社區(qū)老年人的生命質(zhì)量水平

郝志海 陳長(zhǎng)香 郭全榮 (開灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院，河北 唐山 063000)

老年生命質(zhì)量是指在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)上，提高老年健康的供給程度和老年健康需求的滿意程度。老年人對(duì)生命及社會(huì)環(huán)境的認(rèn)同感應(yīng)包括物質(zhì)條件、健康質(zhì)量、精神需求、養(yǎng)老保障、自然環(huán)境社會(huì)參與等6個(gè)方面〔1〕。在歐美，與健康有關(guān)的生存質(zhì)量概念已用于臨床科研、衛(wèi)生法規(guī)制訂和衛(wèi)生資源效益的評(píng)價(jià)。本研究以社區(qū)為中心調(diào)查老年人的生命質(zhì)量，探討社區(qū)老年人的生命質(zhì)量及其有關(guān)的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年6月至2012年2月，選取唐山市西山南里社區(qū)、西山北里社區(qū)、華巖東里社區(qū)、機(jī)場(chǎng)路南樓社區(qū)、祥富里社區(qū)、大理路社區(qū)60歲及以上的老年人1 000名。獲取有效問卷986份，有效率98.6%。其中男415例，女571例;年齡60～70歲536例，＞71歲450例;文化程度:小學(xué)及以下571例，初中及以上415例;居住方式:空巢168例，非空巢818例;婚姻狀況:有配偶647例，無(wú)配偶339例;有醫(yī)保859例，無(wú)醫(yī)保127例;個(gè)人月收入＜1 000元679例，＞1 000元307例;患慢性病男352例，女481例。

1.2 研究方法 由接受統(tǒng)一相關(guān)量表使用方法培訓(xùn)人員在知情同意情況下進(jìn)行一般情況問卷、婚姻質(zhì)量、家庭功能、生命質(zhì)量、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等調(diào)查。

用生命質(zhì)量簡(jiǎn)表SF-36〔2〕對(duì)老年人生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。SF-36量表分為36個(gè)條目，8個(gè)維度，2個(gè)總測(cè)量〔3〕。8個(gè)健康維度分別是生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。按下面公式將原始分轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分:標(biāo)準(zhǔn)分值=〔(實(shí)際得分－該方面可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分－最低得分)〕×100%。SF-36量表的得分換算成標(biāo)準(zhǔn)分后，將得分分為三級(jí):差(0～60分)、一般中等(61～95分)、優(yōu)良(96～100分)。

婚姻質(zhì)量量表:Olson婚姻質(zhì)量問卷包括12個(gè)因子，即過(guò)分理想化、婚姻滿意度、性格相融性、夫妻交流、解決沖突的方式、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng)、性活動(dòng)、子女和婚姻、與親友的關(guān)系、角色平等性及信仰一致性〔4〕。根據(jù)總分進(jìn)行評(píng)定:≤30分為婚姻質(zhì)量低;＞30分為婚姻質(zhì)量高。

家庭功能評(píng)定量表(FAD)包括七個(gè)分量表:溝通、問題解決、情感反應(yīng)、角色、行為控制、情感介入、總的功能。本文選擇家庭總的功能(GF)，本因子是從總體上評(píng)定家庭的功能，包括1、6、11、16、21、26、31、36、41、46、51、56 共 12 項(xiàng)條目。將家庭功能得分＜3分定義為家庭功能差，≥3分定義為家庭功能好。

社區(qū)調(diào)查:包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查和社區(qū)人文環(huán)境調(diào)查。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查和社區(qū)提供的社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目調(diào)查(健康保健、健康教育、家庭訪視、居家護(hù)理、慢性病保健與護(hù)理、建立健康檔案、康復(fù)護(hù)理等項(xiàng)目);社會(huì)人文環(huán)境調(diào)查項(xiàng)目:社區(qū)文化環(huán)境(包括文化娛樂活動(dòng)、文化宣傳)、社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境(包括服務(wù)設(shè)施、體育鍛煉設(shè)施、水、電、交通、通訊、醫(yī)療保健設(shè)施)、社區(qū)政策環(huán)境(社區(qū)環(huán)保政策、社區(qū)文化發(fā)展政策、教育政策)。結(jié)合滿意度及社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的開展進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、方差分析，多因素分析用多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人的生命質(zhì)量評(píng)定結(jié)果 見表1。

2.2 老年人生命質(zhì)量各維度評(píng)分的影響因素 見表2。

2.3 老年人生命質(zhì)量的多因素分析 以生命質(zhì)量的8個(gè)維度為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示:影響生理功能的主要因素是慢性病、年齡、醫(yī)保、社區(qū)護(hù)理和婚姻;影響生理職能的主要因素是年齡、醫(yī)保和慢性病;影響軀體疼痛的主要因素是慢性病、年齡、醫(yī)保、社區(qū)功能;影響一般健康的主要因素是年齡、慢性病、文化程度、醫(yī)保、社區(qū)功能;影響活力的主要因素是家庭居住方式、社區(qū)功能、家庭功能、婚姻、文化程度和慢性病;影響社會(huì)功能的主要因素是婚姻、慢性病、家庭居住、文化程度和家庭功能;影響情感職能的主要因素是家庭居住、慢性病、家庭功能和婚姻;影響精神健康的主要因素是家庭居住方式、文化程度、婚姻、家庭功能和社區(qū)功能。見表3。

表1 老年人生命質(zhì)量分項(xiàng)各維度指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果〔n(%)〕

表2 老年人生命質(zhì)量各維度評(píng)分的影響因素(s)

表2 老年人生命質(zhì)量各維度評(píng)分的影響因素(s)

與同亞組比較:1)P＜0.05;與上一疾病組比較:2)P＜0.05

PF RP BP GH VT SF RE MH年齡(歲)指標(biāo) n 60～70 536 77.62±16.14 80.81±23.56 81.81±16.54 71.47±18.50 76.10±13.57 82.55±16.32 78.41±24.91 80.73±13.54＞70 450 64.00±22.271) 69.11±28.921) 73.49±17.941) 60.06±24.391) 73.56±14.961) 77.98±19.611) 80.30±24.91 80.14±12.56性別男 415 70.99±18.02 75.60±22.04 77.61±17.03 69.36±19.31 77.57±12.93 82.18±14.45 83.30±25.78 81.51±12.36女 571 71.74±21.84 75.48±29.58 78.34±18.99 64.03±23.631) 73.02±14.891) 79.25±20.171) 76.38±23.871) 79.75±13.581)教育程度小學(xué)及以下 471 67.95±21.24 71.41±28.22 75.20±17.90 62.93±22.87 72.68±14.30 78.42±18.88 76.72±25.75 79.15±13.30初高以上 415 76.12±17.971) 81.02±23.501) 81.87±16.591) 70.74±20.221) 78.04±13.631) 83.28±16.411) 82.82±23.261) 82.32±12.601)婚姻狀況無(wú)配偶 339 64.99±22.55 71.98±24.93 74.93±17.31 61.54±21.57 71.22±14.92 75.66±21.23 75.13±27.27 79.16±13.84有配偶 647 4.74±18.181) 77.28±27.50 79.62±17.64 68.67±22.02 76.88±13.511) 82.98±15.541) 81.46±23.301) 81.17±12.641)婚姻滿意度低 156 70.13±20.22 72.12±28.68 77.71±18.22 65.99±20.21 72.40±15.67 77.60±22.81 74.79±25.23 79.15±13.18高 491 75.55±17.95 78.36±27.78 79.97±17.58 69.37±22.73 77.90±13.361) 82.76±15.511) 84.60±21.291)81.74±21.121)家庭居住方式空巢 168 63.24±23.49 69.94±27.71 74.90±18.76 60.46±22.52 70.63±16.20 73.97±22.21 74.21±28.89 77.88±13.99非空巢 818 73.06±19.20 76.59±26.42 78.64±17.37 67.40±21.87 75.82±13.671)81.80±16.761)80.33±23.891)81.02±12.851)家庭功能差 320 68.83±20.87 72.11±27.53 76.14±18.04 59.55±21.37 71.41±14.69 76.18±22.25 75.74±27.65 78.19±14.40好 660 72.62±19.96 77.06±26.241)78.91±17.42 69.42±21.78 76.63±13.741)82.52±15.201)80.99±23.311)81.59±12.281)醫(yī)保無(wú) 127 68.83±20.87 72.11±27.53 76.14±18.04 59.55±21.37 71.41±14.69 76.18±22.25 75.74±27.65 78.19±14.40有 859 72.62±19.961)77.06±26.241)78.91±17.421)69.42±21.781)76.63±13.74 82.52±15.20 80.99±23.31 81.59±12.28慢性疾病無(wú) 153 77.06±18.56 80.88±21.61 81.26±17.86 72.63±18.11 77.35±14.45 85.57±15.32 83.34±20.77 80.94±13.98心血管疾病 350 72.09±18.432) 76.00±20.97 76.95±17.792)68.54±25.292)72.77±15.782)80.54±17.262)81.92±24.842)80.80±15.632)腦血管疾病 306 65.43±35.562) 70.63±23.432)73.65±19.482)65.35±28.472)72.68±16.812)77.73±15.092)78.00±25.662)79.08±17.052)腫瘤 70 68.85±24.592)74.02±24.92)77.45±17.262)66.80±21.662)70.64±15.862)78.09±15.172)68.58±31.032)78.97±14.602)其他 254 70.69±21.282)75.16±26.242)76.76±16.862)71.15±20.602)74.74±14.852)79.94±20.932)78.09±25.602)80.82±12.032)社區(qū)功能差 113 79.20±13.52 80.97±23.92 78.96±19.75 68.27±19.03 75.27±15.09 73.98±15.23 72.87±27.66 77.31±15.14優(yōu) 137 85.00±12.691)88.69±18.431)81.75±14.891)78.03±19.441)83.91±13.061)75.08±14.12 81.03±21.31 80.06±15.39月收入情況(元)≤1 000 679 69.62±21.39 73.34±28.26 76.59±18.11 64.27±23.15 73.49±14.46 75.59±18.57 76.25±26.14 79.22±13.51＞1 000 307 75.29±17.131)80.13±22.421)81.15±16.221)70.52±19.001)78.13±13.281)82.38±16.65 86.00±20.141)83.27±11.661)

表3 以生命質(zhì)量的八個(gè)維度為因變量進(jìn)行多元逐步回歸結(jié)果

3 討論

本研究說(shuō)明社區(qū)老年人對(duì)自己的生存狀態(tài)、社會(huì)能力及個(gè)人綜合狀況的感覺體驗(yàn)處在較為理想水平;但約30%的老年人生理功能、一般健康和生理職能維度處在較差水平，約15% ～20%老年人活力和情感緯度評(píng)分較差，且生理功能及活力優(yōu)良比例最低，提示生理功能和活力方面損傷是社區(qū)老年人最主要的生命質(zhì)量問題。所調(diào)查社區(qū)老年人生命質(zhì)量下降的高危人群應(yīng)是70歲以上的高齡老人，文化程度低或文盲、配偶死亡，獨(dú)自居住、家庭功能不全、慢性疾病老年人。這些高危人群應(yīng)是社區(qū)老年保健及服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。

老年人年齡越大，生命質(zhì)量各維度水平越低，與老年人功能減退、健康水平和自理能力降低、疾病發(fā)生有關(guān)。隨著城市老齡化程度的加深、疾病的影響、部分或完全失去自理能力、居家不出等，老年人生理和心理問題日益嚴(yán)重。研究顯示女性老年人活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康維度水平低，原因與女性就業(yè)率低、經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立、生活狀況相對(duì)較差及女性社會(huì)參與意識(shí)差有關(guān)，提示社區(qū)服務(wù)中應(yīng)重視老年女性的心理健康問題。就個(gè)體而言，在年青時(shí)代注重提高文化程度對(duì)年老后的社會(huì)能力、情感和精神健康的保持有積極意義，并在后期的指導(dǎo)中要對(duì)不同文化層次的老年人采取針對(duì)性的保健指導(dǎo)。經(jīng)濟(jì)因素和保障因素在老年人的健康保健中起著非常重要的作用。政府與相關(guān)行政部門應(yīng)對(duì)老年人群采取相關(guān)的經(jīng)濟(jì)保障措施，提高老年人的醫(yī)療保障水平、實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)。

老年人生命質(zhì)量不僅與自身老化程度有關(guān)，且與所患慢性病種類及疾病的治療和康復(fù)過(guò)程有關(guān)，疾病、失能會(huì)影響老年人的健康預(yù)期壽命，并造成心理和人格的缺陷〔5〕。研究報(bào)道腫瘤影響患者的心理健康，焦慮、抑郁情緒、有疼痛或心理長(zhǎng)期受到不良因素影響將會(huì)使患者存在嚴(yán)重的心理障礙及不同程度的人格缺陷〔6〕。因而應(yīng)加強(qiáng)心腦疾病的早期干預(yù)和早期功能康復(fù)，重視腫瘤患者心理指導(dǎo)，提高慢性病老年人生命質(zhì)量。

家庭是人類生存中的最重要的生活單位，家庭功能不僅影響家庭的價(jià)值、期望、轉(zhuǎn)變及危機(jī)，而且會(huì)影響家庭成員的健康狀況，甚至?xí)龠M(jìn)家庭成員健康問題的產(chǎn)生〔7〕。有關(guān)報(bào)道表明，家庭功能與老年人的健康情況尤其對(duì)于心理疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后會(huì)互相影響，兩個(gè)因素互為因果〔8〕。完善的家庭功能、和睦的家庭關(guān)系、融洽的婚姻生活是減輕、解脫、轉(zhuǎn)移、釋放負(fù)性情緒或取得同情與慰藉、補(bǔ)償和增強(qiáng)應(yīng)付事件的重要心理支柱〔9〕。本研究提示社區(qū)干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)保持或重新建立和諧婚姻、家庭關(guān)系，達(dá)到促進(jìn)生命質(zhì)量提高的目的。

社區(qū)是老年人除家庭以外的主要生活領(lǐng)域。本研究顯示生活在社區(qū)功能相對(duì)完善的老年人生命質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于社區(qū)功能相對(duì)較差的老年人，與李惠萍等〔10〕研究結(jié)論基本一致。社區(qū)對(duì)老年人生命質(zhì)量的影響是多維度的，建議大力完善社區(qū)的環(huán)境，促進(jìn)社區(qū)文體活動(dòng)的開展，完善社區(qū)生活性服務(wù)、經(jīng)濟(jì)援助與職業(yè)介紹服務(wù)等;采取科學(xué)、積極、有效并有可持續(xù)性的健康教育與健康促進(jìn)引導(dǎo)老年人建立健康行為，促進(jìn)老年人生命質(zhì)量的發(fā)展。

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