)改變的重要性，從小的改變做起，從量變過(guò)渡至質(zhì)變；及時(shí)聯(lián)合產(chǎn)婦家屬共同予以產(chǎn)婦鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立信心，使其充分認(rèn)知自身努力對(duì)解決問(wèn)題的重要性。（6）總結(jié)：上述五步順序可結(jié)合產(chǎn)婦情況靈活應(yīng)用，引導(dǎo)其自主完成目標(biāo)，使得其在未來(lái)遇到類似問(wèn)題時(shí)得以順利解決。兩組均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月，并觀察至產(chǎn)婦分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組心理彈性、產(chǎn)程時(shí)間、母乳喂養(yǎng)情況、角色轉(zhuǎn)換評(píng)分及護(hù)理滿意度。（1）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）對(duì)兩組護(hù)理前后心理彈性情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共25個(gè)條目，包括精神影響（8分）、控制（12分）、接受變化（20分）、忍受消極情感（28分）及能力（32分）5項(xiàng)，共計(jì)100分，得分越高，表明產(chǎn)婦心理彈性越高[7]。（2）產(chǎn)程時(shí)間：對(duì)比兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。（3）母乳喂養(yǎng)情況：對(duì)比兩組護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)情況，采用本院自制母乳喂養(yǎng)調(diào)查表評(píng)價(jià)，滿分100分，包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)技巧兩個(gè)方面，分?jǐn)?shù)與母乳喂養(yǎng)情況呈正相關(guān)。其Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862。（4）角色轉(zhuǎn)換評(píng)分：采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理前后角色轉(zhuǎn)換評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括角色認(rèn)同、親子哺育照顧行為及親子依附三個(gè)方面，均采用1～5分評(píng)分法，其中角色認(rèn)同共6個(gè)條目，親子哺育照顧行為5個(gè)條目，親子依附5個(gè)條目，分?jǐn)?shù)與角色轉(zhuǎn)換情況呈正相關(guān)[8]。（5）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）對(duì)兩組出院前的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿分95分，非常滿意（≥77分），滿意（57～76分），不滿意（≤56分）[9]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組年齡35～41歲，平均（38.72±1.61）歲；分娩時(shí)孕周37～41周，平均（39.45±0.82）周；受教育年限9～16年，平均（12.15±2.11）年。對(duì)照組年齡35～42歲，平均（38.75±1.58）歲；分娩時(shí)孕周37～40周，平均（39.48±0.95）周；受教育年限9～16年，平均（12.19±2.08）年。比較兩組一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 心理彈性

兩組護(hù)理前心理彈性各維度評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組護(hù)理后心理彈性各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 母乳喂養(yǎng)情況

兩組護(hù)理前母乳喂養(yǎng)情況評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組護(hù)理后母乳喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)技巧評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 角色轉(zhuǎn)換

兩組護(hù)理前角色轉(zhuǎn)換評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組護(hù)理后角色轉(zhuǎn)換各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.221，P=0.040），見(jiàn)表5。

3 討論

高齡初產(chǎn)婦是指年齡在35歲及以上的初產(chǎn)婦，該類產(chǎn)婦由于生理機(jī)能較適齡女性差，同時(shí)承受著來(lái)自家庭與社會(huì)等多方面的心理壓力，易產(chǎn)生各種不良心理，不僅增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，且不利于新生兒母乳喂養(yǎng)的開(kāi)展。這就要求臨床加強(qiáng)針對(duì)高齡初產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，以改善其心理狀態(tài)，保障分娩的順利進(jìn)行，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提升母乳喂養(yǎng)技能[10-12]。

常規(guī)護(hù)理僅能為產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏對(duì)其心理彈性、角色適應(yīng)等方面的關(guān)注，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果[13-14]。聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)被認(rèn)為是一種可以幫助患者解決健康問(wèn)題的簡(jiǎn)單、有效的方法，旨在激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)其通過(guò)自身力量解決問(wèn)題[15-16]。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后心理彈性各維度評(píng)分均較高，各產(chǎn)程時(shí)間均較短，護(hù)理后母乳喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)技巧評(píng)分均較高，護(hù)理后角色轉(zhuǎn)換各維度評(píng)分均較高，護(hù)理滿意度較高，提示針對(duì)高齡初產(chǎn)婦實(shí)施聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)的效果較好。本研究將其應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦的護(hù)理中，遵循以產(chǎn)婦為中心的原則，將初產(chǎn)婦作為主體，持續(xù)對(duì)其自身內(nèi)在能力進(jìn)行開(kāi)發(fā)，以提升其解決問(wèn)題能力，利于緩解其負(fù)性情緒，改善心理彈性。護(hù)理過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)婦做出的努力進(jìn)行肯定與贊許，激勵(lì)其繼續(xù)保持自我管理的動(dòng)力與決心，以良好的身心狀態(tài)面對(duì)分娩，利于提高產(chǎn)婦分娩配合度，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間[17-19]。聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員也從以往照護(hù)者的角色轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)助產(chǎn)婦適應(yīng)及恢復(fù)的協(xié)調(diào)者，協(xié)助產(chǎn)婦適應(yīng)身心變化，及早適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，促使其積極參與到母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)中，利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，改善母嬰預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。沈佳麗等[20]的研究表明，將聚焦解決模式應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦中，能夠改善其情緒狀態(tài)，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說(shuō)明聚焦解決模式的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究中，收集樣本量較少，僅為68例，且觀察時(shí)間較短，今后臨床研究應(yīng)增加納入樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步挖掘聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制，為臨床提供更加客觀、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)能夠提高高齡初產(chǎn)婦的心理彈性，促使其順利完成分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間，并盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高母乳喂養(yǎng)技能，提升護(hù)理滿意度。

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