男性精神分裂癥患者認(rèn)知功能、睪酮水平與代謝綜合征的關(guān)系

林建軒，黃雅潔，蟻舜雁

（汕頭市第四人民醫(yī)院精神科，廣東 汕頭 515100）

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，患者常常經(jīng)歷現(xiàn)實(shí)感知和思維的紊亂，給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。代謝綜合征是一種臨床常見的代謝異常狀態(tài)，主要指人體的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生了代謝性紊亂的病理狀態(tài)，研究表明，精神分裂癥患者有較高的代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險，使得患者出現(xiàn)體質(zhì)量增加、高血脂、高血糖、高血壓等多種代謝異常疾病，從而增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[2]。但目前，臨床對精神病分裂癥患者并發(fā)代謝綜合征的具體機(jī)制尚不清楚。有研究發(fā)現(xiàn)，大多精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征時常常會伴隨著認(rèn)知障礙，且長期服用非典型抗精神病藥物后，其認(rèn)知功能障礙程度更深，因此認(rèn)為，認(rèn)知障礙程度與代謝綜合征有關(guān)[3]。而另有研究顯示，雄性激素除了可促進(jìn)雄性器官和雄性特征的發(fā)育，對全身代謝也具有一定的調(diào)節(jié)作用，可通過促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成來調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)正氮平衡，增加基礎(chǔ)代謝[4]。基于此，本研究納入100 例男性精神分裂癥患者，旨在探討其認(rèn)知功能、睪酮水平與代謝綜合征之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析汕頭市第四人民醫(yī)院2021 年3 月至2023 年1 月收治的100 例男性精神分裂癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神病臨床高危綜合征早期識別和干預(yù)：CSNP 精神病性障礙研究聯(lián)盟專家共識（2020 版）》[5]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65 歲之間的男性；③已停藥超過4 周且精神狀態(tài)穩(wěn)定；④初中及以上文化程度，且經(jīng)韋氏智力量表評定智商≥70。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；②存在藥物濫用、酒精依賴等其他精神障礙；③合并其他類型腦部神經(jīng)障礙疾病；④合并有甲狀腺、腎上腺或垂體瘤等代謝障礙疾病。本研究已獲得汕頭市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 根據(jù)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)將100 例男性精神分裂癥患者分為代謝綜合征組（44 例）和非代謝綜合征組（56 例）。代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中心性肥胖：腰圍男性≥90 cm；②血壓：收縮壓（SBP）≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥85 mmHg；③血糖：空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L 或餐后2 h血糖（2 h PBG）≥7.8 mmol/L；④三酰甘油（TG）：≥1.7 mmol/L；⑤高密度脂蛋白膽固醇（HDL）：男性<1.03 mmol/L，符合以上3 項(xiàng)或以上標(biāo)準(zhǔn)者即可被診斷為代謝綜合征[6]。

1.2.2 資料收集 ①統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，包括年齡、腰圍、BMI、血壓[SBP、DBP，均采用電子血壓計(jì)（江蘇金吉帝醫(yī)療科技有限公司，型號：BP-801）檢測]、FBG、TG、HDL。采集所有患者空腹靜脈血5 mL，取一部分血液，采用血糖儀（杭州聯(lián)晟生物科技有限公司，型號：BGM-101）檢測FBG 水平，另一部分血液以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min 后取血清，采用全自動生化分析儀[東芝醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，型號：TBA-120]檢測TG、HDL，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測睪酮水平。②采用重復(fù)性神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(yàn)（RBANS）[7]評估患者認(rèn)知功能，RBANS 可分為5 組神經(jīng)心理狀態(tài)，包含12 個項(xiàng)目測驗(yàn)：注意力（105 分）：包括數(shù)字廣度（16 分）和編碼測驗(yàn)組成（89 分）；言語功能（50 分）包括圖片取名（10 分）和語言流暢（40 分）；視覺廣度（40 分）包括圖形臨摹（20 分）和線條定位（20 分）；即刻記憶（64 分）包括詞匯學(xué)習(xí)（40 分）和故事復(fù)述（24 分）；延遲記憶（62 分）包括詞匯回憶（10 分）、詞匯再識（20 分）、故事回憶（12 分）及圖形回憶（20 分），總分321 分，為量表各維度之和。RBANS 整個測試時間為20～30 min，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好。③采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[8]評估患者的臨床癥狀，其由7 項(xiàng)陰性癥狀量表、7 項(xiàng)陽性量表和16 項(xiàng)一般精神癥狀量表組成，每個項(xiàng)目的評分為1～7 分，從無癥狀到癥狀極度嚴(yán)重，其陽性、陰性量表總評分為7～49 分；一般精神癥狀量表為16～112分，PANSS 總分為30～210 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)①對比兩組患者的一般資料。②對比兩組患者的RBANS 評分、PANSS 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)性分析認(rèn)知功能、睪酮水平與代謝綜合征的關(guān)系。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較本研究中100 例男性精神分裂癥患者中合并代謝綜合征的發(fā)生率為44.00%（44/100）。代謝綜合征組患者的腰圍、BMI、SBP、DBP、FBG、TG 水平均高于非代謝綜合征組，HDL、睪酮水平均低于非代謝綜合征組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較()

表1 兩組患者一般資料比較()

注：SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；FBG：空腹血糖；TG：三酰甘油；HDL：高密度脂蛋白膽固醇。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組患者RBANS、PANSS 評分比較代謝綜合征組患者的注意力、言語功能、視覺廣度、即刻記憶、延遲記憶及總分均低于非代謝綜合征組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而陰性因子評分、陽性因子評分、一般癥狀量表評分及PANSS 總分與非代謝綜合征組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者RBANS、PANSS 評分比較(分，)

表2 兩組患者RBANS、PANSS 評分比較(分，)

注：RBANS：重復(fù)性神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(yàn)；PANSS：陽性和陰性癥狀量表。

2.3 認(rèn)知功能、睪酮水平與代謝綜合征的關(guān)系分析Pearson 相關(guān)性分析顯示，男性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能、睪酮水平與腰圍、BMI、SBP、DBP、FBG、TG 均呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.269、-0.303、-0.264、-0.245、-0.425、-0.298、0.204、-0.266、-0.229、-0.177、-0.407、-0.265），與HDL 均呈正相關(guān)（r=0.250、0.214），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 認(rèn)知功能、睪酮水平與代謝綜合征的關(guān)系分析

3 討論

精神分裂癥是一種復(fù)雜的精神障礙疾病，多發(fā)于青少年和成年早期，患者通常表現(xiàn)出幻覺、妄想、思維紊亂及情感麻木等癥狀，對患者及其家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。代謝綜合征的典型表現(xiàn)為腰腹部過度肥胖、超重、高血糖、高血壓等，而精神分裂癥患者由于長期服用非典型抗精神病藥物（如氯氮平、利培酮等）進(jìn)行治療，常易引發(fā)代謝綜合征，進(jìn)而加大該類患者并發(fā)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。

既往研究已證實(shí)，肥胖尤其以中心性肥胖為主是代謝綜合征的始發(fā)因素，可引起機(jī)體脂肪代謝異常，出現(xiàn)胰島素抵抗，從而導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖等疾病的發(fā)生[9]。腰圍、體質(zhì)量、血壓、血糖及血脂等指標(biāo)均是目前用于判定代謝綜合征的常見檢測指標(biāo)，可以反映患者的基礎(chǔ)代謝異常。腰圍與體質(zhì)量均是能夠評價肥胖的有效指標(biāo)；腰圍值超標(biāo)提示患者腹腔脂肪堆積，加重患者代謝異常風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，100 例男性精神分裂癥患者中合并代謝綜合征的發(fā)生率為44.00%，且代謝綜合征組患者的腰圍、BMI、SBP、DBP、FBG、TG 水平均高于非代謝綜合征組，HDL 低于非代謝綜合征組，說明了男性精神分裂癥患者合并代謝綜合征的發(fā)生率較高，且相較于非代謝綜合征的體型更加肥胖，血糖、血脂的代謝功能更差，血壓更高。

正常人群發(fā)生代謝綜合征后會對認(rèn)知功能造成影響，且其發(fā)生阿爾茨海默病的風(fēng)險也會明顯增高。而睪酮是男性主要的性激素之一，其水平受到多種因素的影響，近年來，研究人員對睪酮水平與精神分裂癥患者的認(rèn)知功能之間的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，男性精神分裂癥患者的睪酮水平明顯高于健康人群，從而推測睪酮水平可能與精神分裂癥患者的認(rèn)知功能存在一定的聯(lián)系[10]。而本研究中，代謝綜合征組患者的血清睪酮水平、注意力、言語功能、視覺廣度、即刻記憶、延遲記憶及總分均低于非代謝綜合征組，也進(jìn)一步說明了認(rèn)知功能與睪酮水平變化可能與代謝綜合征的發(fā)生有關(guān)。

高慧等[11]研究中表示，對于長期服用抗精神分裂藥物所導(dǎo)致的代謝綜合征患者來說，其認(rèn)知功能損害明顯，其次，高血糖可引起線粒體功能發(fā)生障礙，增加線粒體釋放細(xì)胞色素C 和凋亡誘導(dǎo)因子進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，并激活凋亡相關(guān)蛋白水解酶，也可通過激活山梨醇通路引起細(xì)胞內(nèi)第二信使紊亂，從而加快神經(jīng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。此外，睪酮具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的作用，血液循環(huán)內(nèi)的大部分T 都可通過與性激素結(jié)合球蛋白相合，從而對血脂、血糖平衡進(jìn)行積極調(diào)節(jié)。本研究對認(rèn)知功能、睪酮水平與代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，男性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能、睪酮水平與腰圍、BMI、SBP、DBP、FBG、TG 均呈負(fù)相關(guān)性，與HDL 均呈正相關(guān)，進(jìn)一步表明了男性精神分裂癥患者認(rèn)知功能、睪酮水平與代謝綜合征的發(fā)生存在相關(guān)性，且對代謝綜合征具有一定的預(yù)測價值。

綜上，男性精神分裂癥患者認(rèn)知功能、睪酮水平與代謝綜合征的發(fā)生存在相關(guān)性，且對代謝綜合征具有一定的預(yù)測價值。因此，臨床可通過定期體檢、藥物管理、生活方式干預(yù)等，幫助精神分裂癥患者降低代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險，從而提高其整體健康水平。