八段錦對(duì)長(zhǎng)沙市老年糖尿病患者健康管理的效果分析
——以長(zhǎng)沙市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心為例

何昱坤 劉黎賢

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長(zhǎng)沙 410005;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 北京 100020)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病可對(duì)應(yīng)中醫(yī)學(xué)中的“消渴病”，八段錦屬于中醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)，它調(diào)理身形與意識(shí)，鍛煉身體，保養(yǎng)身心。中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）［1］指出，成年2型糖尿病患者每周至少需要進(jìn)行150 min 的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。在健康中國行動(dòng)的思想指導(dǎo)下，本團(tuán)隊(duì)將通過問卷與試驗(yàn)，分析研究八段錦對(duì)老年糖尿病患者健康的影響及影響因素，構(gòu)建符合老年糖尿病患者的防治體系。

1 八段錦的歷史源流

八段錦健身氣功是中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)的一個(gè)分支，是一門涉及身心相互作用的復(fù)雜生命現(xiàn)象和規(guī)律的人體科學(xué)。現(xiàn)今所流行的健身氣功八段錦是從古代的導(dǎo)引術(shù)中挖掘整理，加以現(xiàn)代科學(xué)創(chuàng)新后的成果。它從漢代不斷發(fā)展至今，在幾千年的具體實(shí)踐中被證實(shí)了保健效果的優(yōu)秀，也在代代智慧中被不斷發(fā)展創(chuàng)新，它歷久彌新，閃耀著屬于中國勞動(dòng)人民的保健智慧。2003年7月，人民體育出版社出版了“健身氣功新功法叢書”——《健身氣功·八段錦》，將歷史流傳的功法取其精華、去其糟粕，依托現(xiàn)代科學(xué)對(duì)人身體的科學(xué)研究，遵循從古至今流傳而來的養(yǎng)生和保健理念，注重形體運(yùn)動(dòng)、呼吸吐納和心理調(diào)節(jié)相結(jié)合，打造出了現(xiàn)今為大眾所熟知的健身氣功八段錦［2］。八段錦是先人傳承的寶貴財(cái)富，其活動(dòng)場(chǎng)所要求簡(jiǎn)單，動(dòng)作幅度適宜多數(shù)年齡段人群，特別是老年人操作，技術(shù)要點(diǎn)相對(duì)易學(xué)易練，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)適中，是適合向普羅大眾推廣的中醫(yī)養(yǎng)生保健方法。日常合理學(xué)習(xí)、練習(xí)八段錦，能通暢氣血，扶助正氣，提高身體素質(zhì)與自身免疫力，改善心理健康水平。通過合適的渠道進(jìn)行八段錦的推廣，可提高大眾對(duì)身體健康的重視，打造正確的健康觀，激發(fā)大眾對(duì)運(yùn)動(dòng)的熱情，讓大眾主動(dòng)參與體育活動(dòng)，有利于全民健身行動(dòng)的實(shí)行。這對(duì)提高人民健康水平，落實(shí)健康中國行動(dòng)有重要意義。

2 八段錦的功效分析

八段錦通過姿勢(shì)調(diào)整、呼吸吐納、意念控制，能夠伸筋拔骨、通筋絡(luò)、活氣血、理臟腑，從而起到防病、治病、益智、延年益壽的作用［3］。它主要有“預(yù)備勢(shì)”、第一式“兩手托天理三焦”、第二式“左右開弓似射雕”、第三式“調(diào)理脾胃須單舉”、第四式“五勞七傷往后瞧”、第五式“搖頭擺尾去心火”、第六式“兩手攀足固腎腰”、第七式“攢拳怒目增氣力”、第八式“背后七顛百病消”和“收勢(shì)”等動(dòng)作。其中，每個(gè)動(dòng)作都能調(diào)暢相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣血，使身體陰陽平衡，達(dá)到精神內(nèi)守的目的。

預(yù)備式讓身體和精神放松，使鍛煉者將注意力收回自己的身體中，達(dá)到心神平和的狀態(tài)，便于后續(xù)術(shù)式的開展。

第一式為“兩手托天理三焦”，在雙手上托時(shí)配合呼吸運(yùn)動(dòng)，使氣血在三焦中和諧流通，不但能通達(dá)瘀滯之所，也能讓元?dú)馄胶獾亓鹘?jīng)四肢百骸，滋養(yǎng)全身［4］。在運(yùn)動(dòng)時(shí)能明顯感到后背肌肉的鍛煉，這正是督脈與足太陽膀胱經(jīng)通行之所，因此，在運(yùn)動(dòng)時(shí)也能達(dá)到刺激兩條經(jīng)脈的氣血流通之效。

第二式為“左右開弓似射雕”，這一動(dòng)作的目的是實(shí)現(xiàn)肝肺二者的功能協(xié)調(diào)與條達(dá)氣機(jī)［5］，這是基于中醫(yī)學(xué)中“左肝右肺”的原理而來。在實(shí)際鍛煉本功法時(shí)，左調(diào)主升肝氣，右調(diào)主降肺氣，順應(yīng)了肝肺二臟的生理功能，同時(shí)二者又是人體里氣機(jī)緊密相關(guān)的臟腑，肝肺的調(diào)和還能帶動(dòng)全身的氣機(jī)條暢。在鍛煉中，有馬步及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作，能鍛煉下肢肌力，舒暢胸中之氣。

第三式為“調(diào)理脾胃須單舉”，以一手上舉一手下按的方式，鍛煉胸部、腰部、上肢。脾胃乃人之“后天之本”，是五臟六腑之大源、氣血生化之源，其重要性不言而喻。在運(yùn)動(dòng)中，位于胸腹部的足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)得到充分的運(yùn)動(dòng)與刺激，經(jīng)脈氣血得此刺激而加強(qiáng)流動(dòng)，推動(dòng)脾胃正常開展其運(yùn)化功能，有利于其化生的精微物質(zhì)輸布全身，滋養(yǎng)身體的每個(gè)部位。我們常常說“留得一分胃氣，便保得一分生機(jī)”，可見在日常的身體保養(yǎng)中，保護(hù)胃氣是一件十分重要的事。本式的鍛煉，正是調(diào)理脾胃氣機(jī)、促進(jìn)胃氣生發(fā)的一項(xiàng)重要鍛煉。

第四式為“五勞七傷往后瞧”，主要為雙手的外旋及頸部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。在此，“五勞”為肝勞、心勞、脾勞、肺勞、腎勞五種勞傷；“七傷”為怒、喜、思、悲、憂、恐、驚七種情志性的損傷。本式通行任督二脈的氣血。任脈行于陰，督脈行于陽；任脈位于人體腹中線上，督脈位于頭正中線及背部正中線上；任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之海。任督二脈的順通，有利于全身陽經(jīng)與陰經(jīng)的氣血流通，對(duì)五臟六腑各自不同的生理功能均有強(qiáng)化之功。同時(shí)，本式還有舒達(dá)情志之效果，可在運(yùn)動(dòng)中調(diào)達(dá)氣機(jī)，加強(qiáng)氣血流通，強(qiáng)化臟腑功能，緩解七情所傷，維持情志平和，利于身心健康。

第五式為“搖頭擺尾去心火”，動(dòng)作要點(diǎn)為扎馬步的同時(shí)讓脊柱帶動(dòng)上身前傾、后旋，再搖頭、擺尾。此法可鍛煉下肢、腰、臀、頸部的活動(dòng)度和肌力，增加肌肉的耐力［6］。在大幅度搖擺上身時(shí)，腰為動(dòng)作的據(jù)點(diǎn)，此時(shí)的運(yùn)動(dòng)能極大地活動(dòng)位于腰部的腎與命門，以起滋養(yǎng)腎水之功［7］。心腎相交的理論認(rèn)為腎水能上濟(jì)于心，制約心火的過亢，此式正是心腎相交理論的典型應(yīng)用實(shí)例。

第六式為“兩手攀足固腎腰”，在俯仰軀干、舒展雙臂與雙手攀足中固護(hù)腎腰，保養(yǎng)腎這一“先天之本”。

第七式為“攢拳怒目增氣力”。雖然這一式的名稱十分張揚(yáng)，但是本式實(shí)際上是要做到動(dòng)靜結(jié)合，在“攢拳怒目”時(shí)身體需保持相對(duì)靜止的狀態(tài)，而在沖拳時(shí)出拳速度較快。本式之功主在調(diào)肝。肝藏血，主筋，開竅于目。在本式的鍛煉中，需要扎馬步時(shí)上身保持緊張狀態(tài)，而后出拳。在此過程中，全身都處于緊繃狀態(tài)，即在鍛煉全身的筋。在“怒目”之時(shí)，雙目也處于在鍛煉的緊張狀態(tài)。由于“筋”與“目”均為肝之外候，對(duì)二者的鍛煉可反過來影響肝，增強(qiáng)肝的氣血流通，利于其疏泄功能的發(fā)揮，這是一種對(duì)肝的間接保養(yǎng)方式。

第八式為“背后七顛百病消”，此名稱更像是對(duì)全部功法的理想效果總結(jié)。用通俗一點(diǎn)的話來說，這一式更像一套“整理運(yùn)動(dòng)”，是由之前鍛煉幅度較大的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)向收勢(shì)的過渡運(yùn)動(dòng)。不僅強(qiáng)調(diào)身體由緊而松，也是希望鍛煉者在這一式中放松精神，調(diào)暢情志，在張弛有度的運(yùn)動(dòng)與調(diào)息中平衡身心健康。

最后一式為“收勢(shì)”，調(diào)整呼吸，穩(wěn)定身體，讓氣重歸丹田，達(dá)到保養(yǎng)身體、調(diào)節(jié)心理的目的。

3 長(zhǎng)沙市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心糖尿病老年人八段錦鍛煉基本情況

對(duì)總計(jì)93 人展開調(diào)研，其中男50 人，女43 人；65歲以下12 人，65～70 歲35 人，71～75 歲18 人，76～80 歲15 人，80 歲以上13 人；患糖尿病1 年以下者19 人，1～5年者16 人，6～10 年者25 人，10 年以上者33 人；有44.09%的老人每周鍛煉總時(shí)長(zhǎng)在30～150 min 之間，有29.03%的老人每周總鍛煉時(shí)長(zhǎng)在30 min 以下，有26.88%的老年人的周鍛煉時(shí)長(zhǎng)達(dá)到了150 min以上；有70.97%的老人都表示會(huì)去鍛煉中國傳統(tǒng)功法，只有29.03%的老人表示不會(huì)鍛煉；在對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)知與執(zhí)行程度方面，有4.95%的老人知曉糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法，有73.12%的老人表示會(huì)有意識(shí)地通過運(yùn)動(dòng)鍛煉控制糖尿病。

從對(duì)八段錦的認(rèn)知程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有59.14%的老人聽說過八段錦，共55 人；有40.86%老人表示并未聽說過八段錦。

從實(shí)際鍛煉八段錦的情況來看，在55 位聽說過八段錦的老人里，僅有41.82%的老人會(huì)去嘗試八段錦的鍛煉。通過調(diào)查其他老人聽說過八段錦但沒鍛煉過的原因，其中有81.25%認(rèn)為在鍛煉時(shí)缺乏指導(dǎo)；有81.25%對(duì)其不感興趣；有56.25%的老人認(rèn)為缺乏可供鍛煉的場(chǎng)地；還有12 人認(rèn)為缺乏他人陪同鍛煉，因此興致不高。在練習(xí)八段錦的老人中，有13.05%的老人一周會(huì)練習(xí)2次及以下；有30.43%的老人會(huì)在一周鍛煉3次；有56.52%的老人在一周進(jìn)行4次及以上的鍛煉。

在鍛煉八段錦的場(chǎng)地選擇上，有78.26%的老人選擇在公園里鍛煉八段錦；有13.04%在家中練習(xí)；其余8.7%的老人選擇在付費(fèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)練習(xí)。

在選擇技術(shù)指導(dǎo)方面，有73.91%的老人選擇跟隨他人學(xué)習(xí)（不包括報(bào)班學(xué)習(xí)）；還有21.74%的老人是跟練視頻學(xué)習(xí)八段錦；僅3位老人報(bào)班學(xué)習(xí)。

4 老年糖尿病患者健康管理的抓手是以八段錦為核心的運(yùn)動(dòng)處方

老年糖尿病的健康管理需要有確切的運(yùn)動(dòng)處方和互聯(lián)互通的信息網(wǎng)絡(luò)［8］。

在運(yùn)動(dòng)處方方面，建議成年2 型糖尿病患者每周應(yīng)進(jìn)行至少150 min 的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。即每日進(jìn)行一次30 min 的八段錦鍛煉，或?qū)⒁惶?2 min 的八段錦在一日內(nèi)完成3 次。具體的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、頻率等需要根據(jù)每個(gè)患者的情況具體分析，并根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)后的各項(xiàng)理化指標(biāo)與自身感受進(jìn)行合理調(diào)整?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)前需做好熱身活動(dòng)，注意預(yù)防跌倒、骨折；不要在餐前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。若身體有不適感如頭暈、心悸、胸悶、惡心、乏力等，需馬上停止運(yùn)動(dòng)并尋求幫助。若患者的血糖控制極差或有急性并發(fā)癥或者嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。

在健康管理方面，通過相應(yīng)的醫(yī)療APP 及可穿戴設(shè)備，隨時(shí)上傳患者的血糖、血脂、血壓、體重等數(shù)據(jù)。社區(qū)醫(yī)院整合所屬轄區(qū)老年人的健康數(shù)據(jù)，篩選出可以給予運(yùn)動(dòng)處方建議的老年人，再通過APP 直接聯(lián)系患者?；颊呖稍贏PP 上與專職人員溝通，減輕多次就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。社區(qū)人員將疑難問題與重點(diǎn)數(shù)據(jù)交由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析討論，再將結(jié)果返回下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成上下游聯(lián)動(dòng)，構(gòu)成良好的數(shù)據(jù)收集與處理生態(tài)。

5 結(jié)語

深化體衛(wèi)融合是建設(shè)健康中國的重要一步，要抓住“體育是良醫(yī)”這一關(guān)鍵理念，堅(jiān)持全民健身和全民健康的深度融合。健身氣功八段錦屬于中國傳統(tǒng)保健功法，其特性適合作為老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方的項(xiàng)目。老年糖尿病防控體系仍不健全，需要多方協(xié)同，共同構(gòu)建適合中國老年人群體質(zhì)的糖尿病防控體系。在實(shí)際臨床中，要根據(jù)患者自身健康情況，由醫(yī)學(xué)、體育學(xué)專業(yè)人士制訂合適的體育處方，以達(dá)到防控糖尿病的預(yù)期效果。