三維視角下城市居民老年人衛(wèi)生服務(wù)的社會支持

戴 悅 張文昌

(福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350108)

老年人屬于社會弱勢群體，在這日益加劇的老齡化社會中，如何完善服務(wù)和滿足老年人日益增長的需求是政府及社會面對的一個難題。因此，考察我國城市居民老年人的社會支持問題意義重大，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的三維視角下初步研究和分析我國城市居民老年人社會支持現(xiàn)狀具有較強的現(xiàn)實性。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，由美國恩格爾教授于1977年在《科學(xué)》雜志上發(fā)表論文《需要新的醫(yī)學(xué)模式：對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》，提出了新的醫(yī)學(xué)模式概念。它不僅重視生物個體本身，更重視與個體和群體健康相關(guān)的社會、心理和精神狀態(tài)，充分認(rèn)識到環(huán)境、社會、心理因素對健康的綜合作用。世界衛(wèi)生組織對健康做出系統(tǒng)定義，即“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體上、精神上和社會適應(yīng)性的完好狀態(tài)”，這無疑突顯了社會支持在維護(hù)和促進(jìn)老年人身心健康中的重要作用，也是醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展的必然。

2 我國城市居民老年人社會支持的縱橫分析

2.1縱向分析——社會支持系統(tǒng) 社會支持的概念最早出現(xiàn)在以心理失調(diào)的社會原因為研究對象的社會病理學(xué)中，目前國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的定義。徐勤〔1〕指出社會支持體系可分為正式支持和非正式支持體系，正式體系主要側(cè)重于國家、政府、相關(guān)組織機(jī)構(gòu)提供的政策措施；非正式體系指除正式支持外的人們所能獲得的情感、心理等精神滿足。劉靜林〔2〕從政府支持、機(jī)構(gòu)支持、家庭支持和親戚朋友支持3個方面展開湖南省老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)研究調(diào)查。高靈芝〔3〕提出完善城市老年人弱勢群體社會支持體系的關(guān)鍵是完善相關(guān)社會政策，強化社區(qū)保障，發(fā)展家庭和個人的傳統(tǒng)支持，大力扶持非盈利組織，發(fā)揮老齡工作委員會作用等環(huán)節(jié)。因此，從社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建來看，我國城市居民老年人社會支持系統(tǒng)主要由國家、社會、社區(qū)及個人組成的統(tǒng)一集合體。

2.2橫向分析——社會支持網(wǎng)絡(luò) 社會支持網(wǎng)是社會網(wǎng)的一類，在規(guī)范個人的態(tài)度和行為時發(fā)揮重要影響，是個體重要的社會資源。曾有一項老年人生活滿意度調(diào)查顯示，與老年人生活滿意度相關(guān)的重要因素依次為：社會支持網(wǎng)絡(luò)；健康狀況；經(jīng)濟(jì)狀況〔4〕。賀寨平〔5〕指出對社會支持網(wǎng)絡(luò)的研究大多以個人網(wǎng)或主體網(wǎng)為起點討論個人網(wǎng)中個人關(guān)系的性質(zhì)以及關(guān)系性質(zhì)如何影響社會支持的提供，但作為具有整體性質(zhì)的社會支持網(wǎng)絡(luò)而言，社會支持網(wǎng)絡(luò)特征逐漸浮現(xiàn)出與網(wǎng)絡(luò)規(guī)模、緊密度、中心度、網(wǎng)絡(luò)成員間的互惠相關(guān)聯(lián)。張友琴〔6〕認(rèn)為社會支持網(wǎng)工作模式的設(shè)計從整合社會支持資源開始，通過支持與被支持雙方的平等互動，使弱勢群體建立起自己的社會支持網(wǎng)，因此這是一種網(wǎng)絡(luò)互動式的社會支持工作模式。姜玉貞〔7〕倡導(dǎo)建立以社區(qū)為背景的整合型城市老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮社區(qū)中的互動優(yōu)勢以增強老年人的支持力度。綜上所述，我國城市居民老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)強調(diào)了個人、集體、社會及政府之間的互動關(guān)系。社會支持網(wǎng)絡(luò)是個體通過各種途徑和手段獲得主客觀支持資源和對支持利用程度的表現(xiàn)，是動靜結(jié)合的凝聚力。因此，社會支持體系與社會支持網(wǎng)絡(luò)緊密聯(lián)系，相互呼應(yīng)，在社會支持網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和發(fā)展中引入社會支持體系的概念框架和理論假設(shè)，能明確闡述我國城市居民老年人社會支持的內(nèi)容。

3 三維視角下城市居民老年人社會支持的剖析

3.1軀體健康與社會支持 隨著疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變，目前慢性病已成為威脅老年人軀體健康的最重要危險因素之一。我國眾多學(xué)者展開研究慢性病與社會支持的關(guān)系，蘇傳才等〔8〕表明，老年高血壓病人獲得的社會支持?jǐn)?shù)量少、利用度低，尤其喪偶、經(jīng)濟(jì)狀況差、就醫(yī)條件困難等情況，影響了老年高血壓患者的預(yù)后。姜小鷹等〔9〕研究表明老年高血壓患者實際獲得的物質(zhì)支持和精神支持不足，主觀評估得分低于正常水平，局限于與其直接聯(lián)系的人際群體，其支持網(wǎng)絡(luò)有待于拓寬。張河川等〔10〕對73例65歲以上的糖尿病患者及89名健康老人(對照組)作健康及疾病負(fù)擔(dān)、社會支持的病例對照研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者受教育程度顯著低于對照組，削弱了晚年獲取國家養(yǎng)老和醫(yī)療等正式支持的能力，社會支持利用、家庭和睦、親朋好友的密切度顯著低于對照組，嚴(yán)重影響了城市老年糖尿病患者健康的改善。張祥敏〔11〕表明，老年肺癌患者社會支持水平與健康老年人社會支持水平存在統(tǒng)計學(xué)差異，且有獲得低水平社會支持的危險，特別是配偶親屬較低的支持度使老年肺癌患者產(chǎn)生孤獨感及抑郁的情緒，影響治療效果。從上述慢性病的相關(guān)調(diào)查顯示，城市居民老年人慢性病與社會支持水平存在負(fù)相關(guān)性，老年慢性病群體的社會支持總體水平低，與健康老年人相比差異顯著。

3.2心理健康與社會支持 良好的社會支持被認(rèn)為有益于減緩生活壓力，有益于身心健康和個人幸福，具體到老齡問題，老年人的社會支持狀況與其心理健康、主觀幸福感、生活滿意度、生命質(zhì)量等也有重要關(guān)系。國外研究〔12〕認(rèn)為，社會支持對心理健康有著積極的影響，一方面社會支持直接影響心理健康，另一方面社會支持作為中介因素調(diào)節(jié)應(yīng)激對心理健康的影響。岳春艷等〔13〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主觀支持和對支持的利用度與老年人心理健康顯著相關(guān)，其中主觀支持的相關(guān)性最高，是提高老年人心理健康的關(guān)鍵。秦俠等〔14〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著自評健康、自評經(jīng)濟(jì)、生活滿意度水平的下降，抑郁癥患病率有上升的趨勢；而鄰里關(guān)系差、擔(dān)心子女、不樂觀人群抑郁癥患病率顯著高于鄰里關(guān)系好、不擔(dān)心子女、樂觀人群；沒有成就感的老年人抑郁癥患病率要高于有成就感的老年人，對外部援助感到不滿意的老年人抑郁患病率(13.6%)遠(yuǎn)高于滿意者(2.0%)。閆蕾〔15〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有抑郁情緒的養(yǎng)老院老人在社會支持總分和對支持的利用度上顯著低于無抑郁情緒的養(yǎng)老院老人，社會支持和養(yǎng)老院老人抑郁情緒水平呈負(fù)相關(guān)，社會支持總分和對支持的利用度與養(yǎng)老院老人的抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)。鄭宏志等〔16〕調(diào)查表明，主觀幸福感各指標(biāo)與社會支持各維度的相關(guān)顯著，社會支持各維度對正性因子有正向預(yù)測作用，對負(fù)性因子有負(fù)向預(yù)測作用，支持利用度對幸福感的預(yù)測作用較大。可見，具有良好社會支持的城市居民老年人會有較高的主觀幸福感、生活滿意度和積極情感，因為社會支持可以提供物質(zhì)、精神和信息的支持，增強喜悅感與歡快感，從而增加正性情感并抑制負(fù)性情感，防止主觀幸福感降低。

3.3社會因素與社會支持 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下社會因素包含人口、環(huán)境、文明程度3個方面，具體有人口結(jié)構(gòu)、素質(zhì)、數(shù)量；經(jīng)濟(jì)水平、營養(yǎng)狀況；教育水平、宗教、風(fēng)俗；家庭、社會關(guān)系等內(nèi)容。1980年法國社會學(xué)家皮埃爾·布迪厄在《社會科學(xué)研究》雜志上發(fā)表題為“社會資本隨筆”的短文，正式提出“社會資本”這一概念。盡管不同學(xué)者對社會資本的表述有所不同，但基本意義和指向是相同的，都把社會資本定義為一種和物質(zhì)資本、人力資本相區(qū)別的存在于社會結(jié)構(gòu)中的個人資源，包括社會規(guī)范、社會信任和社會網(wǎng)絡(luò)等形式。何敏媚等〔17〕從社會資本的角度探討了影響城市老年人社會支持?jǐn)?shù)量和質(zhì)量的根本因素是社會網(wǎng)絡(luò)的完整性，但從當(dāng)前城市老年人家庭網(wǎng)絡(luò)提供社會支持的未來發(fā)展情況來看，依賴非正式制度維持其完整性的非正式網(wǎng)絡(luò)中社會資本存量將會逐漸削弱，實際社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的資本量不大，因此社會資本對于其占有者的社會支持功能不可忽視。

社會資本也是社會保障和社會支持的重要渠道?！安煌木W(wǎng)絡(luò)關(guān)系將提供不同類型的社會支持。因此，一個人為了保證生活需要大量的社會支持，就必須與多種多樣的人保持社會關(guān)系〔18，19〕。”養(yǎng)老模式作為社會支持的研究內(nèi)容之一，在我國以家庭為主的養(yǎng)老方式將長期延續(xù)甚至發(fā)揮主導(dǎo)作用，這種養(yǎng)老模式與我國國情相適應(yīng)，體現(xiàn)社會資本對人生的終極關(guān)懷。顯然，無論在國內(nèi)還是國外，社會資本作為一種人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)是政府和市場之外的為人們提供生存發(fā)展支持的第三條渠道。

4 建 議

4.1轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，利用社區(qū)資源推動非正式支持發(fā)展 隨著工業(yè)化、城市化、現(xiàn)代化進(jìn)程的加快。不僅從多角度影響著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，而且計劃生育政策的實施使大部分城市家庭的養(yǎng)老問題面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，積極轉(zhuǎn)變老年人傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”的觀念，在秉持中華民族傳統(tǒng)孝道價值觀的同時鼓勵老年人根據(jù)自己的年齡、婚姻狀況以及日常的自理能力來選擇合適的養(yǎng)老類型安度晚年。鑒于我國城市居民老年人非正式支持的現(xiàn)狀，可在社區(qū)基礎(chǔ)上推動多種類型的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)一支專業(yè)化、職業(yè)化的社區(qū)服務(wù)人才隊伍，為有需要的老年居民提供及時、有效的服務(wù)。由于我國非正式支持者援助體系缺失，非正式支持者較少得到來自外界的支援和協(xié)助，在照顧過程中面臨較大的身心壓力，建立和推展這一援助體系亟待啟動〔20〕。

4.2關(guān)注老年特殊群體，完善老年人社會支持體系 老年人已被劃入社會弱勢群體，其中的特殊群體包括高齡、空巢、特困、殘疾失能等老年人群。一個社會的福利性與公平性主要體現(xiàn)在對社會弱勢群體資源的分配與保障。關(guān)注老年特殊群體，有針對性地利用正式和非正式支持完善老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)，盡快建立合理、有效、健全的最低生活保障機(jī)制，切實執(zhí)行《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，提高社區(qū)護(hù)理工作照護(hù)特殊老年人群的重要作用，調(diào)動一切可能的社會支持網(wǎng)絡(luò)(家庭、社區(qū)、社會各界)給予特殊老年人實際的幫助和必要的情感支持，從而提高生活質(zhì)量。

4.3重視社會資本與社會支持關(guān)聯(lián)性，探明老年人社會資本的提供機(jī)制 社會資本是提高社會支持和社會保障的重要渠道，其作為一種非正式的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，在提供互助合作的社會支持方面發(fā)揮橋梁作用。探明社會資本的提供機(jī)制，實質(zhì)上就是如何拓展社會支持網(wǎng)絡(luò)。在現(xiàn)有的國家政策基礎(chǔ)上，因地制宜地探尋有利于滿足和提高老年人身心健康的社會支持網(wǎng)絡(luò)，從國家、社會、社區(qū)、個人共同出發(fā)。

4.4探索客觀支持評估體系，發(fā)揮社會支持對公共管理的推動作用 社會支持在我國尚未建立相應(yīng)的評估體系，大部分研究都是根據(jù)肖水源〔21〕改編設(shè)計的社會支持評定量表開展，其效度和信度雖得到普遍認(rèn)可，但調(diào)查結(jié)果終歸不能上升到政策層面。在政府治理和改革進(jìn)程中，政府是公共物品與服務(wù)的提供者、公共利益的協(xié)調(diào)者。

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