耳鼻喉科的“放大鏡”

以前我們?nèi)ザ呛砜瓶床?，醫(yī)生往往只是額頭戴著反光鏡簡(jiǎn)單照一下就結(jié)束了。不少患者發(fā)現(xiàn)，近幾年耳鼻喉科醫(yī)生似乎越來(lái)越青睞于讓患者去做個(gè)“電子喉鏡/ 鼻咽鏡/ 耳鏡”檢查。這是為什么呢？

耳鼻喉科醫(yī)生的“左膀右臂”

電子鼻咽喉鏡（包括電子耳內(nèi)鏡）相對(duì)于胃鏡、腸鏡、支氣管鏡來(lái)說(shuō)，是內(nèi)鏡大家族中較年輕的一員。但是它發(fā)展迅猛，一上來(lái)就繼承了前輩積累多年的優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便、視野清晰，同時(shí)又具備了它們所不具備的特質(zhì)，更短小、更纖細(xì)，操作更靈活，現(xiàn)在已被廣泛運(yùn)用在耳鼻咽喉頭頸外科日常診療工作中。它是耳鼻喉科醫(yī)生手中的“秘密法寶”，可以伸進(jìn)肉眼直視很難達(dá)到的部位，將里面的情況放大，讓醫(yī)生更清晰地知曉有無(wú)微小病變發(fā)生。近年來(lái)，電子鼻咽喉鏡開(kāi)始向輕便、易攜帶、高清晰發(fā)展，讓醫(yī)生可以輕易將設(shè)備帶到搶救室、病房甚至院外，隨時(shí)隨地進(jìn)行檢查。電子鼻咽喉鏡還可以讓患者在門(mén)診利用活檢鉗就進(jìn)行病變活檢、較小聲帶息肉摘除術(shù)，配合高頻電設(shè)備，還可以完整摘除較大的息肉、咽乳頭狀瘤等孤立腫物，免去患者住院全麻手術(shù)之苦。隨著人工智能（AI）技術(shù)的飛速發(fā)展，AI 輔助內(nèi)鏡診斷技術(shù)也勢(shì)必開(kāi)進(jìn)電子鼻咽喉鏡領(lǐng)域，讓它如虎添翼，成為醫(yī)生忠實(shí)可靠的“左膀右臂”。下面來(lái)聽(tīng)聽(tīng)三個(gè)關(guān)于鼻咽喉鏡檢查的故事。

故事一

老王中午吃飯，卡了根魚(yú)刺。吐不出、咽不下，趕緊去醫(yī)院。醫(yī)生表示，在肉眼直視下并沒(méi)有看見(jiàn)明顯的異物，建議老王趕緊去做個(gè)電子喉鏡。老王不能理解。接診醫(yī)生耐心解釋?zhuān)骸棒~(yú)刺有大有小，在喉嚨里被卡住的位置也是千差萬(wàn)別。比較幸運(yùn)又常見(jiàn)的是比較大的魚(yú)刺卡在表淺的位置，比如扁桃體上，這種情況下醫(yī)生確實(shí)能一眼辨別，迅速拔出。

但是如果卡在比較深或隱匿的位置，或者魚(yú)刺很細(xì)小，醫(yī)生憑肉眼難以辨別。以往，遇到這種情況醫(yī)生也束手無(wú)策，只能讓患者回家觀察。運(yùn)氣好的人過(guò)幾天魚(yú)刺會(huì)自行脫落，也有運(yùn)氣不好的患者，隨著時(shí)間延長(zhǎng)魚(yú)刺越陷越深，甚至刺破血管引發(fā)生命危險(xiǎn)。在科學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的今天，遇到這種情況醫(yī)生可以借助電子鼻咽喉鏡及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除隱患。

老王想想也有道理，就去做喉鏡了。果然，在下咽部，有一個(gè)小小的魚(yú)刺，盡管電子鼻咽喉鏡已經(jīng)放大數(shù)倍，這根魚(yú)刺在圖像上仍然很難看清，僅露了個(gè)小小的頭出來(lái)?！半y怪了，不是神仙誰(shuí)的眼睛能看見(jiàn)這個(gè)?。　崩贤跤芍缘刭潎@。

故事二

毛毛媽媽發(fā)現(xiàn)毛毛晚上睡覺(jué)有憋氣現(xiàn)象。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑是腺樣體肥大，建議毛毛做個(gè)電子鼻咽喉鏡。毛毛受得了嗎？要上全麻嗎？毛毛媽媽緊張了。醫(yī)生安慰她說(shuō)：“首先，鼻咽喉鏡很細(xì)，特別是針對(duì)小朋友，有直徑僅3.3 毫米的超細(xì)鏡，完全能通過(guò)小朋友嬌嫩的鼻腔；其次，鼻咽喉鏡觀察的位置比較表淺，內(nèi)容相對(duì)也不多，所以檢查很迅速，一兩分鐘即可，沒(méi)有必要全麻。”毛毛乖乖地讓護(hù)士姐姐在鼻子里噴了點(diǎn)麻藥，躺在了診療床上。爸爸媽媽按照醫(yī)生的要求固定好小朋友，醫(yī)生將超細(xì)的小鏡子順滑地送入毛毛的鼻腔，看到了腺樣體。

“原來(lái)腺樣體長(zhǎng)這樣?。√宄?！”毛毛媽媽看到報(bào)告單時(shí)說(shuō)道。

“是的。以前，我們用X 線(xiàn)片來(lái)觀察腺樣體。而電子鼻咽鏡能更直觀地展示出腺樣體的形態(tài)，以及它在呼吸運(yùn)動(dòng)中對(duì)后鼻孔動(dòng)態(tài)的堵塞情況，對(duì)醫(yī)生能有更清晰的指示作用。”醫(yī)生說(shuō)“，毛毛，剛才檢查痛嗎？”“ 不痛的。有一點(diǎn)點(diǎn)癢，有一點(diǎn)點(diǎn)酸，像小火車(chē)在我鼻孔里鉆山洞，好好玩啊！”小朋友的話(huà)把大家都逗笑了。

故事三

張阿姨最近左側(cè)耳朵總是悶悶的。醫(yī)生讓她去做電子鼻咽喉鏡檢查。“我耳朵發(fā)悶為什么查鼻子？查這個(gè)是不是有點(diǎn)小題大做了？”王阿姨不理解。

“俗話(huà)說(shuō)，五官都是相通的。這話(huà)沒(méi)錯(cuò)。當(dāng)耳朵有問(wèn)題的時(shí)候，我們往往需要排除一下鼻子后面——鼻咽部的問(wèn)題。比如說(shuō)鼻咽癌，往往以耳悶為首發(fā)癥狀。以前，我們用間接鼻咽鏡看，但是鼻咽部比較隱蔽狹小，伸進(jìn)咽腔患者容易惡心，用間接鼻咽鏡很難看清，漏診率很高。”醫(yī)生解釋道，“電子鼻咽鏡就不一樣了，它清晰，無(wú)死角，從鼻腔進(jìn)入患者不會(huì)有惡心反胃的感覺(jué)，必要的時(shí)候可以直接鏡下取活檢。”

張阿姨解除了心里的疑慮，放心去做了檢查，所幸鼻咽部并無(wú)大礙。因?yàn)榭紤]到她耳悶的問(wèn)題，醫(yī)生特意又為她加做了耳鏡。平時(shí)進(jìn)喉嚨、鼻子的鏡子，被醫(yī)生輕輕送進(jìn)張阿姨的耳朵，鼓膜圖像就清晰呈現(xiàn)在大屏幕上了?！澳?，那薄薄一層是鼓膜。您看見(jiàn)鼓膜里面有氣泡嗎？那說(shuō)明您鼓室里有積液了。因?yàn)槟谋茄淑R沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，那么我們還是考慮單純的滲出性中耳炎，治療方案是……”醫(yī)生說(shuō)得清清楚楚，張阿姨看得明明白白，再也不覺(jué)得醫(yī)生解釋病情像在說(shuō)天書(shū)了。

檢查細(xì)節(jié)及禁忌人群

目前常用的電子鼻咽喉鏡有兩種：硬管鏡和軟管鏡。無(wú)論哪種鏡，首先護(hù)士會(huì)通過(guò)噴灑、含服或棉片填塞的方式對(duì)患者的鼻腔或咽喉部進(jìn)行麻醉。硬管鏡檢查，患者通常呈坐姿，醫(yī)生將硬鏡伸入患者鼻腔或咽腔進(jìn)行觀察；軟管鏡的使用稍微復(fù)雜一些，患者可呈平臥或坐姿，醫(yī)生根據(jù)需要將軟式內(nèi)鏡送入患者鼻腔或者咽腔。與硬管鏡稍有不同的是，軟管鏡可以通過(guò)鼻腔直達(dá)喉腔，這種方式下患者不需要張口，咽反射小，不容易惡心，這也使很多患者疑惑鏡子明明只進(jìn)了鼻孔，自己沒(méi)有張嘴，甚至沒(méi)什么感覺(jué)，為什么醫(yī)生說(shuō)喉鏡已經(jīng)做好了的原因。

電子鼻咽喉鏡檢查是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的檢查（鏡下取活檢除外），沒(méi)有絕對(duì)禁忌。但是，有嚴(yán)重高血壓、心臟病、任何原因引起的呼吸困難、凝血功能障礙、癲癇及其他嚴(yán)重疾病的患者必須提前告知醫(yī)生，事先評(píng)估檢查的必要性，也便于醫(yī)生準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)措施。檢查很快，通常幾分鐘即可結(jié)束。檢查鼻腔，可能鼻腔會(huì)有輕微酸脹感。因?yàn)檠屎淼臋z查對(duì)于咽喉部肌肉的放松、能夠保持靜止?fàn)顟B(tài)要求較高，護(hù)士麻醉時(shí)很注意這一點(diǎn)，所以絕大多數(shù)患者反映惡心感比想象中好很多。檢查后兩個(gè)小時(shí)不能進(jìn)食、飲水，兩小時(shí)后一般無(wú)特殊飲食禁忌。