同步加量調強放療技術在直腸癌術前同期放化療中的臨床觀察

周 洪，顧小偉

（江陰市人民醫(yī)院放療科，江蘇 無錫 214400）

直腸癌是臨床上胃腸科、腫瘤科臨床診治過程中的常見疾病之一，多指患者乙狀結直腸交界位置與齒狀線發(fā)生消化道惡性腫瘤疾病，臨床治療此類疾病的首要方式為手術治療。但由于患者病灶處多位于骨盆較深位置，導致手術切除難度增大，無法完全將病灶進行切除，增加疾病復發(fā)率，由此，在臨床上通常建議在術前進行同期放化療，以縮小腫瘤體積，提高疾病治療效果，提高患者生存質量[1]。目前，常規(guī)調強放療（R-IMRT）技術在臨床上已廣泛應用，抗腫瘤效果顯著，但因其無法在覆蓋靶區(qū)劑量的同時保護相鄰器官，不良反應較為嚴重，影響患者預后。隨著放療技術的改進，同步加量調強放療（SIB-IMRT）技術是三維放療，選擇性更強，可單獨進行腫瘤靶區(qū)照射，對周圍正常組織的照射強度更小，使腫瘤的照射更加準確，對周圍組織保護更好[2]。本研究旨在探討臨床實施同期放化療過程中，予以SIB-IMRT 技術對直腸癌患者臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江陰市人民醫(yī)院2018 年2 月至2020年2 月收治的100 例早期直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。對照組患者中男性24 例，女性26 例；體質量60～92 kg，平均（76.52±2.69）kg；病程2.5～7 年，平均（4.57±0.65）年；年齡49～78 歲，平均（65.98±3.42）歲。觀察組患者中男性23 例，女性27 例；體質量61～93 kg，平均（77.12±3.29）kg；病程3～8 年，平均（4.67±0.98）年；年齡48～78 歲，平均（65.78±3.53）歲，兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）》[3]中直腸癌的相關診斷標準；②具備病理學數(shù)據(jù)以及影像學資料；③伴有便秘、便血、腹部疼痛表現(xiàn)。排除標準：①精神類疾病癥狀；②已參與同類型研究；③合并其他惡性腫瘤。本研究經(jīng)江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知曉并簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者術前均進行相關影像學檢測，明確靶向區(qū)域位置，并結合患者病癥情況擬定治療計劃。首先，通過臨床表現(xiàn)、影像學、組織學檢查等手段明確診斷為直腸癌，評估患者的一般健康狀況和放療適應性。對患者進行盆腔區(qū)域的CT 掃描，以確定器官、腫瘤的位置、范圍。然后使用圖像處理軟件將掃描結果轉換為三維圖像模型。根據(jù)國際放療計劃指南、臨床實踐，確定需要接受放療的靶區(qū)（腫瘤組織區(qū)域）、危險區(qū)（可能存在微小病變或淋巴結轉移的區(qū)域）。根據(jù)患者的解剖結構、腫瘤位置，使用放射治療規(guī)劃系統(tǒng)進行三維適形放療計劃設計。兩組患者均進行五野調強照射，并逆向設計，五野共面照射，每個子頁面積>10 cm2，調數(shù)>10。對照組患者予以R-IMRT 技術，參數(shù)為：腫瘤靶區(qū)（PGTV）45 Gy/1.8 Gy/25 次，計劃靶區(qū)（PTV）為45 Gy/1.8 Gy/25 次，5 次/周，持續(xù)治療6 周。觀察組患者予以SIB-IMRT 技術，參數(shù)為PGTV 50 Gy/2.0 Gy/25 次，PTV為45 Gy/1.8 Gy/25 次，5 次/周，持續(xù)治療6 周。參照劑量體積直方圖[4]對危險靶區(qū)進行判斷并給予劑量限制。危及靶區(qū)限制劑量：膀胱V40<50%，股骨頭V40<5%，V30<40%、V15<120 cm3、V45<78 cm3、V50<17 cm3。在放療過程中定期進行治療監(jiān)測、評估，及時進行干預和調整治療方案。

兩組患者放療期間均采用相同藥物化療治療，口服卡培他濱片（成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20203570，規(guī)格：0.5 g/片），單日劑量為1 600 mg/m2，餐后30 min 以水吞服，2 次/d，早晚各1 次。放化療結束后到手術間歇期為6～8 周，期間不接受其他腫瘤治療措施。治療結束后隨訪6 個月，期間囑咐患者到院復查詳細了解患者病癥恢復情況。

1.3 觀察指標①臨床療效。放化療治療后4 周，定期檢查疾病治療效果，參考《實體瘤免疫治療療效評價標準》[5]進行治療總體療效評價，完全緩解（CR）：目標病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標志物正常、部分緩解（PR）：目標病灶減少至少30%，且無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標志物正常；病情穩(wěn)定（SD）：目標病灶增大不超過20%，或縮小不超過30%，且無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標志物正常；疾病惡化（PD）：目標病灶增大至少20%，或出現(xiàn)新病灶，或腫瘤標志物升高，疾病控制率（DCR）=[（CR+PR+SD）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②血清癌胚抗原（CEA）、血管內皮生長因子（VEGF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。分別在治療前及治療6 周后抽取患者空腹狀態(tài)下肘部靜脈血4 mL，進行離心（轉速3 000 r/min，時間10 min），取得血清。分別采用電化學發(fā)光免疫分析法與酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清CEA 水平與血清VEGF、NSE 水平。③卡氏功能量表（KPS）評分[6]。使用KPS 評分分別評估治療后3、6 個月患者生活能力和功能狀況（活動能力、自理能力、疼痛程度、社交功能），評分范圍0～100 分，患者得分越高表示生活能力和功能狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布，用()表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者DCR 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者血清CEA、VEGF、NSE 水平比較與治療前比，治療6 周后兩組患者血清CEA、VEGF、NSE 水平均降低，且觀察組均比對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血清CEA、VEGF、NSE 水平比較()

表2 兩組患者血清CEA、VEGF、NSE 水平比較()

注：與治療前比，*P<0.05。CEA：癌胚抗原；VEGF：血管內皮生長因子；NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶。

2.3 兩組患者KPS 評分比較與治療前比，治療后3、6 個月兩組患者KPS 評分逐漸升高，且觀察組患者KPS評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者KPS 評分比較(分，)

表3 兩組患者KPS 評分比較(分，)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療后3 個月比，#P<0.05。KPS：卡式功能狀態(tài)量表。

3 討論

近年來，隨著人們生活、作息、飲食等結構的改善，導致直腸癌發(fā)生率逐漸增高，對患者生命安全造成嚴重威脅[7]。目前，臨床上治療該疾病仍以手術治療方式為主，但患者病灶位置因受到處于盆腔深處的限制，導致手術無法完全剝離病灶組織，影響治療效果，提高疾病復發(fā)率。

SIB-IMRT 技術可依靠三維放療，采用不同劑量對PGTV、PTV 進行照射，不需要增加劑量，就能使腫瘤密集區(qū)根治，臨床靶區(qū)小劑量照射就已足夠，這種技術可以單獨進行腫瘤靶區(qū)照射，對周圍正常組織的照射強度更小，使腫瘤的照射更加準確。目前，SIB-IMRT 技術在臨床得到廣泛的應用，主要是因為其能夠結合患者機體素質、病癥情況等因素，調整放射劑量，提高治療效果的同時，減少不良反應的發(fā)生[8]。本研究結果顯示，觀察組患者DCR較對照組更高，觀察組患者KPS 評分較對照組KPS 評分更高，提示直腸癌術前實施同期化放療應用SIB-IMRT 技術，能夠提高腫瘤控制率，改善生活能力和功能狀況。分析其原因，可能是因為SIB-IMRT 技術放療靶點作用較強，利用放射線殺死癌細胞，有效地抑制了腫瘤病灶生長，因此治療結果更為優(yōu)異，安全性也更高[9]。

本研究結果表示，觀察組患者治療6周后CEA、VEGF、NSE 水平均較對照組更低，提示直腸癌術前實施同期化放療應用SIB-IMRT 技術，能夠抑制腫瘤細胞增殖，減輕腫瘤負荷。分析其原因，主要是因為SIB-IMRT 技術能在治療期間實時監(jiān)測腫瘤的位置、大小，根據(jù)腫瘤變化實時調整照射劑量，提高治療的精確性，減少對周圍正常組織的損傷；該技術能更好地限制腫瘤生長，降低腫瘤復發(fā)、轉移的風險，提高治療效果；SIB-IMRT 技術可減少放療過程中不良反應，如皮膚、消化道反應等，提高患者的生活質量與疾病治療效率[10]。由此，相比于R-IMRT 技術，SIB-IMRT 技術允許對腫瘤和正常組織進行個性化的劑量調整，可以在同一療程中對腫瘤病灶部位給予更高的劑量，以提高治療效果[11]。

SIB-IMRT 技術可以在同一個治療過程中同時對腫瘤進行治療，整個治療中只需進行一次計劃不需要分為多個階段的計劃，有助于縮短整個治療的時間，減輕患者的負擔，并提高患者的治療依從性。同時，SIB-IMRT 技術可以更精確地調整放射照射范圍，使得劑量可以更有效的局部化，減少正常組織受到的輻射劑量，降低不良反應發(fā)生的風險[12]。加之SIB-IMRT 技術結合了先進的圖像引導技術，如CT 掃描、MRI 等，可以在治療過程中實時監(jiān)測、調整放療計劃，提高放射照射的精確性和準確性，減少誤差和偏差。

綜上，直腸癌術前實施同期化放療應用SIB-IMRT 技術，能夠增加腫瘤控制率，減輕腫瘤負荷，改善生活能力和功能狀況，值得臨床推廣使用。