分級氣道護理在成批煙霧吸入性損傷患者中的應用效果及對情緒、睡眠狀態(tài)的影響

【摘要】 目的：探究分級氣道護理在成批煙霧吸入性損傷患者中的應用效果及對情緒、睡眠狀態(tài)的影響。方法：將2019年6月—2022年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊九一〇醫(yī)院的80例成批煙霧吸入性損傷患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組則進行分級氣道護理。比較兩組的后遺癥發(fā)生情況、干預前后的損傷情況[支氣管鏡簡明損傷（AIS）評分]、情緒狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分]及睡眠狀態(tài)[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]。結果：6個月后，觀察組的后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預前兩組的AIS評分、SAS評分、SDS評分及PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。干預后1周及3周兩組的AIS評分、SAS評分、SDS評分及PSQI評分均顯著優(yōu)于干預前，且觀察組的上述評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：分級氣道護理在成批煙霧吸入性損傷患者中的應用效果較好，且可顯著改善患者的情緒及睡眠狀態(tài)。

【關鍵詞】 成批煙霧吸入性損傷 分級氣道護理 情緒狀態(tài) 睡眠狀態(tài)

The Application Effect of Grading Care for Airway in Patients with Mass Smoke Inhalation Injury and Influence for Emotion and Sleep State/SHEN Xiaona， LIN Hongsheng， LIU Limin， HONG Shanshan， WU Qing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 0-099

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of grading care for airway in patients with mass smoke inhalation injury and influence for emotion and sleep state. Method： A total of 80 patients with mass smoke inhalation injury in the 910th Hospital of China Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army from June 2019 to February 2022 were divided into the control group 40 cases and the observation group 40 cases by the method of random number table. The control group was treated with routine nursing， the observation group was treated with grading care for airway. Then the sequelae rates， injury situation [abbreviated injury severity scale （AIS） score]， emotion state [self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score] and sleep state [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）] before and after intervention of two groups were compared. Result： The sequelae rate of the observation group at sixth month was significantly lower than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The AIS scores， SAS scores， SDS scores and PSQI scores of two groups before intervention were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）. The AIS scores， SAS scores， SDS scores and PSQI scores of the observation group at 1 and 3 weeks after intervention were all significantly better than those of the control group， and those scores of the observation group were all significantly better than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of grading care for airway in patients with mass smoke inhalation injury is better， and its can significantly improve the emotion and sleep state of patients.

[Key words] Mass smoke inhalation injury Grading care for airway Emotion state Sleep state

First-author's address： The 910th Hospital of China Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.023

煙霧吸入性損傷在臨床并不少見，且多為成批煙霧吸入性損傷，關于此類損傷的臨床診治與護理研究并不少見。本類患者呼吸系統(tǒng)的損傷突出，不適感也較為嚴重，故本類損傷是臨床診治與護理干預的重點。另外，本類患者普遍存在負性情緒突出及睡眠質(zhì)量較差的情況[1-2]，而這對于患者的康復治療及預后等極為不利。因此對本類患者進行護理干預的過程中，情緒及睡眠狀態(tài)的改善也是重點方面之一。分級氣道護理作為吸入性損傷患者的有效分級方式護理[3-5]，其在成批煙霧吸入性損傷患者中的應用研究仍相對不足，且對于情緒、睡眠狀態(tài)的影響研究極為匱乏。因此，本研究現(xiàn)探究分級氣道護理在成批煙霧吸入性損傷患者中的應用效果及對情緒、睡眠狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2022年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院的80例成批煙霧吸入性損傷患者。納入標準：年齡18～60歲；于本院進行診治的成批煙霧吸入性損傷后24 h內(nèi)入院。排除標準：既往呼吸系統(tǒng)慢性疾病、手術史或創(chuàng)傷史；合并內(nèi)分泌、心血管疾??；認知障礙；精神病史。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者和/或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，對患者進行健康教育、治療配合護理、氣道濕化及心理疏導等。觀察組則進行分級氣道護理：成立氣道護理小組，由ICU醫(yī)師、燒傷科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師及護理人員組成，對每例患者的呼吸道狀況及潛在的問題和風險進行全面細致的分析評估與總結，并根據(jù)嚴重程度進行分級。根據(jù)氣道護理需求程度分為Ⅰ～Ⅲ級，對每例患者的情況進行針對性的干預；Ⅰ級患者為呼吸道狀態(tài)最差，注意以重度與巨大損傷患者為主，此類患者呼吸道護理需求最高者，由經(jīng)驗豐富的高年資護理人員進行護理干預，提高對于氣道黏膜的評估頻率，加強氣道濕化，對于呼吸機、氣道用藥、氣道濕化等方面的操作更為細致，密切觀察上述操作的實施效果及表現(xiàn)變化，發(fā)現(xiàn)問題及時與各科醫(yī)師溝通，進行護理方案的改進，對于潛在的護理問題進行預見性評估并實施防控措施；Ⅱ級患者為呼吸道狀態(tài)相對穩(wěn)定者，主要為中度損傷者，由經(jīng)驗豐富的護師進行針對性護理，護師與主治醫(yī)師進行密切溝通，輔助進行各項治療。配合護理措施實施的同時，加強對患者病情的觀察，注意呼吸道黏膜的變化及修復情況，可根據(jù)患者的病情變化進行護理措施的實時改進，對于恢復較好及較快者可引導患者進行部分自理，同時注意本類患者心理疏導，并指導其適應飲食方面及體位方面的改變，如協(xié)助患者進行體位的變化及少量多餐；Ⅲ級患者為呼吸道狀態(tài)相對較好者，主要為輕度損傷者，由護士及醫(yī)師進行配合治療及護理，進行吸氧及霧化吸入的同時，做好患者的心理問題評估，進行細致的心理干預，加強心理護理，對負性情緒進行著重疏導。體位方面以舒適為主，飲食方面則以高蛋白及易消化的食物為主，以為黏膜損傷的修復提供重要前提，同時注意口腔護理。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計及比較兩組的后遺癥發(fā)生情況、干預前后的損傷情況[支氣管鏡簡明損傷（AIS）評分]、情緒狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分]及睡眠狀態(tài)[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]。（1）后遺癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組的6個月時的相關后遺癥發(fā)生情況，包括氣道黏膜瘢痕增生、肺纖維化及氣道狹窄等。（2）氣道損傷情況：采用支氣管鏡AIS對兩組患者進行氣道損傷情況的評估，分別于干預前及干預1、3周各評估一次，其評分范圍為0～4分，其中0分為氣道無損傷，1分為輕度損傷，2分為中度損傷，3分為重度損傷，4分為巨大損傷，其中重度及巨大損傷均為相對嚴重的損傷[6]。（3）情緒狀態(tài)：采用SAS評分及SDS評分對兩組患者的焦慮及抑郁情緒進行評估，分別于干預前及干預1、3周各評估一次，其分別包括20個評估條目，其評分均為1～4分，以得分lt;50、50～59、60～69及gt;69分分別表示無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮及重度焦慮，以得分lt;53、53～62、63～72及gt;72分分別表示無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁及重度抑郁[7]。（4）睡眠狀態(tài)：采用PSQI對兩組患者的睡眠狀態(tài)進行評估，分別于干預前及干預1、3周各評估一次，其包括7個因子，分別為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用及日間功能影響，每個因子評分均為0～3分，得分越高表示睡眠越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中的數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 23.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組中男22例，女18例，年齡18～59歲，平均（36.96±7.32）歲，入院時間1.5～15.3 h，平均（4.31±0.71）h，嚴重程度：輕度30例，中度5例，重度4例，巨大損傷1例；文化程度：小學2例，初中22例，中專10例，高中及以上6例。觀察組中男23例，女17例，年齡18～60歲，平均（36.79±7.56）歲，入院時間1.5～15.5 h，平均（4.29±0.73）h，嚴重程度：輕度29例，中度5例，重度5例，巨大損傷1例；文化程度：小學1例，初中23例，中專11例，高中及以上5例。兩組患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組后遺癥發(fā)生情況比較

觀察組的后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.000，P=0.025），見表1。

2.3 兩組干預前后AIS評分結果比較

干預前兩組的AIS評分結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后1周及3周，兩組的AIS評分結果均顯著優(yōu)于干預前，且觀察組的上述評結果分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組干預前后SAS評分比較

干預前兩組的SAS評分結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后1周及3周，兩組的SAS評分結果均顯著優(yōu)于干預前，且觀察組的上述評分結果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組干預前后SDS評分比較

干預前兩組的SDS評分結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后1周及3周，兩組的SDS評分結果均顯著優(yōu)于干預前，且觀察組的上述評分結果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組干預前后PSQI評分比較

干預前兩組的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后1周及3周兩組的各項PSQI評分均顯著優(yōu)于干預前，且觀察組的上述評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

煙霧吸入性損傷主要為有毒煙霧吸入后對氣道造成的不同程度的損傷，成批煙霧吸入性損傷涉及較多患者，因此臨床中關于本類損傷患者的研究并不少見，而針對此類患者的研究涉及面較廣，其中護理即是在本類患者中研究較多的方面[9-10]。多數(shù)研究認為，成批煙霧吸入性損傷患者的護理在有效配合治療的同時，對患者的生理、心理、疾病及其他多個方面均有較大的影響，因此對本類患者綜合生存狀態(tài)的影響較大，但是不同護理模式對患者的影響面與影響深度可能存在較大差異[11-12]。另外，成批煙霧吸入性損傷患者的護理既具有共同點，也因病情及需求的差異，而存在一定的護理差異，因此找到針對性的護理干預模式是本類患者的研究重點。再者，本類患者除呼吸系統(tǒng)的損傷及存在不適感外，還普遍表現(xiàn)出明顯的情緒及睡眠狀態(tài)的異常[13-15]，這與本類患者存在不適感及對預后、治療措施實施的擔憂等多個方面因素有關，而上述異常的存在，極大地影響到患者的生存質(zhì)量，不利于患者的機體康復，因此上述方面的改善程度也是護理措施選擇的重要參考方面之一。針對性的氣道護理在本類患者中的應用價值相對較高，而分級氣道護理則將氣道護理更為細致化，因此認為分級氣道護理模式在成批煙霧吸入性損傷患者中的應用研究意義較高。

本研究結果顯示，分級氣道護理可顯著降低成批煙霧吸入性損傷患者的后遺癥發(fā)生率，同時對于本類患者的AIS評分、SAS評分、SDS評分及PSQI評分均有持續(xù)的改善效果，且其改善幅度顯著大于常規(guī)護理（Plt;0.05），因此認為分級氣道護理更為適用于成批煙霧吸入性損傷患者，其更有助于改善患者的預后，對于緩解患者的負性情緒及改善睡眠質(zhì)量等均有較好的效果。分析原因，可能與分級氣道護理針對本類患者的氣道損傷進行護理有關，其根據(jù)患者病情及護理需求進行針對性的分級及護理，因此更為適用于不同嚴重程度的患者，也可更為全面有效地滿足不同病情的患者[16-17]。針對性的護理更為有助于緩解患者的心理焦慮抑郁狀態(tài)，而這也是睡眠質(zhì)量及狀態(tài)改善的重要條件之一[18-20]，因此認為分級氣道護理在本類患者中的應用可取性較高。

綜上所述，分級氣道護理在成批煙霧吸入性損傷患者中的應用效果較好，且可顯著改善患者的情緒及睡眠狀態(tài)。

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