童趣化心理干預(yù)聯(lián)合改良式拍背排痰法在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：探究童趣化心理干預(yù)聯(lián)合改良式拍背排痰法在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年2月—2022年10月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的164例支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=82）和試驗組（n=82）。對照組采取改良式拍背排痰法干預(yù)，試驗組在對照組基礎(chǔ)上增加童趣化心理干預(yù)。對比兩組負(fù)面情緒變化、依從性、臨床癥狀消失時間及住院時間。結(jié)果：干預(yù)前，兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）各項評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)2周后，試驗組SCARED中分離性焦慮、社交恐懼、廣泛性焦慮、學(xué)?？謶旨败|體性驚恐評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)2周后，試驗組依從性顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。試驗組氣促、咳嗽、發(fā)熱、咳痰消失時間及住院時間均顯著短于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：童趣化心理干預(yù)聯(lián)合改良式拍背排痰法應(yīng)用于支氣管肺炎患兒，有助于緩解患兒負(fù)面情緒，提高依從性，有助于縮短氣促、咳嗽、發(fā)熱及咳痰消失時間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 童趣化心理干預(yù) 改良式拍背排痰 支氣管肺炎 依從性 焦慮性情緒障礙

Application Effect of Children's Entertaining Psychological Intervention Combined with Modified Back Patting and Sputum Removal in Children with Bronchopneumonia/LIN Yilan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the application effect of children's entertaining psychological intervention combined with modified back patting and sputum removal in children with bronchopneumonia. Method： A total of 164 children with bronchopneumonia admitted to Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University from February 2021 to October 2022 were selected as research objects and divided into control group （n=82） and experimental group （n=82） according to random number table method. The control group was treated with modified back patting and sputum removal method， and the experimental group was treated with children's entertaining psychological intervention based on the control group. Negative mood changes， compliance， time of clinical symptoms and hospitalization time were compared between groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in all scores of the screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED） between the two groups （Pgt;0.05）. After 2 weeks of intervention， the scores of dissociative anxiety， social fear， generalized anxiety， school fear and physical fear in SCARED of experimental group were significantly lower than those in control group （Plt;0.05）. After 2 weeks of intervention， the compliance of experimental group was significantly better than that of control group （Plt;0.05）. The disappeared time of breathlessness， cough， fever， expectoration and hospitalization time of experimental group were significantly shorter than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of children's entertaining psychological intervention combined with modified back patting and sputum removal in children with bronchopneumonia is helpful to relieve the negative emotions of children， improve the compliance of children， help to shorten the disappeared time of shortness of breath， cough， fever and expectoration， and promote the early recovery of children.

[Key words] Children's entertaining psychological intervention Modified back patting and sputum removal Bronchopneumonia Compliance Anxious disorder

First-author's address： Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.021

支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)性疾病，患兒主要表現(xiàn)為氣促、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難等[1]。目前主要采取降溫、祛痰、平喘及排痰等措施進(jìn)行治療，其中改良式拍背排痰法，是結(jié)合兒童生理及解剖結(jié)構(gòu)特點，協(xié)助患兒取頭低（角度為10°～15°）斜側(cè)臥位，同時借助重力作用和物理震動，促進(jìn)患兒排除不易脫落的痰液[2-3]。但由于患兒年齡較小，心智發(fā)育尚不成熟，在進(jìn)行服藥、拍背排痰及輸液等相關(guān)操作時，容易產(chǎn)生恐懼、害怕及抵觸心理，從而不愿意接受治療，不利于患兒康復(fù)[3]。為了改善現(xiàn)狀，臨床專家致力于結(jié)合患兒心理特點，探究更好的干預(yù)手段。童趣化心理干預(yù)主要是通過提供溫馨輕松的環(huán)境、組織有趣的互動活動等，緩解患兒緊張、恐懼及不安等負(fù)面情緒，促進(jìn)患兒配合接受治療[4]。其在過敏性紫癜、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等疾病治療中已凸顯價值，但關(guān)于其應(yīng)用于支氣管肺炎的報道較少，其能否在治療支氣管肺炎中具有積極影響，尚需要進(jìn)一步驗證[5-9]。本研究將童趣化心理干預(yù)聯(lián)合改良式拍背排痰法應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中，旨在證明其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2021年2月—2022年10月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的164例支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=82）和試驗組（n=82）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線檢查或肺部CT符合疾病征象；（2）血常規(guī)、降鈣素原（procalcitonin，PCT）及C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）等檢查結(jié)果提示感染；（3）符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能正常溝通；（2）伴有凝血功能不全；（3）氣道堵塞或有異物；（4）存在支氣管發(fā)育不全；（5）伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會審批，并均取得患者及患者家屬同意。

1.2 方法

所有患兒均接受常規(guī)治療：為患兒安排溫馨舒適的兒童病房；給予患兒頭孢類或青霉素等抗生素抗感染治療；根據(jù)患兒病情情況，給予吸氧治療；患兒若發(fā)生高熱，通過物理方法或給予藥物進(jìn)行退熱；患兒若出現(xiàn)痰多且黏稠、咳嗽，給予氧化吸入，祛痰、平喘藥物治療。對照組采取改良式拍背排痰法：此操作由兩名護士配合完成，一名護士站于患兒左側(cè)，并協(xié)助患兒擺好頭低斜側(cè)臥位，左側(cè)護士雙手呈空杯狀，交替拍擊患兒背部上側(cè)，拍背順序為沿著外周向脊柱，從肺底下方至上方，拍背時間為每次7～10 min，拍背速度為每分鐘60～80次，結(jié)束后協(xié)助患者取平臥位并給予吸痰；休息片刻，右側(cè)護士按照上述步驟繼續(xù)拍背。試驗組在對照組基礎(chǔ)上增加童趣心理干預(yù)治療：（1）成立童趣干預(yù)小組：選取一名兒科護士、一名兒科醫(yī)師和一名心理治療師作為小組成員，對其要求包括善于與兒童溝通、支氣管肺炎疾病知識全面及臨床經(jīng)驗豐富等。工作分配情況為：首先護士負(fù)責(zé)對患兒相關(guān)臨床資料進(jìn)行搜集和整理，醫(yī)師負(fù)責(zé)支氣管肺炎診治工作，心理治療師負(fù)責(zé)對患兒進(jìn)行心理評估；然后小組成員開展討論，為患兒實施針對性的干預(yù)治療。（2）布置童趣游樂場：在兒科劃出一片區(qū)域作為童趣游樂場，采用一些動畫貼紙、氣球、繪畫等裝飾區(qū)域墻體；區(qū)域地面鋪上顏色溫馨的泡沫軟墊，并配置色彩跳躍的、圓弧狀的桌子、板凳等；在區(qū)域角落規(guī)劃圖書角，并擺放卡通的疾病繪本和趣味書籍；在區(qū)域旁放置一臺投影儀以供游戲活動時使用。（3）活動設(shè)置：組織患兒一起聆聽歡快的歌曲、觀看適于兒童的節(jié)目，播放音量不超過60分貝；組織患兒進(jìn)行互動游戲，了解患兒感興趣的內(nèi)容再進(jìn)行互動；組織患兒進(jìn)行角色扮演活動，比如扮演醫(yī)生、護士或患者等；組織患兒一起閱讀圖書角的卡通版疾病手冊，并觀看卡通抗病視頻；組織獎勵性活動，對于每次接受治療表現(xiàn)積極勇敢的患兒，給予一張寫有鼓勵語的小獎狀，當(dāng)其積攢到一定數(shù)量時，可得到相應(yīng)性的小獎品；組織患兒一起參加兌換獎品的活動。以上活動根據(jù)情況，每周安排3～5次，每次時間控制在1 h左右，持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）負(fù)面情緒變化：分別于干預(yù)前和干預(yù)2周后，采取兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）進(jìn)行評估。SCARED量表包括分離性焦慮、社交恐懼、廣泛性焦慮、學(xué)?？謶旨败|體性驚恐五個維度，共計41條項目，每條項目評分范圍為0～2分，總分高低與患兒負(fù)面情緒成正比[11]。（2）依從性：干預(yù)2周后，結(jié)合患兒配合服藥，接受拍背排痰、霧化吸入等治療的表現(xiàn)進(jìn)行評估?？煞譃橥耆缽?，即患兒積極服藥及配合拍背排痰、霧化吸入等相關(guān)治療，且沒有哭鬧、抗拒等行為；部分依從，即患兒可通過醫(yī)護人員及家屬的說服和鼓勵，配合服藥和接受拍背排痰、霧化吸入等相關(guān)治療，過程中患兒偶爾出現(xiàn)哭鬧、抗拒等行為；不依從，即患兒需要在強制行為下進(jìn)行服藥或接受拍背排痰、霧化吸入等相關(guān)治療，過程中患兒總是出現(xiàn)哭鬧、抗拒等行為[12]。患兒依從性=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）臨床癥狀消失及出院情況：干預(yù)期間，詳細(xì)記錄患兒氣促、咳嗽、發(fā)熱及咳痰等癥狀消失的時間；記錄患兒住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 24.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料（負(fù)面情緒、臨床癥狀消失及出院情況）采用t檢驗；計數(shù)資料（依從性）采用字2檢驗，用[例（％）]表示；P=0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男39例，女43例；平均年齡（4.73±0.65）歲，平均病程（3.07±0.65）d；病情程度：輕度12例，中度49例，重度21例。試驗組男37例，女45例；平均年齡（4.59±0.74）歲，平均病程（2.98±0.67）d；病情程度：輕度14例，中度50例，重度18例。兩組患兒性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組負(fù)面情緒變化對比

干預(yù)前，兩組SCARED各項評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)2周后，試驗組SCARED中分離性焦慮、社交恐懼、廣泛性焦慮、學(xué)?？謶旨败|體性驚恐評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組依從性對比

干預(yù)2周后，試驗組患兒依從性顯著優(yōu)于對照組（字²=9.976，P=0.002），見表2。

2.4 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比

試驗組患兒氣促、咳嗽、發(fā)熱、咳痰消失時間及住院時間均顯著短于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

支氣管肺炎，好發(fā)于氣候突變時或春冬季節(jié)，主要發(fā)病人群為嬰幼兒，其抵抗力較為低下，患病后患兒除了出現(xiàn)高熱、咳嗽、平喘及呼吸困難等，多伴有較為黏稠難以咳出的痰液，嚴(yán)重時甚至引起支氣管堵塞，威脅患兒生命安全 [13-15]。目前臨床常結(jié)合改良式拍背排痰法進(jìn)行干預(yù)[16-18]，但臨床效果尚不顯著。這可能跟患兒年齡較少，心理發(fā)育不成熟有密切關(guān)系，導(dǎo)致患兒在接受相關(guān)操作治療時，產(chǎn)生強烈的抗拒、抵觸心理，從而不配合醫(yī)護人員治療，不利于改善疾病癥狀[19-20]。童趣化心理干預(yù)法，在相關(guān)領(lǐng)域的研究報道較少，能否在治療支氣管肺炎中起到積極作用，尚需進(jìn)一步驗證。本研究將童趣化心理干預(yù)聯(lián)合改良式拍背排痰法應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中，旨在證明其臨床應(yīng)用價值。

本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組患兒SCARED中分離性焦慮、社交恐懼、廣泛性焦慮、學(xué)?？謶旨败|體性驚恐各項評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）；試驗組患兒依從性顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。說明，童趣化心理干預(yù)聯(lián)合改良式拍背排痰法應(yīng)用于支氣管肺炎，有助于緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高患兒依從性。原因分析：童趣化干預(yù)中為患兒提供了一個顏色豐富、趣味濃厚的場地，為其營造一個輕松舒適的氛圍，減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的不安感受；其次，患兒在進(jìn)行相關(guān)互動游戲時，可轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，緩解患兒焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。童趣化干預(yù)法中設(shè)置了角色扮演環(huán)節(jié)，在進(jìn)行醫(yī)生、護士及患者等角色的扮演中，可減低其對相關(guān)角色的陌生、不安及恐懼感；其次，設(shè)置的獎勵性活動可激勵患兒更勇敢地接受治療，其中的兌獎環(huán)節(jié)不僅可以促使得獎患兒更主動接受治療，還可以刺激其他未得獎的患兒勇敢戰(zhàn)勝疾病。從而，極大地提高患兒依從性。

本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組患兒氣促、咳嗽、發(fā)熱、咳痰消失時間及住院時間均顯著低于對照組（Plt;0.05）。說明童趣化心理干預(yù)聯(lián)合改良式拍背排痰法應(yīng)用于支氣管肺炎，有助于縮短患兒氣促、咳嗽、發(fā)熱、咳痰消失時間及住院時間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。分析原因：其一，通過組織患兒閱讀卡通版本疾病手冊和觀看抗擊疾病的視頻，可提高患兒對疾病知識的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。其二，通過童趣化心理干預(yù)法，極大地提高了患兒依從性。從而更有利于患兒積極接受相關(guān)治療，改善患兒氣促、咳嗽、發(fā)熱及咳痰等癥狀，相應(yīng)的減少住院時間。

綜上所述，本研究將童趣化心理干預(yù)聯(lián)合改良式拍背排痰法應(yīng)用于支氣管肺炎，有助于緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高患兒依從性，有助于縮短患兒氣促、咳嗽、發(fā)熱、咳痰及住院時間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。但本研究尚存在不足，即研究樣本量選取較少，可能引起試驗結(jié)果的偏差。

參考文獻(xiàn)

[1]胡曉玲，牛曉強.阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合炎琥寧治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，36（3）：194-197.

[2]馬雷，姚叢月，繆博，等.乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助糖皮質(zhì)激素治療兒童支氣管肺炎的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（17）：17-20.

[3]劉苗芳.改良拍背法聯(lián)合呼吸指導(dǎo)在大葉性肺炎患兒護理中的應(yīng)用價值[J].婦兒健康導(dǎo)刊，2020，10（5）：74-75.

[4]馬艷艷.童趣化護理模式對學(xué)齡期支氣管炎患兒治療配合度及家屬知識掌握度和護理滿意度的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（5）：632-633.

[5]葉劍芳，王賞利，周根芝，等.童趣化誘導(dǎo)干預(yù)模式在學(xué)齡前期全麻手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（9）：1521-1525.

[6]張鵬.童趣化模式應(yīng)用于過敏性紫癜患兒的效果及對患兒遵醫(yī)行為與心理狀態(tài)的影響分析[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（7）：112-113.

[7]楊淑芳，李雪玲.以童趣化理念為導(dǎo)向的整體護理對急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療依從性、疲乏程度及不適反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（4）：93-96.

[8]李晨，陳嬌，董聰.以童趣化理念為導(dǎo)向的護理干預(yù)在住院哮喘患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（3）：89-91.

[9]劉瑜，田英，張瑞莉.童趣化理念指導(dǎo)下綜合干預(yù)對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒治療依從性、生活質(zhì)量及家屬滿意度的影響[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（14）：1489-1492.

[10]劉金榮，趙成松，趙順英.《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》解讀[J].中國實用兒科雜志，2020，35（3）：185-187.

[11]彭紅，陶莉，顧靜，等.分級心理護理干預(yù)體系改善兒童青少年住院患者焦慮抑郁情緒的應(yīng)用效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2022，28（6）：773-776.

[12]周鳳霞.家護合作誘導(dǎo)式護理在呼吸系統(tǒng)疾病患兒護理中的應(yīng)用效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，19（10）：145-148，157.

[13]齊欣，邵瑞娜，代雪曼，等.PDCA循環(huán)護理對支氣管肺炎患兒康復(fù)效果及治療依從性的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（6）：948-950，954.

[14]羅國蘭，李夢薇，朱虹貞，等.合并細(xì)菌感染的喘息性支氣管肺炎患兒臨床特征分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（20）：2747-2750，2754.

[15]王靜，汪思夢，金鑫，等.麻杏石甘湯聯(lián)合誘導(dǎo)排痰技術(shù)治療支原體感染致風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽的研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2022，34（6）：1132-1136.

[16]劉小連，羅佛英.簡易呼吸器面罩叩背排痰在新生兒肺炎患兒中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（21）：139-141.

[17]磨艷芳，廖明珍.針灸+呼吸振蕩排痰儀治療腦卒中并相關(guān)肺炎的有效性及對排痰量、血常規(guī)指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2022，35（14）：2501-2503.

[18]張謝風(fēng).多模式促排痰護理對小兒肺炎患兒呼吸功能及排痰量的影響[J].全科護理，2022，20（2）：215-217.

[19]王春燕，袁亞檸，田大艷，等.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒出院后口服化學(xué)治療藥物依從性影響因素分析[J].中國藥業(yè)，2022，31（1）：26-29.

[20]李智英，劉曉紅，黃志君，等.自我效能在腎病綜合征患兒照顧者自我護理能力與患兒服藥依從性的中介效應(yīng)[J].現(xiàn)代臨床護理，2022，21（4）：31-37.