某醫(yī)共體內(nèi)區(qū)域智能審方系統(tǒng)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)*

胡曉蕾，周 均，劉 佳，楊昕偉，劉夢(mèng)英，毛文琴，唐 玲

（重慶大學(xué)附屬沙坪壩醫(yī)院，重慶 400030）

隨著我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的快速發(fā)展，用藥人群的變化，藥物品種的增加，不合理處方導(dǎo)致的藥源性損害逐漸成為患者死亡的主要原因之一［1-2］，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核工作十分重要。隨著我國(guó)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，分級(jí)診療成為醫(yī)療衛(wèi)生改革的趨勢(shì)，醫(yī)療共同體的建設(shè)和發(fā)展也必然推動(dòng)醫(yī)共體處方審核機(jī)制的建立。為順應(yīng)國(guó)家關(guān)于藥學(xué)服務(wù)方面的政策和“互聯(lián)網(wǎng)+ ”時(shí)代的發(fā)展，各地均在積極探索為患者提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)共體模式下的智能審方系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通和資源共享［3-4］。通過(guò)信息化技術(shù)，可提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，促進(jìn)其及時(shí)監(jiān)管用藥，為其臨床用藥提出建議，加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)師、藥師之間的交流，提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平和患者藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量?；诖耍以籂款^在某醫(yī)療服務(wù)共同體（簡(jiǎn)稱醫(yī)共體）單位內(nèi)借助互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)建立區(qū)域智能審方系統(tǒng)（于2023 年3 月正式運(yùn)行），實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程參與處方用藥監(jiān)管工作，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方合理性審查及用藥教育等工作，以期能進(jìn)一步降低不合理用藥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免藥品不良事件發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 區(qū)域?qū)彿较到y(tǒng)概況

功能及模塊設(shè)置：采用主流技術(shù)框架、前后端分離及模塊的解耦等技術(shù)搭建智能審方平臺(tái)，涵蓋病例/處方資料上傳、處方點(diǎn)評(píng)/審核端口，包括審方規(guī)則、用藥指導(dǎo)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)模塊，設(shè)立了用戶管理、組織管理、菜單管理、角色管理、公告管理五大后臺(tái)功能，以實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)共體單位實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、在線溝通。系統(tǒng)整體功能及模塊規(guī)劃見(jiàn)圖1。

圖1 區(qū)域?qū)彿较到y(tǒng)整體功能及模塊規(guī)劃Fig.1 Overall function and module design of the regional prescription - review system

審方內(nèi)容及規(guī)則：根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等相關(guān)制度制訂審方細(xì)則（涉及藥品的用法用量、適應(yīng)證、重復(fù)用藥、禁忌證等），并涵蓋（老年、兒童、妊娠期婦女、肝腎功能不全患者等）特殊人群。系統(tǒng)功能見(jiàn)圖2。

圖2 區(qū)域?qū)彿较到y(tǒng)功能Fig.2 Function of regional prescription - review system

1.2 方法

共納入我院牽頭某醫(yī)共體內(nèi)15 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別于2022 年9 月、12 月及2023 年1 月隨機(jī)抽取其門診處方各40 張，共1 800 張。按審方方式的不同分成智能審方組和人工審方組，各900 張。統(tǒng)計(jì)分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方的基本情況、合理性及用藥教育情況。其中智能審方組使用區(qū)域?qū)彿较到y(tǒng)審方，人工審方組由我院5名獲得國(guó)家臨床藥學(xué)培訓(xùn)證的初、中級(jí)臨床藥師（以“低年資藥師”代指）獨(dú)立審方。兩組初審后，均由2 名獲得國(guó)家臨床藥學(xué)帶教師資的臨床藥師（以“高年資藥師”代指）獨(dú)立交叉復(fù)審，如審核結(jié)果有爭(zhēng)議，則集體討論得出結(jié)果。所有臨床藥師的藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)均超過(guò)5年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)處方的合理性和用藥教育情況進(jìn)行分類匯總，比較兩組審方質(zhì)量及各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的審方能力等。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方審核總體情況

智能審方組初審、復(fù)核分別發(fā)現(xiàn)不合理處方38 張（4.22%）、367 張（40.78%），人工審方組分別為64 張（7.11%）、392 張（43.56%），組間比較均無(wú)顯著差異（P> 0.05）。具體而言，智能審方組的用藥適宜性及超常用藥的初審準(zhǔn)確率低于人工審方組，不規(guī)范處方初審準(zhǔn)確率高于人工審方組，詳見(jiàn)表1。智能審方組初審準(zhǔn)確率略高于人工審方組，但準(zhǔn)確率均較低，且2 種審核方式均存在漏審、錯(cuò)審，詳見(jiàn)表2。

表1 處方審核總體情況［張（%），n=900］Tab.1 Results of prescription review［prescription（%），n=900］

表2 處方審核準(zhǔn)確性情況Tab.2 Accuracy of prescription review

2.2 用藥教育情況

智能審方組進(jìn)行用藥教育條目數(shù)共6 962 條，包括藥品相關(guān)（用法用量、給藥時(shí)機(jī)等）2 790 條，用藥監(jiān)護(hù)1 372 條，生活方式2 800 條；人工審方組分別為223 條，58 條，45 條，120 條。兩組處方張均用藥教育條目數(shù)（7.74條比0.25條）有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

自2018年以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列文件，要求開展分級(jí)診療建設(shè)，構(gòu)建上下銜接的藥學(xué)服務(wù)體系，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)連續(xù)化、同質(zhì)化［3，5］。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系重要的組成部分，隨著分級(jí)診療制度和醫(yī)共體建設(shè)的推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量逐漸增大，用藥人群逐漸多元化，多重用藥及聯(lián)用不合理現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)峻，患者對(duì)基層藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量需求日益增加［6-7］。但現(xiàn)階段的基層藥師除完成日常工作外，主動(dòng)學(xué)習(xí)的觀念薄弱，專業(yè)知識(shí)水平和藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)有待提高［8-9］。因此，積極探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)智能審方系統(tǒng)［10-13］，開展上下級(jí)處方流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化十分有必要。

本研究結(jié)果顯示，智能審方組用藥教育開展情況顯著優(yōu)于人工審方組，但兩組審核處方的準(zhǔn)確性相當(dāng)，可能與智能審方規(guī)則不完善、收集樣本量較少等有關(guān)。因此，后期需持續(xù)更新審方規(guī)則及增加樣本量，多維度對(duì)比分析智能審方系統(tǒng)和傳統(tǒng)人工審核處方的合理性及干預(yù)效果，為后續(xù)建立完善的區(qū)域智能審方系統(tǒng)及提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核工作的質(zhì)量提供參考。

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的專業(yè)能力、知識(shí)儲(chǔ)備、工作經(jīng)驗(yàn)等均存在較大差異，極易導(dǎo)致藥師處方審核能力的差異性［14-15］。本研究中通過(guò)多維度對(duì)比方式，全面分析了某醫(yī)共體內(nèi)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方情況，發(fā)現(xiàn)不合理處方超750 張，以超常處方為主。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師審方能力及臨床合理用藥水平也參差不齊。本研究中以2名高年資臨床藥師交叉復(fù)核，發(fā)現(xiàn)低年資藥師處方審核上存在不同程度的漏審和錯(cuò)審的情況，可能與后者臨床工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力等的欠缺有關(guān)。故本研究結(jié)果提示，即使經(jīng)國(guó)家規(guī)范化、同質(zhì)化培訓(xùn)的臨床藥師，仍需持續(xù)接受理論知識(shí)、臨床思維等繼續(xù)教育培訓(xùn)，才能更好地為醫(yī)、護(hù)、患提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。還發(fā)現(xiàn)多重用藥處方超600 張，用藥排名前3 的疾病依次是高血壓（87.48%）、糖尿?。?0.81%）和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（48.94%）；其中32 張存在藥物聯(lián)用不合理的問(wèn)題。以上分析結(jié)果表明，建立規(guī)則完善的區(qū)域智能審方系統(tǒng)十分必要。

本研究的不足為，數(shù)據(jù)均來(lái)源于本區(qū)域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且僅簡(jiǎn)單比較了區(qū)域?qū)彿较到y(tǒng)和傳統(tǒng)人工審核在處方審核和用藥教育情況等方面的差異性，并未對(duì)2種干預(yù)結(jié)果（如患者用藥依從性、藥品不良反應(yīng)等）進(jìn)行對(duì)比分析。

綜上所述，結(jié)合目前我國(guó)醫(yī)療資源配置不合理的現(xiàn)狀，運(yùn)用區(qū)域智能審方系統(tǒng)具有可行性，但仍需進(jìn)一步完善。良好的區(qū)域智能審方系統(tǒng)，不但有助于監(jiān)管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體用藥情況，而且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減少不合理用藥現(xiàn)象，保障醫(yī)共體內(nèi)患者的用藥安全有效，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，是一種促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的新型審方模式。