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    腹腔鏡膽囊切除術(shù)對慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者血清炎癥因子及生存質(zhì)量的影響

    2023-12-28 01:06:44張愛華王杰峰吳祥秀
    關(guān)鍵詞:膽囊炎入路膽囊

    張愛華,王杰峰,吳祥秀

    (昆山市第五人民醫(yī)院普外科,江蘇 蘇州 215300)

    膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎是臨床常見的膽囊良性病癥,且兩種病癥經(jīng)常同時(shí)存在。膽囊結(jié)石疾病如果不及時(shí)予以有效治療,隨著疾病的不斷發(fā)展,結(jié)石會(huì)逐漸增大,對膽囊的生理功能影響極大。慢性膽囊炎則是一種由急性膽囊炎引起的慢性炎癥性疾病,患者患病后會(huì)表現(xiàn)為腹部脹痛、發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)癌癥,極大地威脅患者的生命安全。以往傳統(tǒng)的腹部開放式手術(shù)是臨床上治療慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石最常用的手術(shù)方法之一,但是在手術(shù)過程中,手術(shù)視野受限,對膽囊的治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后嚴(yán)重影響患者的預(yù)后質(zhì)量。隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,越來越多的患者開始接受創(chuàng)傷較小、安全性較高的手術(shù)方法,并受到大多數(shù)患者的青睞。目前,對于慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者的治療臨床常行腹腔鏡膽囊切除術(shù),具有創(chuàng)傷小、對腹腔臟器干擾少等優(yōu)勢,但由于膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,在行手術(shù)治療時(shí)易造成出血,所以選擇合適的手術(shù)入路方式至關(guān)重要[1]。膽囊前三角解剖入路屬于傳統(tǒng)入路方式,受術(shù)中視野模糊的影響,患者易發(fā)生膽管、膽囊動(dòng)脈損傷,反而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。而膽囊后三角解剖入路手術(shù)在進(jìn)行操作時(shí)視野開闊,會(huì)對膽囊動(dòng)脈和肝右動(dòng)脈進(jìn)行分離,反而降低了術(shù)中對膽囊的損傷[3]。故本研究旨在探討不同入路方式對患者的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取昆山市第五人民醫(yī)院于2022 年1 月至2023 年7 月就診的100 例慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者,據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將患者分為兩組。前入路組(50例)患者中男性27 例,女性23 例;年齡36~68 歲,平均(52.55±4.72)歲。后入路組(50 例)患者中男性24 例,女性26 例;年齡35~70 歲,平均(52.64±4.61)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):①與《中國慢性膽囊炎,膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2018 年)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)相符合;②術(shù)前未進(jìn)行膽囊穿刺;③本研究使用的手術(shù)方法,對腹腔鏡膽囊切除術(shù)無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)膽囊嚴(yán)重壞疽;②急性重癥膽管炎或膽囊癌;③膽石性胰腺炎。本研究經(jīng)昆山市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬以了解關(guān)于本研究的手術(shù)治療方法、注意事項(xiàng),并簽署知情同意書。

    1.2 手術(shù)方法前入路組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角解剖入路?;颊呷⊙雠P位,氣管插管,實(shí)施全身麻醉,待患者麻醉藥效發(fā)揮以后,為患者建立人工氣腹,并將腹壓控制11~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的范圍內(nèi),通過置入的腹腔鏡,對患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察,采用三孔法,將手術(shù)的操作器械置入到患者的腹腔內(nèi),對腹腔粘連的部位進(jìn)行有效分離,完全暴露膽囊三角及肝門部。行膽囊前三角入路,燒灼膽囊的三角前后區(qū)的漿膜,分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈,確認(rèn)三管關(guān)系,夾閉,切斷膽囊管,剝離膽囊,進(jìn)行切除。后入路組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角解剖入路?;颊唧w位、麻醉方法、腹腔鏡操作及檢查方法均同前入路組,將膽囊壺腹作為手術(shù)的標(biāo)志,采用膽囊后三角入路的方式,沿著壺腹后壁,對膽囊漿膜層作切開處理,然后對膽囊后三角進(jìn)行分離和解剖,沿著壺腹一直解剖到后三角的頂部,充分暴露壺腹和膽囊管輪廓。分離處理,以確定三管的關(guān)系,膽囊管切斷處理,然后夾閉膽囊動(dòng)脈,采用順行或者是逆行的方法將膽囊從膽囊床上剝離出來,切除膽囊。兩組患者將膽囊切除后,均于術(shù)后24~48 h 留置引流管,縫合切口,抗感染,并于術(shù)后定期隨訪1 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo)。記錄手術(shù)、術(shù)后排氣、住院時(shí)間,并統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量。②術(shù)前、術(shù)后3 d 炎癥因子。采集患者3 mL 空腹靜脈血,轉(zhuǎn)速3 500 r/min,離心10 min,取上層血清,血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。③生存質(zhì)量評分。采用簡明健康狀況量表(SF-36)[5]對患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月生存質(zhì)量進(jìn)行評分,總分為100 分,包含生理功能、社會(huì)功能、情感職能、軀體功能,分?jǐn)?shù)越高,生存質(zhì)量越好。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后切口感染、肺部感染、腹腔感染、膽管瘺、出血等發(fā)生情況,并進(jìn)行兩組間比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料,用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊,用()表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較相比前入路組,后入路組患者手術(shù)、術(shù)后排氣、住院時(shí)間縮短,術(shù)中出血量減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

    2.2 兩組患者炎癥因子比較相比術(shù)前,術(shù)后3 d 兩組患者炎癥因子水平均升高,但后入路組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

    表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。CRP:C-反應(yīng)蛋白;IL-6:白細(xì)胞介素-6;TNF-α:腫瘤壞死因子-α。

    2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較相比術(shù)前,術(shù)后1 個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量評分均升高,后入路組更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分,)

    表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分,)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較后入路組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%,低于前入路組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    慢性膽囊炎合并膽結(jié)石是近年來臨床上比較常見的疾病之一,在疾病發(fā)作的過程中,患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。慢性膽囊炎合并膽結(jié)石常見于肥胖、飲食不良、患有膽囊結(jié)石的人群,其中膽囊結(jié)石可引起膽囊管梗阻,對膽囊功能造成一定損傷,臨床上主要以手術(shù)治療為主。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床中,該術(shù)式具有操作簡單、手術(shù)切口小等優(yōu)勢,通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)幫助患者清除患者身體內(nèi)的病變部分,達(dá)到根治的目的,但不同的膽囊三角解剖入路方式會(huì)影響最終效果[6]。

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)分為膽囊前三角解剖入路和膽囊后三角解剖入路兩種操作方法。其中膽囊前三角解剖入路是通過膽囊的前面進(jìn)行解剖切口,通過腹壁上的小孔進(jìn)行操作,可以輕松地觀察和處理膽囊和與之相鄰的器官,可以更好地觀察膽囊的解剖結(jié)構(gòu)及膽結(jié)石的位置和大小,從而更好地進(jìn)行手術(shù)切除,但是膽囊前三角解剖入路的操作空間相對較小,可能會(huì)對手術(shù)操作帶來一定的困難[7]。膽囊后三角解剖入路治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石是一種相對較新的治療方法,具有微創(chuàng)、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn),主要是通過對患者膽囊的背面進(jìn)行切口,完成手術(shù)操作,膽囊后三角解剖入路相對較為直接,手術(shù)視野極佳,可以清晰地觀察到膽囊和周圍組織及后部解剖結(jié)構(gòu),有助于準(zhǔn)確地切除膽囊和膽結(jié)石[8]。此外,膽囊后三角解剖入路損傷小,在手術(shù)操作中會(huì)減少術(shù)中出血量,有利于術(shù)后恢復(fù),縮短了住院時(shí)間,也進(jìn)一步提高了術(shù)后生活質(zhì)量[9-10]。本研究中,與前入路組比,后入路組患者手術(shù)指標(biāo)更優(yōu),生活質(zhì)量評分高,提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)使用膽囊后三角解剖入路方式治療,可明顯改善慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者手術(shù)指標(biāo),提高患者生存質(zhì)量。

    臨床研究發(fā)現(xiàn),膽囊結(jié)石患者受多種因素的影響,其膽囊黏膜會(huì)遭到傷害,易導(dǎo)致膽囊管阻塞,從而引起膽囊壁疤痕,炎癥加重,造成炎癥因子水平升高,進(jìn)而影響膽囊功能[11]。膽囊后三角解剖入路可減輕對膽囊血管、膽管的損傷影響較小,有利于減輕手術(shù)刺激造成的炎癥反應(yīng);且行膽囊后三角解剖入路手術(shù),可以避開三角膽囊的動(dòng)脈,降低對膽管的傷害,也可減輕炎癥反應(yīng)[12];同時(shí),后三角解剖入路無需暴露膽、肝總管,可降低膽管損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后安全性較高[13]。本研究結(jié)果中,與術(shù)前比,術(shù)后3 d兩組患者炎癥因子水平升高,但后入路組更低;且后路組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低,提示使用膽囊后三角解剖入路方式,會(huì)減輕慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者炎癥反應(yīng),且術(shù)后安全性較高。

    綜上,腹腔鏡膽囊切除術(shù)使用膽囊后三角解剖入路方式治療慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者,其手術(shù)效果更優(yōu),也會(huì)減輕炎癥反應(yīng),提高生存質(zhì)量,且術(shù)后安全性較高,值得推廣。

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