七氟烷與右美托咪定對行全子宮切除術(shù)患者的麻醉效果及認(rèn)知功能的影響

【摘要】 目的：研究七氟烷與右美托咪定對行全子宮切除術(shù)患者的麻醉效果及認(rèn)知功能的影響。方法：選取2019年1月—2020年2月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行全子宮切除術(shù)的100例患者，按照完全隨機(jī)法將患者分為對照組、研究組，各50例。兩組術(shù)前均常規(guī)治療。對照組給予七氟烷，研究組給予七氟烷復(fù)合右美托咪定。檢測兩組麻醉前（T0）、術(shù)后即刻（T1）、術(shù)后6 h（T2）、術(shù)后1 d（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血糖水平。統(tǒng)計(jì)簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評分、術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率、改良鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分（RASS）、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)HR、MAP及SBP水平均低于對照組（Plt;0.05）。研究組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素及血糖水平均低于對照組（Plt;0.05）。研究組術(shù)后MMSE評分高于對照組，POCD發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。研究組RASS、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均低于對照組（Plt;0.05）。與對照組相比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（Plt;0.05）。結(jié)論：七氟烷復(fù)合右美托咪定對行全子宮切除術(shù)患者的麻醉效果顯著，維持血流動(dòng)力穩(wěn)定，提高患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)能力，降低應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的安全性。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷 右美托咪定 全子宮切除術(shù) 術(shù)后認(rèn)知功能障礙

Effects of Sevoflurane and Dexmedetomidine on Anesthetic Effects and Cognitive Function in Patients Undergoing Total Hysterectomy/ZHUANG Qin， LI Xiaohong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the anesthesia effect of Sevoflurane and Dexmedetomidine on patients undergoing total hysterectomy and the effect on patients' cognitive function. Method： A total of 100 patients who underwent the total hysterectomy in the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from January 2019 to February 2020 were selected， and the patients were divided into the control group and the research group according to a completely randomized method， 50 cases in each group. Patients in both groups were treated routinely before the operation; patients in the control group were given Sevoflurane; patients in the research group were given Sevoflurane combined with Dexmedetomidine. The heart rate （HR）， mean pulse pressure （MAP）， systolic blood pressure （SBP）， cortisol， norepinephrine， blood glucose levels of two groups were detected before anesthesia （T0）， immediately after operation （T1）， 6 h after operation （T2） and 1 day after operation （T3）. The mini-mental state examination （MMSE） scores， incidence of postoperative cognitive dysfunction （POCD）， modified richmond agitation-sedation scores （RASS）， spontaneous breath recovery time， wake-up time and incidence of adverse reactions were counted. Result： The levels of HR， MAP， and SBP at T1， T2 and T3 in the research group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The cortisol， norepinephrine and blood glucose levels at T1， T2 and T3 in the research group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The MMSE score after operation in the research group was higher than that in the control group， and the incidence of POCD in the research group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The RASS， spontaneous respiration recovery time and wake-up time of the research group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the research group had a lower incidence of adverse reactions （Plt;0.05）. Conclusion： Sevoflurane combined with Dexmedetomidine has a significant anesthesia effect on patients undergoing total hysterectomy， maintains stable blood flow， improves patients' ability to recover postoperative cognitive function， reduces stress response， and has good safety.

[Key words] Sevoflurane Dexmedetomidine Total hysterectomy Postoperative cognitive dysfunction

First-author's address： The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.001

全子宮切除是治療女性子宮良性病變的主要方法，為婦科常見手術(shù)方式，雖療效確切，但術(shù)后惡心嘔吐、切口疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者的恢復(fù)質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響[1]。全身麻醉下實(shí)施子宮切除術(shù)，心血管反應(yīng)不可避免，消除應(yīng)激反應(yīng)，臨床需要增加麻醉用量[2]。選擇有效的麻醉藥物，減少應(yīng)激反應(yīng)與穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)是必要的。右美托咪定持續(xù)泵注可減輕全身麻醉插管引起的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)波動(dòng)，具有抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠作用，為一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[3]。七氟烷是一種良好的麻醉藥物，只需少量吸入即可使患者達(dá)到麻醉狀態(tài)，其可阻礙神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙[4]。本文將研究七氟烷與右美托咪定對行全子宮切除術(shù)患者的麻醉效果及認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年2月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行全子宮切除術(shù)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均行全子宮切除；分級參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級：Ⅰ或Ⅱ級；均無腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在認(rèn)知功能障礙；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全；伴嚴(yán)重焦慮與抑郁；神經(jīng)內(nèi)分泌及凝血系統(tǒng)異常；長期服用安定或阿片類藥物史。按照完全隨機(jī)法將患者分為對照組（n=50）、研究組（n=50）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食，麻醉前30 min，靜脈注射0.6 mg鹽酸戊乙奎醚注射液（生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格：1 mL︰1 mg）。

對照組在麻醉誘導(dǎo)前15 min，給予生理鹽水50 mL靜脈泵注，在面罩吸入純氧3～5 min后，使用8.00%的七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）面罩吸入麻醉，術(shù)中氧流量吸入2 L/min，維持七氟烷濃度為2%～3%。

研究組麻醉誘導(dǎo)前給予生理鹽水50 mL+0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格：2 mL︰200 μg）靜脈泵注，其余操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用改良鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分（RASS）對患者術(shù)后即刻躁動(dòng)情況進(jìn)行評分，4分為嚴(yán)重躁動(dòng)，需多人加以控制，不能合作；3分為輕度躁動(dòng)、哭鬧，不能安撫；2分焦慮、激動(dòng)，但可安撫；1分為安靜、合作、不躁動(dòng)。（2）記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。（3）心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）水平檢測，主要記錄麻醉前（T0）、術(shù)后即刻（T1）、術(shù)后6 h（T2）、術(shù)后1 d（T3）時(shí)HR、MAP及SBP水平，采用多功能飛利浦監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測HR、MAP及SBP水平。（4）皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素及血糖水平檢測，全部患者T0、T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)清晨空腹采集靜脈血外周血3 mL，置于一次性真空無抗凝劑的采血管中。在20～25 ℃環(huán)境下進(jìn)行凝血60 min，之后使用轉(zhuǎn)速為1 500 r/min的離心機(jī)，常溫狀態(tài)下離心處理20 min，離心半徑為5 cm，分離血清，在-20 ℃環(huán)境中保存。采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平；使用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)血糖分析儀SureStep Plus檢測血糖。（5）術(shù)后認(rèn)知功能采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）檢測，主要包括時(shí)間定向力、即刻記憶力、語言能力、延遲記憶、地點(diǎn)定向力、注意力及計(jì)算力7個(gè)方面，量表一共有30題，總分30分，評分gt;24分為正常，≤24分為術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）。統(tǒng)計(jì)POCD發(fā)生率。（6）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降、寒戰(zhàn)及惡心嘔吐等情況，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用字²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組體重47～75 kg，平均（61.0±4.2）kg，年齡40～60歲，平均（50.2±5.4）歲；研究組體重45～77 kg，平均（61.9±4.7）kg，年齡41～63歲，平均（51.1±5.8）歲。兩組體重、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間HR、MAP及SBP水平比較

T0時(shí)點(diǎn)，兩組HR、MAP及SBP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與T0時(shí)點(diǎn)相比，兩組T1、T2時(shí)點(diǎn)HR、MAP及SBP水平均升高，T3時(shí)點(diǎn)HR、MAP水平均升高，SBP水平降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；T3時(shí)點(diǎn)，兩組HR、MAP及SBP水平較T1、T2時(shí)點(diǎn)均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)HR、MAP及SBP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時(shí)間皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素及血糖水平比較

T0時(shí)點(diǎn)，兩組皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素及血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與T0時(shí)點(diǎn)相比，兩組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素及血糖水平均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；T3時(shí)點(diǎn)，對照組皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素較T1、T2時(shí)點(diǎn)均降低，血糖水平較T1時(shí)點(diǎn)上升，較T2時(shí)點(diǎn)下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素及血糖水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組MMSE評分及POCD發(fā)生率比較

研究組術(shù)后MMSE評分高于對照組，POCD發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組麻醉效果比較

研究組RASS、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對照組相比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.762，P=0.029），見表5。

3 討論

子宮全切除術(shù)是一種常見的婦科術(shù)式，多用于治療子宮惡性腫瘤或嚴(yán)重產(chǎn)后出血，需達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果和肌松效果，并實(shí)現(xiàn)骶神經(jīng)的良好阻滯，從而減輕患者術(shù)中疼痛感和牽拉反應(yīng)[5-6]。由于麻醉方式會(huì)直接影響手術(shù)的效果，因此選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锛奥樽矸椒?，有助于患者早期恢?fù)，保障患者圍手術(shù)期平穩(wěn)[7]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是神經(jīng)系統(tǒng)的常見并發(fā)癥，可加劇患者病情，延遲康復(fù)，增加住院時(shí)間，主要見于老年患者?？沙霈F(xiàn)焦慮、神經(jīng)錯(cuò)亂及記憶下降等癥狀[8-9]。右美托咪定具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗交感及鎮(zhèn)痛作用，是高選擇性、特異性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，而且沒有呼吸抑制作用，被廣泛應(yīng)用于臨床[10]。七氟烷對呼吸道的影響較小，是一種無刺激性氣味，不會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌物增加，避免不良反應(yīng)出現(xiàn)[11]。

全子宮切除患者手術(shù)時(shí)，對機(jī)體刺激可導(dǎo)致血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)[12]。本研究顯示，研究組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)HR、MAP及SBP水平均低于對照組。右美托咪定減少去甲狀腺素等兒茶酚胺的釋放，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，具有雙向調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的作用，不僅可抑制蘇醒期的血壓升高，還能控制手術(shù)中的血壓降低[13-14]。手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，過度激活體內(nèi)交感神經(jīng)，介導(dǎo)氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)與腺體分泌，下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌大量皮質(zhì)類固醇激素，降低局部血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[15]。本文結(jié)果指出，研究組患者T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素及血糖水平均低于對照組。右美托咪定可抑制手術(shù)刺激與因麻醉誘導(dǎo)造成的交感神經(jīng)興奮，通過激動(dòng)突觸后膜受體，有效降低心率與低血壓，促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的平衡[16]。相關(guān)研究表明，麻醉可產(chǎn)生長程記憶性損傷，降低腦動(dòng)脈循環(huán)灌注壓可導(dǎo)致海馬等部位的缺血性應(yīng)激反應(yīng)，參與POCD的發(fā)生[17]。本文中，研究組術(shù)后MMSE評分高于對照組，POCD發(fā)生率低于對照組。七氟烷麻醉速度較快，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松效果好，對患者麻醉蘇醒后認(rèn)知功能恢復(fù)情況良好[18]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組RASS評分、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間低于對照組。右美托咪定對感情、喚醒、學(xué)習(xí)、感覺及判斷等由乙酰膽堿介導(dǎo)的認(rèn)知功能損傷具有一定的緩解作用，對投射纖維及中樞膽堿能神經(jīng)元損傷較小[19]。右美托咪定止痛鎮(zhèn)靜的效果明顯，半衰期短，能夠減少七氟烷的用量，具有止痛鎮(zhèn)靜的療效，有效降低了七氟烷在麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)呼吸抑制、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率[20-22]。

綜上所述，七氟烷復(fù)合右美托咪定對行全子宮切除術(shù)患者的麻醉效果顯著，維持血流動(dòng)力穩(wěn)定，提高患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)能力，降低應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的安全性。

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