以新醫(yī)科勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)精準(zhǔn)教學(xué)實(shí)踐案例
——以抗體章節(jié)講授為例①

楊 巍 袁紅艷 閆東梅 倪維華 齊 妍 李 冬 付海英

（吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系，長(zhǎng)春 130021）

2018 年10 月，教育部提出要推進(jìn)“四新”建設(shè)，即“新工科”“新文科”“新農(nóng)科”和“新醫(yī)科”，其中新醫(yī)科是為了應(yīng)對(duì)新一輪的科技革命和產(chǎn)業(yè)變革而提出，而高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才是推動(dòng)科技革命發(fā)展的重要源動(dòng)力，使其具備崗位勝任力是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的最終目標(biāo)。醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)相關(guān)領(lǐng)域人才的基本途徑，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的“地基”，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，如何針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行精準(zhǔn)教學(xué)是教育的關(guān)鍵問(wèn)題，對(duì)新醫(yī)科背景下培養(yǎng)具備崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門(mén)重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是所有專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課程之一，但針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生，培養(yǎng)具有相應(yīng)崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才，其學(xué)習(xí)側(cè)重點(diǎn)并非完全相同，因此在教學(xué)過(guò)程中如何針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生及其未來(lái)發(fā)展方向、應(yīng)用所需，學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)側(cè)重點(diǎn)亦應(yīng)有所不同，采取的教學(xué)手段和教學(xué)模式也應(yīng)與之相匹配。因此，精準(zhǔn)教學(xué)對(duì)實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)具有重要指導(dǎo)意義。本文嘗試在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程中進(jìn)行精準(zhǔn)教學(xué)實(shí)踐，并以抗體講授為例進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程開(kāi)展精準(zhǔn)教學(xué)的背景

“精準(zhǔn)教學(xué)”最初由美國(guó)學(xué)者LINDSLEY［1］于20世紀(jì)60年代提出，將教育決策建立于標(biāo)準(zhǔn)加速度圖呈現(xiàn)的持續(xù)性自我監(jiān)控表現(xiàn)頻率的變化之上。主要以行為主義為主要依據(jù)，將教育的價(jià)值取向分為3個(gè)層面：一是技術(shù)取向，也稱(chēng)人機(jī)協(xié)同教育價(jià)值取向，核心理念為輕負(fù)高質(zhì)；二是人本取向，強(qiáng)調(diào)受教育個(gè)體的個(gè)性化發(fā)展，將個(gè)體差異化訴求放在首要位置；三是文化取向，依照因材施教原則，對(duì)學(xué)生個(gè)人能力進(jìn)行針對(duì)性開(kāi)發(fā)［2］。目前精準(zhǔn)教學(xué)多集中于中小學(xué)教育，通過(guò)對(duì)學(xué)生的難懂知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查和分析，有針對(duì)性地進(jìn)行精準(zhǔn)教學(xué)。然而，在醫(yī)學(xué)高等教育中，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，由于其學(xué)科內(nèi)容的廣泛性和交叉性，成為多個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課，但由于培養(yǎng)對(duì)象和培養(yǎng)目標(biāo)不同，也對(duì)課程建設(shè)提出了新的挑戰(zhàn)，即對(duì)于同一門(mén)課程，針對(duì)不同受眾建設(shè)符合本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)需求的課程體系。因此，基于精準(zhǔn)教學(xué)理念建設(shè)適合不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生的合理高效教學(xué)模式是新醫(yī)科發(fā)展的需要，是實(shí)現(xiàn)具備崗位勝任力的專(zhuān)業(yè)化高水平醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的迫切需求。

2 精準(zhǔn)教學(xué)的實(shí)施過(guò)程

精準(zhǔn)教學(xué)的實(shí)施涉及課程全過(guò)程，為確保精準(zhǔn)教學(xué)效果，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在不同環(huán)節(jié)進(jìn)行了嚴(yán)密設(shè)計(jì)和規(guī)劃（圖1），包括學(xué)生學(xué)情分析和教師對(duì)課程的各項(xiàng)準(zhǔn)備，都必須精準(zhǔn)定位，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)教學(xué)目標(biāo)。

圖1 精準(zhǔn)教學(xué)的實(shí)施流程Fig.1 Implementation process of precision teaching

2.1 精確分析學(xué)生學(xué)情 首先，對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行深入的學(xué)情分析，包括專(zhuān)業(yè)的學(xué)制、培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生學(xué)習(xí)能力（如入學(xué)平均分）、先修課程情況，準(zhǔn)確定位學(xué)生的學(xué)業(yè)狀態(tài)，為后續(xù)精準(zhǔn)制定教學(xué)大綱以及準(zhǔn)確選擇教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式提供基本信息（表1）。

表1 不同醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)情分析Tab.1 Learning situation analysis of students from different medical majors

2.2 精密制定教學(xué)大綱 為保證教學(xué)順利進(jìn)行，首先應(yīng)準(zhǔn)確制定教學(xué)大綱，包括不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)（即知識(shí)、能力和情感價(jià)值觀(guān)目標(biāo)）以及根據(jù)其未來(lái)從事崗位所需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能準(zhǔn)確規(guī)劃課程教學(xué)內(nèi)容的涉及范圍及學(xué)時(shí)（表1），教學(xué)大綱可作為課程開(kāi)展的重要參考，使教師在教學(xué)準(zhǔn)備與教學(xué)實(shí)施過(guò)程中“有章可依”。

2.3 精心準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容 進(jìn)一步將章節(jié)內(nèi)容細(xì)分為知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，并以未來(lái)崗位勝任力為導(dǎo)向，將各知識(shí)點(diǎn)的掌握程度設(shè)定不同分值，即了解：1 分；掌握：2 分；理解：3 分；運(yùn)用：4 分，在教學(xué)中作為教師授課指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)容的精準(zhǔn)傳授。如將抗體一章分為10個(gè)知識(shí)點(diǎn)，針對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)制和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，了解和掌握的知識(shí)點(diǎn)相對(duì)為主，而其他專(zhuān)業(yè)則需要有針對(duì)性地理解和運(yùn)用，如藥學(xué)專(zhuān)業(yè)對(duì)抗體結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)應(yīng)更深入；臨床專(zhuān)業(yè)抗體功能學(xué)習(xí)更重要等（圖2）。

圖2 抗體章節(jié)中知識(shí)點(diǎn)及不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求Fig.2 Knowledge points and learning requirements of students from different majors in antibody chapter

2.4 精巧設(shè)計(jì)教學(xué)模式 教學(xué)模式是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要手段，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果具有重要影響。隨著教育教學(xué)改革逐漸深入、大量國(guó)外先進(jìn)教學(xué)模式引進(jìn)及信息化技術(shù)快速發(fā)展，涌現(xiàn)了許多新的教學(xué)模式［3］。因此，除傳統(tǒng)的輸入式或“灌輸式”教學(xué)模式外，教學(xué)團(tuán)隊(duì)嘗試進(jìn)行了不同教學(xué)模式的探索，如為增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使抽象的理論更直觀(guān)生動(dòng)，在護(hù)理學(xué)和康復(fù)治療學(xué)授課中采用了情境教學(xué)模式；為加強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)探索學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，在藥學(xué)、臨床藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)和臨床五年制中采用了TBL（team based learning）教學(xué)模式；為拓展臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的知識(shí)面，及時(shí)了解科學(xué)前沿，在放射醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)五年制和臨床“5+3”中開(kāi)設(shè)了專(zhuān)題講座；為更好地與國(guó)際接軌，臨床“5+3”采用了雙語(yǔ)教學(xué)模式；為鍛煉學(xué)生自學(xué)能力，部分專(zhuān)業(yè)還進(jìn)行了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)（表2）。

表2 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)模式Tab.2 Teaching modes of Medical Immunology courses for students from different majors

2.5 精細(xì)規(guī)劃考核方案 精準(zhǔn)教學(xué)的核心是以測(cè)輔學(xué)［4］。因此，建立適合的考核方案是完成精準(zhǔn)教學(xué)的有力保障。護(hù)理專(zhuān)業(yè)考核主要以考試為主，輔以課堂測(cè)試，注重對(duì)考核內(nèi)容的掌握程度；為考核學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)及內(nèi)在聯(lián)系的了解，藥學(xué)和臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)補(bǔ)充了思維導(dǎo)圖繪制；為培養(yǎng)辯證思維和了解抗體在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用情況，預(yù)防醫(yī)學(xué)和放射醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)增加了專(zhuān)題話(huà)題討論；為培養(yǎng)科研思維和運(yùn)用能力，臨床醫(yī)學(xué)五年制采用文獻(xiàn)思路圖繪制，重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力；臨床醫(yī)學(xué)“5+3”采用課堂展示形式，通過(guò)自主查閱學(xué)習(xí)資料并進(jìn)行團(tuán)隊(duì)匯報(bào)，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。

2.6 精刻進(jìn)行教學(xué)反思 課程結(jié)束時(shí)，通過(guò)與學(xué)生進(jìn)行座談交流、問(wèn)卷調(diào)查、成績(jī)分析等方式，全面梳理各授課對(duì)象的學(xué)習(xí)效果，深入分析教學(xué)內(nèi)容設(shè)置是否合理、教學(xué)模式是否合適、考核方式能否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)、整體是否符合精準(zhǔn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)一步優(yōu)化課程內(nèi)容和授課模式、考核方案等，精準(zhǔn)培養(yǎng)符合專(zhuān)業(yè)特色的醫(yī)學(xué)人才。

3 教學(xué)分析

教學(xué)團(tuán)隊(duì)采用精準(zhǔn)教學(xué)方法提升了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程建設(shè)質(zhì)量，促進(jìn)了新醫(yī)科背景下培養(yǎng)具備崗位勝任力醫(yī)學(xué)人才目標(biāo)的達(dá)成。

3.1 精準(zhǔn)定位教學(xué)目標(biāo)，符合崗位勝任力培養(yǎng)需求 全面分析不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、未來(lái)發(fā)展方向和職業(yè)能力需求，準(zhǔn)確設(shè)定各自的培養(yǎng)目標(biāo)，從而在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)不同領(lǐng)域醫(yī)學(xué)人才的個(gè)性化培養(yǎng)，更好地適應(yīng)相應(yīng)崗位工作。

3.2 精細(xì)規(guī)劃教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力 通過(guò)多元化教學(xué)模式，從不同層面提高了學(xué)生的分析解決問(wèn)題能力、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力等，提升了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.3 精心組織教學(xué)工作，提升課堂教學(xué)質(zhì)量 在課程準(zhǔn)備與實(shí)施過(guò)程中，授課教師始終牢記精準(zhǔn)教學(xué)理念，主動(dòng)思考與設(shè)計(jì)教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)更有針對(duì)性，極大地調(diào)動(dòng)了教師的教學(xué)主動(dòng)性和教學(xué)熱情，不斷進(jìn)行自我提升，真正實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心的有效教學(xué)，提升了課堂教學(xué)質(zhì)量。

4 教學(xué)反思

盡管本研究基本實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)具備崗位勝任力的新醫(yī)科醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)目標(biāo)，但在精準(zhǔn)教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，部分環(huán)節(jié)還需進(jìn)一步完善。

4.1 深化結(jié)合大數(shù)據(jù)的學(xué)情分析 2016 年，祝智庭教授［5］提出將信息技術(shù)引入精準(zhǔn)教學(xué)，可以重新激發(fā)精準(zhǔn)教學(xué)的活力。教學(xué)中還應(yīng)及時(shí)收集學(xué)生的實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，在課前采用信息化教學(xué)平臺(tái)或信息技術(shù)手段，如學(xué)習(xí)通、問(wèn)卷星、QQ 群等，收集學(xué)生對(duì)不同內(nèi)容的知識(shí)儲(chǔ)備情況，教學(xué)時(shí)可更有針對(duì)性地介紹不熟悉的內(nèi)容；授課時(shí)分析課堂測(cè)試成績(jī)，了解學(xué)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，或通過(guò)學(xué)生自我評(píng)價(jià)反饋的方式進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

4.2 加強(qiáng)精準(zhǔn)教學(xué)的課堂反饋評(píng)價(jià) 盡管研究中已初步建立了相應(yīng)的精準(zhǔn)教學(xué)體系，但不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生能否接受設(shè)計(jì)的教學(xué)模式還需更深入的調(diào)查和分析，了解學(xué)生更多的學(xué)習(xí)需求和課程建議，從而不斷完善精準(zhǔn)教學(xué)設(shè)計(jì)方案，更有利于提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力。同時(shí)，授課教師的授課情況也需建立適當(dāng)?shù)木珳?zhǔn)評(píng)價(jià)體系，通過(guò)學(xué)生評(píng)價(jià)反饋的方式進(jìn)一步提升教師的教學(xué)水平。

總之，本研究主要以抗體教學(xué)為例，進(jìn)行了精準(zhǔn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程建設(shè)中的初步探索，為今后全面深入、細(xì)化設(shè)計(jì)課程的教學(xué)方案奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程中開(kāi)展精準(zhǔn)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)新醫(yī)科背景下具備崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才具有重要推動(dòng)作用，能夠有效提高教學(xué)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，為國(guó)家發(fā)展提供智力支持，為實(shí)現(xiàn)教育強(qiáng)國(guó)助力。