使用激素要規(guī)范 謹(jǐn)防引起青光眼

小王最近總覺得眼睛酸脹不適，以為是玩手機(jī)玩久了便沒有在意。慢慢地，他的視力越來越差，只好到醫(yī)院眼科就診。醫(yī)生診斷他患有青光眼，雙眼眼壓高達(dá)40 毫米汞柱，視神經(jīng)也受到了損傷，再發(fā)展下去甚至有失明的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在詢問病史時(shí)了解到，小王平時(shí)眼睛容易癢，曾被診斷為過敏性結(jié)膜炎，使用眼藥水后可緩解。因?yàn)楣ぷ鞣泵?，小王?jīng)常自己從網(wǎng)上購(gòu)買眼藥水使用，而他經(jīng)常使用的眼藥水中含有地塞米松等激素成分?？紤]到這一情況，最終小王被確診為激素性青光眼。

什么是激素性青光眼

青光眼是一類與病理性眼壓升高有關(guān)的眼病，主要表現(xiàn)為視神經(jīng)進(jìn)行性萎縮以及特征性視野缺損，是導(dǎo)致失明的常見眼病之一。一旦患者被確診為青光眼，尤其是中晚期，疾病就無法逆轉(zhuǎn)。激素性青光眼是由于激素使用不規(guī)范導(dǎo)致的一類特殊的青光眼。

近年來，由于糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫的作用，在臨床的應(yīng)用日趨廣泛，局部或全身使用糖皮質(zhì)激素引起的繼發(fā)性青光眼患者也逐年增多。早、中期激素性高眼壓或激素性青光眼患者由于自覺癥狀不明顯，發(fā)病非常隱匿，極易誤診或漏診。患者往往等到視力下降時(shí)才就診，而此時(shí)視神經(jīng)已明顯萎縮，視功能也受到了不可逆的損害，疾病多已發(fā)展至晚期。

糖皮質(zhì)激素在眼科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，患有過敏性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、眼外傷，以及在糖尿病或視網(wǎng)膜靜脈阻塞等導(dǎo)致的黃斑囊樣水腫、各種內(nèi)眼手術(shù)后炎癥反應(yīng)等情況下，均需要通過各種途徑使用糖皮質(zhì)激素治療。患者如果患有某些全身性疾病，比如風(fēng)濕免疫性疾病或者腎臟疾病等，就需要全身應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素。目前臨床常用的糖皮質(zhì)激素代表有地塞米松、倍他米松、潑尼松龍、可的松、氫化可的松等，有滴眼液、針劑、片劑、噴霧及藥膏等給藥途徑。

激素性青光眼的診斷包含以下幾點(diǎn)要素：1. 有明確、長(zhǎng)期局部或全身使用糖皮質(zhì)激素史。2. 具有類似原發(fā)性開角型青光眼的臨床表現(xiàn)，患者可有間斷性眼部酸脹感、進(jìn)行性視力下降等癥狀，多次檢測(cè)眼壓≥ 21 毫米汞柱，視盤凹陷增大、視野缺損。3. 眼壓升高的時(shí)間、幅度與糖皮質(zhì)激素的種類、給藥途徑、濃度、劑量、持續(xù)用藥時(shí)間密切相關(guān)。眼局部滴用、全身使用、氣管吸入糖皮質(zhì)激素都可能使眼內(nèi)壓增高，眼局部用藥較全身用藥多見。

以下這些人群好發(fā)激素性青光眼：

1. 有高眼壓癥或青光眼病史、青光眼家族史、青少年、高度近視、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、對(duì)激素高敏感的人均是易感人群。

2. 近視患者逐年增多，屈光手術(shù)廣泛開展，術(shù)后需局部使用激素進(jìn)而導(dǎo)致高眼壓的患者。

3. 過敏性結(jié)膜炎患者增加，由于激素類眼藥水對(duì)于該類患者見效快，能快速緩解局部癢、干等不適，很多患者就把這類藥當(dāng)成特效藥，眼睛有點(diǎn)不適就用。加上現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥非常方便，導(dǎo)致激素類眼藥水被濫用。

4. 長(zhǎng)期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者未能定期隨訪和觀察眼壓及眼底，部分醫(yī)生對(duì)激素性高眼壓也不夠重視。

如何治療激素性青光眼

1. 一旦發(fā)生了激素性青光眼，患者應(yīng)立即停用激素類藥物，停用激素后數(shù)天至數(shù)周，眼壓一般能恢復(fù)正常。長(zhǎng)期或高劑量用藥的患者，應(yīng)注意逐漸減量，以免潛在疾病加重或發(fā)生激素撤退綜合征。

2. 對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感而又必須應(yīng)用者可改用低濃度、角膜穿透力弱的藥物或選用非甾體類抗炎藥，醫(yī)生要向患者詳細(xì)說明應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼的注意事項(xiàng)及后續(xù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，以引起重視。糖皮質(zhì)激素中，以地塞米松、倍他米松的角膜滲透性最強(qiáng)，很容易引起眼壓升高。潑尼松龍其次，氟米龍、可的松、氫化可的松較弱。

3. 及時(shí)應(yīng)用抗青光眼藥物控制眼壓，請(qǐng)根據(jù)眼壓情況選擇藥物，如β- 腎上腺素能受體阻滯劑、α2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑、前列腺素衍生物、局部碳酸酐酶抑制劑、全身碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等。若用藥后眼壓仍然控制不理想并伴有明顯的視神經(jīng)損害，就要考慮行小梁切除或非穿透性小梁切除術(shù)。部分患者合并白內(nèi)障，可行白內(nèi)障摘除+ 人工晶體植入術(shù)。

如何預(yù)防激素性青光眼

激素性青光眼是一種藥源性疾病，危害性較大，但它其實(shí)可以通過醫(yī)患雙方的謹(jǐn)慎對(duì)待來避免。預(yù)防激素性青光眼的關(guān)鍵，是規(guī)范使用激素。

1. 要謹(jǐn)慎使用激素類藥物。對(duì)某些普通外眼病，如結(jié)膜炎、翼狀胬肉等，醫(yī)師不要輕易開具激素處方，患者也不應(yīng)未經(jīng)醫(yī)師許可而自行購(gòu)買使用。一些網(wǎng)紅眼藥水中可能含有低劑量激素，長(zhǎng)期滴用后也會(huì)引起不同程度的眼壓升高，使用前一定要注意檢查其成分，看看是否含有激素類藥物。

2. 易感人群如有青光眼病史及家族史、高度近視、青少年患者，特別是部分屈光不正的患者行激光矯正術(shù)后，必須使用激素時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥并定期復(fù)查。

3. 對(duì)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，要定期進(jìn)行眼科檢查，復(fù)查和監(jiān)測(cè)眼壓的變化。

4. 局部激素用藥盡量不超過4 周，避免長(zhǎng)期使用。

5. 呈高敏反應(yīng)又必須應(yīng)用激素者，改用低濃度、效力弱、角膜滲透性差的藥物，如可的松、氫化可的松、氯替潑諾、氟米龍等，或選用非甾體類抗炎藥。

激素使用不規(guī)范是造成激素性青光眼的主要原因。使用糖皮質(zhì)激素的患者要定期到眼科就診，進(jìn)行眼科檢查特別是眼壓測(cè)量，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。從網(wǎng)絡(luò)渠道或零售藥店購(gòu)買眼藥水雖然方便，但切記要在醫(yī)師的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥，避免因?yàn)E用含有激素的眼藥水而造成不必要的損害。