皮內(nèi)針與穴位埋線對(duì)惡性血液病患者化療所致惡心嘔吐的干預(yù)效果

鄭綺眉，黃冉藝，賀良煒，吳建偉

[江門市武邑中醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院）血液病科，廣東 江門 529000]

惡性血液病是臨床上一種較為嚴(yán)重的以血液、造血器官的病理變化為主要表現(xiàn)特征的疾病類型，這類疾病對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅，需積極治療。臨床上針對(duì)此類疾病主要是采取化療的形式，通過(guò)專用的化療藥物來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療疾病的目的，目前這種方式是治療此類癌性疾病的有效手段之一。但化療所用的化學(xué)藥物會(huì)隨著血液循環(huán)遍布全身，并且對(duì)患者的胃腸功能造成一定刺激，導(dǎo)致患者發(fā)生消化不良、惡心嘔吐等癥狀，所以在治療的同時(shí)給予患者科學(xué)的干預(yù)十分必要。本研究運(yùn)用皮內(nèi)針及穴位埋線兩種方式對(duì)惡性血液病患者化療所致惡心嘔吐現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)。皮內(nèi)針利用皮內(nèi)針平刺入腧穴皮內(nèi)，達(dá)到緩解嘔吐癥狀的目的，屬于侵入性干預(yù)，但起效迅速，時(shí)間短，能減輕患者刺激性傷害[1]；穴位埋線是在患者穴位埋線后通過(guò)持續(xù)刺激其穴位緩解惡心嘔吐癥狀，持續(xù)起效時(shí)間長(zhǎng)，但會(huì)長(zhǎng)時(shí)間刺激患者[2]，目前，臨床上關(guān)于兩種干預(yù)方式的效果仍存在爭(zhēng)議?；诖耍狙芯恐荚谔骄科?nèi)針與穴位埋線對(duì)惡性血液病患者化療所致惡心嘔吐現(xiàn)象的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年6 月至2023 年6 月江門市武邑中醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院）收治的122 例惡性血液病化療并發(fā)惡心嘔吐的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各61 例。對(duì)照組患者中男性32 例，女性29 例；年齡20～62 歲，平均（40.12±1.55）歲；體質(zhì)量44～75 kg，平均（58.23±1.33）kg；其中白血病42 例，淋巴瘤12 例，多發(fā)性骨髓瘤7 例。干預(yù)組患者中男性33例，女性28 例；年齡19～59 歲，平均（40.09±1.59）歲；體質(zhì)量46～76 kg，平均（58.19±1.39）kg；其中白血病44例，淋巴瘤13 例，多發(fā)性骨髓瘤4 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)與骨髓穿刺活檢報(bào)告被確診為惡性血液病，并符合《腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18 周歲及以上；③加入研究前無(wú)任何精神病史；④凝血功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法正常溝通和交流；②對(duì)本次使用的干預(yù)方式有嚴(yán)重禁忌證；③中途由于不明原因退出研究；④合并肝、腎功能明顯障礙。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法對(duì)照組患者采取常規(guī)止吐結(jié)合穴位埋線干預(yù)：患者化療后4 h 口服鹽酸昂丹司瓊片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970062，規(guī)格：4 mg/片）8 mg，并對(duì)患者采用改良型線體對(duì)折穴位埋線法，操作如下：①取穴：中脘、雙天樞、雙梁門、雙足三里。②以2.5%安爾碘[上海利康消毒高科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)滬衛(wèi)消證字（2003）第0001 號(hào)，規(guī)格：60 mL/瓶]常規(guī)消毒局部皮膚，取適當(dāng)長(zhǎng)度可吸收羊腸線，放置在8 號(hào)注射針頭的前端，露一半羊腸線在針頭外端，用無(wú)菌止血鉗向上對(duì)折線體。③左手繃緊皮膚，右手持針，刺入到所需深度，將羊腸線埋填在穴位的皮下組織內(nèi)。④出針后用棉簽按壓針眼片刻，防止出血。7～14 d 治療1 次，28 d 為1 個(gè)周期。干預(yù)組患者實(shí)施常規(guī)止吐結(jié)合皮內(nèi)針干預(yù)：止吐藥物及服用方式同對(duì)照組，皮內(nèi)針治療操作如下：取患者腧穴局部皮膚，以2.5%安爾碘進(jìn)行消毒，后取皮內(nèi)針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270588，型號(hào)：0.35 mm×25 mm），鑷夾針柄，平刺入患者皮內(nèi)，后給患者貼上無(wú)菌敷貼于外露的針身和針柄處固定，以免因活動(dòng)而致針具移動(dòng)或丟失。每次埋針2～3 d 后取針，埋針部位出針3 d 后再埋針。兩組患者治療時(shí)間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)①惡心嘔吐控制情況：患者惡心嘔吐癥狀完全緩解為完全控制（FC）；患者每天惡心嘔吐次數(shù)在1～2 次之間表示部分控制（PC）；患者每天惡心嘔吐在3～5 次之間表示輕微控制（SC）；患者每天惡心嘔吐在5 次以上表示癥狀未控制（NC）[3]，總控制率=（FC+PC）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃腸動(dòng)力激素指標(biāo)：分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心5 min，通過(guò)放射免疫法檢測(cè)患者的胃動(dòng)素、胃泌素、血管活性腸肽水平。③生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）[4]對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精力、軀體疼痛、精神健康、總體健康等方面，滿分均為100 分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W 法檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐控制情況比較兩組患者治療后總控制率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐控制情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者胃腸動(dòng)力激素指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素均升高，血管活性腸肽均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；但治療后兩組組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸動(dòng)力激素指標(biāo)比較(ng/L，)

表2 兩組患者胃腸動(dòng)力激素指標(biāo)比較(ng/L，)

注：與治療前比，*P<0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較與治療前比，治療后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均升高，且干預(yù)組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

注：與治療前比，*P<0.05。

3 討論

惡性血液病是一類疾病的總稱，是指由于物理、生物、化學(xué)、遺傳等因素引起的血細(xì)胞或造血細(xì)胞異常增殖分化、造血系統(tǒng)惡性病變等多種血液系統(tǒng)疾病。在臨床上治療惡性血液病主要是化療，通過(guò)化療藥物殺死患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，但化療藥物也會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，尤其是對(duì)其腸胃系統(tǒng)造成干擾，患者通常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等一系列癥狀[5]，因此，在化療的同時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)措施，幫助患者緩解不適癥狀，減少化療帶來(lái)的痛苦。

近些年中醫(yī)方案逐漸被人們重視，皮內(nèi)針和穴位埋線均能有效緩解患者惡心嘔吐癥狀，穴位埋線主要通過(guò)線體對(duì)折穴位埋線法埋線，能有效緩解患者體內(nèi)臟腑陰陽(yáng)偏亢，并彌補(bǔ)臟腑陰陽(yáng)之不足，從整體調(diào)節(jié)腸胃，有效緩解化療后惡心嘔吐癥狀，但該方法埋線時(shí)間長(zhǎng)，患者有疼痛、過(guò)敏、血腫、感染等風(fēng)險(xiǎn)[6]；皮內(nèi)針主要以針刺患者腧穴皮膚，《內(nèi)經(jīng)》曰：“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”，可見(jiàn)針刺可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之功。目前皮內(nèi)針在臨床上已用于治療多種疾病，這種方式下針只埋入皮下，達(dá)到無(wú)痛無(wú)針感，較長(zhǎng)時(shí)間輕微地刺激，隨機(jī)體活動(dòng)而自行刺激，可產(chǎn)生較好的療效[7]。本研究中，兩組患者治療后總控制率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)兩種干預(yù)方式均能幫助患者很好地緩解惡心、嘔吐癥狀。另外，與治療前比，治療后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均升高，且干預(yù)組更高?？赡苁且?yàn)槠?nèi)針比穴位埋線操作更加簡(jiǎn)單，并且患者無(wú)需長(zhǎng)期埋線，疼痛較小，不影響患者正常生活，因此患者生活質(zhì)量更高。

胃動(dòng)素是一種消化道激素，可促進(jìn)患者胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；胃泌素主要可促進(jìn)胃酸分泌、胃腸蠕動(dòng)、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌；血管活性腸肽是一種生物活性物質(zhì)，主要作用是舒張平滑肌，刺激胃腸道，維持水與電解質(zhì)分泌及胰腺激素的釋放[8]。對(duì)患者進(jìn)行穴位埋線干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)功能活動(dòng)，促進(jìn)胃腸激素分泌失調(diào)及胃動(dòng)節(jié)律紊亂恢復(fù)正常，從而改善患者胃腸激素指標(biāo)。皮內(nèi)針干預(yù)惡性血液病患者化療所致惡心嘔吐患者，能夠產(chǎn)生持續(xù)且穩(wěn)定的刺激，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，激發(fā)機(jī)體正氣，進(jìn)而改善患者胃腸功能[9]。有研究報(bào)道，皮內(nèi)針與穴位埋線通過(guò)刺激穴位來(lái)調(diào)動(dòng)患者的胃腸道功能，促進(jìn)胃動(dòng)素、胃泌素及血管活性物質(zhì)釋放，有助于改善患者的胃腸道功能[10-11]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素均升高，血管活性腸肽均降低；但治療后兩組組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明皮內(nèi)針與穴位埋線對(duì)惡性血液病患者化療所致惡心嘔吐患者干預(yù)，均能夠改善胃腸動(dòng)力相關(guān)激素指標(biāo)。

綜上，皮內(nèi)針與穴位埋線對(duì)惡性血液病患者化療所致惡心嘔吐癥狀均有明顯改善作用，并能夠改善胃腸動(dòng)力相關(guān)激素，但皮內(nèi)針痛感較輕，能更有效改善患者生活質(zhì)量，在臨床上建議癥狀較輕用皮內(nèi)針，癥狀重的患者用穴位埋線治療。