基于新醫(yī)改背景的中醫(yī)院預(yù)算管理實施的困境和優(yōu)化策略

［摘 要］隨著經(jīng)濟高速發(fā)展，中醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)新和改革，以便為人們提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，匹配日漸增長的醫(yī)療需求，保證廣大人民群眾身體健康。新醫(yī)改背景下，高質(zhì)量落實醫(yī)院預(yù)算管理，作為中醫(yī)院內(nèi)部資源科學(xué)、合理配置的重要手段，也是降本增效的有效舉措?；诖?，文章主要探討基于新醫(yī)改背景的中醫(yī)院實施預(yù)算管理的重要性，并從多維度、多層次分析當(dāng)前在這方面面臨的困境，提出改進策略和方法，真正提高中醫(yī)院預(yù)算管理水平。

［關(guān)鍵詞］新醫(yī)改；中醫(yī)院；預(yù)算管理；困境；優(yōu)化策略

［中圖分類號］R19文獻標(biāo)志碼：A

新醫(yī)改環(huán)境的變化給中醫(yī)院財務(wù)管理理念、模式帶來了較大的沖擊，預(yù)算管理作為財務(wù)管理的重中之重，需要主動提高領(lǐng)導(dǎo)層、職工層的思想認識，呼吁醫(yī)院全體職工參與預(yù)管管理工作，對中醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)、控制日常醫(yī)療活動、防范經(jīng)營風(fēng)險具有重要的意義。但不可否認的是，一些中醫(yī)院將不少工作放在了醫(yī)療水平提升、服務(wù)患者等方面，對預(yù)算管理認識不到位，在實踐中仍存在諸多問題，制約了中醫(yī)院的良好發(fā)展。因此，中醫(yī)院要梳理預(yù)算管理中所面臨的困境，提出改進策略，更好地使用每一筆資金，科學(xué)配置資源。

1 基于新醫(yī)改背景的中醫(yī)院預(yù)算管理的重要性

在中醫(yī)院管理范圍內(nèi)，預(yù)算管理主要立足于中醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，在國家相關(guān)法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，對預(yù)算年度內(nèi)中醫(yī)院各項經(jīng)濟活動做好預(yù)測和決策，堅持以預(yù)算為基準對不同部門、科室資源做好整合、配置和使用。隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入，中醫(yī)院預(yù)算管理的重要性體現(xiàn)在以下三個方面。

首先，提高中醫(yī)院資源利用率。中醫(yī)院落實預(yù)算管理主要包含多個內(nèi)容，可以對各部門、科室工作展開統(tǒng)一規(guī)劃，具體、精細地劃分各科室的權(quán)、責(zé)、利，并且正確梳理各科室間的關(guān)系，搭建相對完善的業(yè)務(wù)工作流程。明確中醫(yī)院基本醫(yī)療活動范圍，實施預(yù)算管理，既有助于中醫(yī)院各科室間相互協(xié)調(diào)運作，消除責(zé)任相互推諉的現(xiàn)象，真正提高整體運作效率，又能夠按照各科室、部門需求，將有限的資源分配到不同科室內(nèi)，提升資源利用率。

其次，強化績效考核，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。預(yù)算管理的貫徹和實施要求中醫(yī)院全員參與，明確不同科室、職工的經(jīng)濟責(zé)任，能夠嚴格制約醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟行為，為達成中醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)發(fā)揮自身力量。同時，將中醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行狀況歸集到不同部門、職工工作績效考核中，并且按照最終考核結(jié)果落實獎懲措施，真正做到獎懲分明，以便于強化醫(yī)務(wù)人員預(yù)算意識，激發(fā)其工作主動性，為廣大患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)［1］。

最后，實現(xiàn)中醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。中醫(yī)院中長期發(fā)展戰(zhàn)略是規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展方向、確定醫(yī)院未來特定時間內(nèi)發(fā)展目標(biāo)的依據(jù)，但實際上中長期發(fā)展戰(zhàn)略較為籠統(tǒng)，可行性、可操作性不強，落實預(yù)算管理后能夠?qū)⒅虚L期戰(zhàn)略目標(biāo)逐層拆分并且加以實現(xiàn)，在預(yù)算年度內(nèi)通過嚴格執(zhí)行預(yù)算、控制預(yù)算、考核預(yù)算，保證實現(xiàn)短期目標(biāo)的同時，有計劃、有步驟地實現(xiàn)長期戰(zhàn)略目標(biāo)。

2 基于新醫(yī)改背景的中醫(yī)院預(yù)算管理實施面臨的困境

2.1 預(yù)算編制水平有待提升

中醫(yī)院預(yù)算編制是否科學(xué)、合理，關(guān)系著執(zhí)行是否到位和中醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量，應(yīng)立足醫(yī)院實際現(xiàn)狀，編制切實可行的預(yù)算，并且將其落于實處，真正實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。目前，中醫(yī)院在編制預(yù)算時，由于多重因素的干擾，使得預(yù)算內(nèi)容不符合實際，具體表現(xiàn)在三個方面。首先，預(yù)算編制參考的數(shù)據(jù)不翔實。有些中醫(yī)院在編制預(yù)算時，沒有從多個層面嚴格把控預(yù)算編制參考數(shù)據(jù)和信息，篩除無效、干擾的信息，造成預(yù)算編制缺少可靠、準確的信息，使預(yù)算編制精準性有待提升。其次，預(yù)算編制方法固化、滯后。部分中醫(yī)院在預(yù)算編制過程中，仍存在固化的思想和理念，多使用“增量+預(yù)算”方法、固定預(yù)算法等，沒有對預(yù)算方法進行創(chuàng)新和改進，造成預(yù)算編制內(nèi)容與實際不相匹配，難以實現(xiàn)預(yù)算管理精細化、集約化，制約了中醫(yī)院各類資源的合理配置，無法提升醫(yī)療質(zhì)量和水平。最后，預(yù)算編制缺少全體職工的配合和參與。中醫(yī)院的預(yù)算編制要求全體職工的配合和支持，但部分中醫(yī)院將這項工作交由財務(wù)部門全權(quán)負責(zé)，沒有在與其他部門、科室做好溝通和交流的基礎(chǔ)上編制預(yù)算，造成預(yù)算編制內(nèi)容與實際不匹配，制約了中醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［2］。

2.2 預(yù)算執(zhí)行力度不夠

中醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中的控制效果不理想，難以實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，這不利于中醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。目前，中醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行不到位，是影響預(yù)算管理效用發(fā)揮的關(guān)鍵因素。首先，忽視了預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督檢查。中醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行時，只有加強執(zhí)行監(jiān)督檢查，才能保證各項活動處于監(jiān)督狀態(tài)下，找到其中的漏洞和缺陷，主動改進調(diào)整。但由于一些中醫(yī)院過于重視預(yù)算編制，在執(zhí)行方面投入的精力較少，也沒有加大監(jiān)督檢查力量，無法結(jié)合中醫(yī)院實際情況建立完善的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制，難以對預(yù)算執(zhí)行全生命周期進行追蹤，無法在短時間內(nèi)確定其中的漏洞和不足，難以改進和調(diào)整，嚴重制約了預(yù)算執(zhí)行力的提升。其次，預(yù)算執(zhí)行調(diào)整不合規(guī)。中醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時會面臨多個特殊狀況，需要對預(yù)算做好調(diào)整，才能符合實際，但有些中醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行調(diào)整時，沒有依照預(yù)算執(zhí)行調(diào)整的基本原則、程序和要求，造成預(yù)算執(zhí)行調(diào)整不合法、不合規(guī)。

2.3 預(yù)算管理信息化建設(shè)不到位

醫(yī)療行業(yè)發(fā)展較為迅速，中醫(yī)院業(yè)務(wù)體量增多，需要處理的財務(wù)數(shù)據(jù)、信息顯著增加，且種類繁雜，近年來，一些中醫(yī)院緊跟時代發(fā)展的潮流，積極引入了ERP等信息化服務(wù)平臺，建立了以財務(wù)管理為基礎(chǔ)的預(yù)算管理信息平臺，將預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)督等工作歸集到平臺內(nèi)，實現(xiàn)預(yù)算管理信息化、標(biāo)準化，保證中醫(yī)院穩(wěn)定、健康地發(fā)展。但是，從實際情況可知，有些中醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)滯后，與實際不相匹配。首先，中醫(yī)院尚未深層次解析國家相關(guān)文件、規(guī)范，難以制定規(guī)范、統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準，無法為預(yù)算管理信息化建設(shè)提供導(dǎo)向，造成預(yù)算信息化建設(shè)速度較為滯后，難以展示其效用。其次，預(yù)算管理信息系統(tǒng)的缺位，不能動態(tài)監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行相關(guān)數(shù)據(jù)，難以將實際執(zhí)行數(shù)據(jù)與預(yù)算目標(biāo)做好比對，無法確定二者間的數(shù)據(jù)偏差，難以及時糾偏和調(diào)整，造成預(yù)算管理不能向信息化、智能化轉(zhuǎn)變。最后，中醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)速度較快，無法將預(yù)算管理信息系統(tǒng)與其他系統(tǒng)集成，難以加深業(yè)財融合，難以將一線業(yè)務(wù)信息傳遞到財務(wù)端、將財務(wù)信息反饋到業(yè)務(wù)端，造成業(yè)務(wù)、財務(wù)等活動開展效果不理想，也不能將最新的信息提供給管理層，造成各項決策制定缺少科學(xué)性［3］。

2.4 預(yù)算績效考核流于形式

當(dāng)前，中醫(yī)院在預(yù)算管理方面忽視了績效考核，主要表現(xiàn)在：首先，預(yù)算績效考核指標(biāo)單一、考核周期和標(biāo)準不明確，難以全方位評估不同科室、部門預(yù)算執(zhí)行效果，也難以幫助中醫(yī)院快速找到預(yù)算管理中的不足，無法及時調(diào)整和改進，難以發(fā)揮預(yù)算績效考核的效用。其次，預(yù)算績效考核結(jié)果使用效率較低，加強預(yù)算績效考核結(jié)果的使用是中醫(yī)院高質(zhì)量落實預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，但部分中醫(yī)院沒有將其作為業(yè)務(wù)綜合考核、資源配置、職工晉升等的參考，使得預(yù)算績效考核流于形式，難以調(diào)動廣大職工參與的積極性、主動性。

2.5 預(yù)算管理人員專業(yè)素養(yǎng)有待提升

據(jù)實際調(diào)研可知，有些中醫(yī)院對預(yù)算管理人員培養(yǎng)有所忽視，僅僅重視一線醫(yī)療人員的培養(yǎng)，沒有預(yù)先了解和掌握預(yù)算管理人員的薄弱點、知識盲區(qū)，不能制定長短期人才培訓(xùn)計劃和方案，造成專業(yè)人員無法通過專項培訓(xùn)提升人員綜合素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、道德水平等，難以高質(zhì)量開展預(yù)算管理活動，無法為中醫(yī)院預(yù)算管理提供人才支持。

3 基于新醫(yī)改背景的中醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化策略

3.1 提升全面預(yù)算編制水平

新醫(yī)改背景下，中醫(yī)院預(yù)算編制是預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)院需要結(jié)合自身實際情況，保證預(yù)算編制內(nèi)容符合實際要求，為后續(xù)執(zhí)行到位夯實基礎(chǔ)，幫助中醫(yī)院真正科學(xué)配置資源、防范運營風(fēng)險、提高資金利用率。首先，保證預(yù)算編制參考數(shù)據(jù)翔實。當(dāng)前，中醫(yī)院要從源頭上控制預(yù)算編制參考的數(shù)據(jù)，主動篩除干擾、無效的信息，存留有較高價值的信息，為預(yù)算編制提供準確的信息支持，真正提升預(yù)算編制水平。其次，篩選科學(xué)、適當(dāng)?shù)念A(yù)算編制方法。中醫(yī)院要按照“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總”的基本流程，逐層做好預(yù)算編制，摒棄傳統(tǒng)固化、滯后的工作方法，選用科學(xué)、適當(dāng)?shù)念A(yù)算編制方法，如彈性預(yù)算法、滾動預(yù)算法等，可以單獨使用或結(jié)合應(yīng)用，使得預(yù)算編制與執(zhí)行相匹配，滿足中醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實要求。第三，保證全員參與其中。預(yù)算編制需要全體職工的參與，不能僅僅交由財務(wù)部門負責(zé)，財務(wù)部門要主動與其他部門做好溝通和交流，全身心參與到預(yù)算編制中，提高預(yù)算編制精準性，助力中醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展［4］。

3.2 嚴格把控預(yù)算執(zhí)行過程

待中醫(yī)院預(yù)算編制完成后，要將其執(zhí)行到位，才能發(fā)揮效用，促進中醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)、加強內(nèi)部控制。為了保證中醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行到位，就要著手落實以下兩方面工作。首先，強化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力量。中醫(yī)院要嚴格執(zhí)行已經(jīng)批復(fù)的預(yù)算，并且完善相應(yīng)的規(guī)章制度，注重預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，建立完善的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制，創(chuàng)新監(jiān)督方式、方法，快速明確預(yù)算執(zhí)行中的薄弱點和缺陷，深究其成因，制定解決策略和方法，保證預(yù)算執(zhí)行到位，提高預(yù)算執(zhí)行力。其次，保證預(yù)算執(zhí)行調(diào)整合法、合規(guī)。中醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中，受多個特殊因素的影響和制約，需要進行靈活調(diào)整和改進，所以要遵循預(yù)算執(zhí)行調(diào)整基本原則、要求，保證預(yù)算執(zhí)行調(diào)整合法、合規(guī)，切實提高預(yù)算執(zhí)行力。

3.3 注重預(yù)算管理信息化建設(shè)

信息化、數(shù)字化技術(shù)是打造中醫(yī)院預(yù)算管理體系的核心技術(shù)支持，中醫(yī)院在新醫(yī)改背景下落實預(yù)算也要注重信息化、數(shù)字化手段的應(yīng)用，最為關(guān)鍵的是加強預(yù)算管理信息化建設(shè)，可以利用規(guī)范化、標(biāo)準化的流程開展預(yù)算活動，提高預(yù)算管理效率及質(zhì)量。首先，深入解讀和研究國家出臺的相關(guān)政策，并參考一些成功的案例，制定規(guī)范化、標(biāo)準化的技術(shù)標(biāo)準，為預(yù)算管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建提供技術(shù)支持，真正突破各部門間的信息壁壘，實現(xiàn)信息互聯(lián)共享，及時為各部門提供信息支持，高質(zhì)量開展各項活動。其次，使用預(yù)算管理信息系統(tǒng)，可以動態(tài)、實時追蹤預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，將其與預(yù)算目標(biāo)做好比對，找到二者間的偏差，并及時改進和調(diào)整，確保預(yù)算執(zhí)行實現(xiàn)信息化、數(shù)字化，盡可能早地控制預(yù)算執(zhí)行偏差。最后，中醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)速度較快，如各部門信息系統(tǒng)僅僅基于自身實際狀況做統(tǒng)籌分析，整合預(yù)算管理信息系統(tǒng)、資金管理系統(tǒng)、ERP、OA系統(tǒng)等，深度推進業(yè)財融合，高質(zhì)量開展預(yù)算管理，促進中醫(yī)院的科學(xué)運營和決策［5］。

例如，某醫(yī)療集團是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和健康管理為一體的國家三級乙等中醫(yī)院，是JCI國際認證醫(yī)院，經(jīng)營范圍含醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療美容服務(wù)；依托實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)；中藥飲片代煎服務(wù)等。該集團運用大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)，建立預(yù)算管理信息系統(tǒng)，突破部門間的信息壁壘，加快信息互聯(lián)共享，并在實踐中取得了較好的應(yīng)用成效。首先，實現(xiàn)了預(yù)算管理信息化、智能化。將預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)督等歸集到系統(tǒng)內(nèi)，將相關(guān)內(nèi)部審核工作轉(zhuǎn)移到線上，改變原本的人工操作，真正提高工作效率及質(zhì)量，確保預(yù)算管理逐步向信息化、智能化轉(zhuǎn)型。其次，使用預(yù)算各單位基本模塊，在系統(tǒng)內(nèi)實時、動態(tài)查看預(yù)算執(zhí)行的進度、成果，主動分析預(yù)算目標(biāo)完成情況、薄弱點，及時做好糾偏和保證，確保各科室高質(zhì)量開展各項活動。最后，科學(xué)合理決策。利用信息系統(tǒng)自動化收集信息，轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣呢攧?wù)報表、財務(wù)報告，為管理層提供決策信息，以便于提升決策水平。

3.4 確保預(yù)算績效考核到位

強化預(yù)算考評工作，能夠調(diào)動人員參與積極性，提高預(yù)算執(zhí)行力，科學(xué)配置和使用資源，幫助中醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，為其提供良好的醫(yī)療服務(wù)。一方面，中醫(yī)院要建立完善的預(yù)算績效考核機制，始終以預(yù)算管理核心內(nèi)容、環(huán)節(jié)為焦點，科學(xué)設(shè)置預(yù)算績效考核指標(biāo)，明確預(yù)算績效考核范圍和標(biāo)準，真正評估不同科室、部門預(yù)算執(zhí)行實際情況，靈活做好改進和優(yōu)化。另一方面，提高預(yù)算績效考核結(jié)果使用率。中醫(yī)院要注重最終績效考核結(jié)果的使用，將考核結(jié)果作為資源配置、年度評比、收入分配等參考依據(jù)，激發(fā)各科室職工工作積極性、主動性，真正提高預(yù)算管理水平［6］。

3.5 提升預(yù)算管理人員綜合素養(yǎng)

中醫(yī)院預(yù)算管理具有綜合性、專業(yè)性，需要專業(yè)的人才做支撐，才能取得較好的工作成效，真正科學(xué)配置資源、提高資金利用率。中醫(yī)院要高度重視高素質(zhì)、綜合型預(yù)算管理人員的培養(yǎng)，為后續(xù)工作的開展提供人才支持，建議通過調(diào)查問卷等方式，熟悉預(yù)算管理人員知識的薄弱點，以此為基礎(chǔ)制定預(yù)算管理人員培訓(xùn)計劃和方案，確保人員通過培訓(xùn)提升專業(yè)素養(yǎng)、道德素養(yǎng)、信息素養(yǎng)，參與到預(yù)算管理中，真正發(fā)揮預(yù)算管理的效用，幫助中醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)、科學(xué)配置資源。

4 結(jié)語

預(yù)算管理是中醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療體系改革采取的經(jīng)濟管理措施，對于規(guī)范經(jīng)濟業(yè)務(wù)運行、優(yōu)化有限資源配置至關(guān)重要，工作人員應(yīng)從思想、行動等方面提供配合和支持。但是，中醫(yī)院在實施預(yù)算管理的過程中仍存在諸多困境，具體表現(xiàn)在思想意識、行動等方面，阻礙了中醫(yī)院良性發(fā)展，無法落實“無預(yù)算不支出”的理念。因此，中醫(yī)院要結(jié)合自身的情況，梳理預(yù)算管理中的困境和不足，深究各類問題形成原因，提出改進策略和方法，實現(xiàn)預(yù)算管理精細化、集約化，幫助中醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

參考文獻

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［作者簡介］謝麗娟，女，江蘇宿遷人，沭陽縣中醫(yī)院，中級會計師，本科，研究方向：預(yù)算管理。