基于VOSviewer急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)的可視化分析

陳漢騫,董 霞,賴 琪,左金梅,屠恩遠(yuǎn)

急性心肌梗死(acute myocardialinfarction,AMI)是由不穩(wěn)定缺血綜合征引起的心肌壞死事件,是冠狀動(dòng)脈疾病最嚴(yán)重的表現(xiàn)[1]。美國每年約有24萬例因AMI導(dǎo)致的死亡病例;歐洲和北美地區(qū)的AMI相關(guān)死亡病例數(shù)也高達(dá)40萬例左右,AMI已成為發(fā)達(dá)國家主要的致死疾病之一,約占總死亡病例的三分之一[2-3]。我國約有3.3億心血管疾病病人,其中AMI病死率達(dá)10%～15%,據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測,中國AMI病人的數(shù)量將從2010年的800萬增加到2030年的2 300萬例[4-7]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)是治療AMI的常用方法[8],但PCI術(shù)后65%的病人會(huì)出現(xiàn)心功能不全,心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥[9],因此尋找新的治療方法來改善PCI術(shù)后病人預(yù)后至關(guān)重要。相關(guān)研究表明,心臟康復(fù)可提高病人的心功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量,且已廣泛應(yīng)用[10-11]。盡管PCI術(shù)后心臟康復(fù)的研究已有大量的文獻(xiàn)資料,少有對其進(jìn)行可視化分析。因此,本研究旨在運(yùn)用VOSviewer軟件,對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,以揭示該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源

基于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫,檢索策略為(主題=急性心肌梗死術(shù)后OR急性心梗術(shù)后OR AMI術(shù)后OR PCI術(shù)后 AND心臟康復(fù)OR心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)OR早期心臟康復(fù))。檢索時(shí)限為2013年1月1日-2023年7月26日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)以 “急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)”為主題的期刊、學(xué)位論文、會(huì)議論文等 ;2)中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)與急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)主題無關(guān)的文獻(xiàn);2)有關(guān)作者、年份、關(guān)鍵詞等題錄信息缺失的文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)整理與分析

在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中檢索出959篇文獻(xiàn),以“Refworks”的格式導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件Zotero 6.0.26進(jìn)行篩選,排除主題不一致以及信息缺失的文獻(xiàn)后,最終納入376篇文獻(xiàn)。對篩選后的文獻(xiàn)數(shù)據(jù),運(yùn)用Zotero軟件轉(zhuǎn)換為VOSviewer可識別的“RIS”格式并保存,再使用VOSviewer 1.6.18軟件進(jìn)行作者和關(guān)鍵詞的可視化分析。同時(shí),借助Microsoft Excel 26.0軟件對所納入的文獻(xiàn)題錄進(jìn)行整理,運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析近10年急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量、發(fā)文期刊、發(fā)文機(jī)構(gòu)、核心作者。

1.3 研究工具的選擇

VOSviewer軟件是由荷蘭伊拉斯謨大學(xué)的學(xué)者凡·艾克(Nees Jan van Eck)和瓦特曼(Ludo Waltma)共同開發(fā)的一款基于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù),構(gòu)建知識圖譜的文獻(xiàn)可視化軟件[12]。它能夠通過對期刊、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、引文等文獻(xiàn)知識單元之間的網(wǎng)絡(luò)連接進(jìn)行合著、引文、共現(xiàn)、共引等分析,并將其可視化成知識圖譜[13]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量情況分布

共計(jì)376篇文章,2013-2015年共發(fā)布7篇,2016-2017年出現(xiàn)第一個(gè)快速發(fā)展階段,從2篇增加到27篇,2018-2019年分別為27篇和36篇,2019-2020年發(fā)文量迅速上升達(dá)到76篇,為10年來的最高峰;2021年后增長放緩,發(fā)文量為75篇,2022年73篇,至2023年7月26日發(fā)文量達(dá)46篇?？傮w發(fā)文量呈上升趨勢,同時(shí)根據(jù)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行了擬合,建立了發(fā)文量線性增長預(yù)測曲線(y=7.781 8x-12.509,R2=0.755 4,x代表自相對預(yù)測年份同2012的差值,y代表發(fā)文量),根據(jù)這一公式計(jì)算2024年發(fā)文量可至81篇左右,到2027年相關(guān)發(fā)文量可達(dá)到104篇左右。

2.2 發(fā)文期刊分布

排除會(huì)議論文和學(xué)位論文,納入的376篇文獻(xiàn)來自152種期刊,核心期刊共4種,依次為《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》11篇、《護(hù)理研究》7篇、《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》和《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》各5篇。載文量前7位的期刊分別是《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》《心血管病防治知識》《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》《護(hù)理實(shí)踐與研究》《臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐》《護(hù)理研究》。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布

376篇文獻(xiàn)中共來自347個(gè)發(fā)文機(jī)構(gòu),僅有3所機(jī)構(gòu)發(fā)文量大于5篇,分別為鄭州市第七人民醫(yī)院(7篇)、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(6篇)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)(6篇)。發(fā)文量前5位的機(jī)構(gòu)分別為鄭州市第七人民醫(yī)院(7篇)、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(6篇)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)(6篇)、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院(4篇)、梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院(4篇)。

2.4 發(fā)文作者分析

納入的376篇文獻(xiàn)中包含978位作者,根據(jù)普賴斯定律[14],核心作者最低發(fā)文數(shù)M≈0.749×Nmax1/2,Nmax為所統(tǒng)計(jì)年限內(nèi)該領(lǐng)域最高產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù)。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知Nmax=4,由此算得M=1.5。因此,發(fā)文數(shù)≥2篇的作者是該研究領(lǐng)域的核心作者,共92名核心作者。其中,發(fā)文量前10位的作者為分別為劉靜、蹇祥玉、彭歡歡、梁春、辛宗妍、王蓓、王家美、葉秀蓮、石磊、潘倩,都為4篇 。根據(jù)目前情況來看,該領(lǐng)域目前缺乏大規(guī)模且穩(wěn)定的研究合作團(tuán)隊(duì),大多數(shù)研究是由單個(gè)團(tuán)隊(duì)獨(dú)立進(jìn)行,合作程度相對較低。

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞是精煉出文章主題的關(guān)鍵,若某個(gè)關(guān)鍵詞在特定研究領(lǐng)域頻繁出現(xiàn),那么意味著它所代表的研究主題正是該領(lǐng)域中的熱門研究方向。在納入的376篇文獻(xiàn)中共包含529個(gè)關(guān)鍵詞,通過描述性統(tǒng)計(jì)分析可知,出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞為“急性心肌梗死”“PCI”“心臟康復(fù)”“心功能”“生活質(zhì)量”,而排名前10位的高頻關(guān)鍵詞見表1。

表1 2013-2023年急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)前10位高頻關(guān)鍵詞

聚類分析的目標(biāo)是將數(shù)據(jù)集分隔為多個(gè)組或類別,通過此種方式,我們能清晰地展現(xiàn)PCI術(shù)后心臟康復(fù)方向中的研究熱點(diǎn)。這些聚類的結(jié)果在一定程度上揭示了該研究的演變模式及其潛在的研究趨勢。首先對同義詞進(jìn)行合并后和篩選,設(shè)置閾值為4,然后使用VOSviewer 1.6.18軟件對出現(xiàn)頻次≥4次的關(guān)鍵詞進(jìn)行共線分析,得到關(guān)鍵詞聚類圖譜。共得出9個(gè)聚類結(jié)果,1)聚類1#:主要圍繞冠心病治療和心臟康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)的健康教育和病人自我管理的重要性等相關(guān)問題。2)聚類2#:著重于AMI后的早期心臟康復(fù)護(hù)理,特別是PCI術(shù)后治療效果及并發(fā)癥的觀察。3)聚類3#:主要圍繞PCI術(shù)后病人的心理狀況和生活質(zhì)量,包括抑郁,焦慮和睡眠質(zhì)量等。4)聚類4#:主要圍繞心功能的改善,運(yùn)動(dòng)耐量的提高以及生活質(zhì)量的提升等方面展開研究。5)聚類5#:聚焦在并發(fā)癥的處理,應(yīng)用效果的評估。6)聚類6#:主要圍繞心肺功能,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)耐量的評估和改進(jìn)等主題。7)聚類7#:主要圍繞老年人群有氧運(yùn)動(dòng)對左室射血分?jǐn)?shù)的影響。8)聚類8#:突出了急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療和血管內(nèi)皮功能的重要性。9)聚類9#:主要圍繞兩種具體的訓(xùn)練方法七步訓(xùn)練法和八段錦展開研究,見圖1。

圖1 急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)關(guān)鍵詞聚類圖譜

疊加時(shí)間圖譜(見圖2),黃色和紫色分別代表2022年和2020年前后發(fā)表文獻(xiàn)量疊加的主題,反映了近幾年該研究主題的發(fā)展趨勢。根據(jù)時(shí)間圖譜可知近幾年的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢主要集中在運(yùn)動(dòng)耐力、心理狀態(tài)、心肺功能、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、睡眠質(zhì)量、抑郁等研究。其中老年人、心血管不良事件、八段錦等也是基于以上延伸出來的次熱點(diǎn)。通過密度圖譜發(fā)現(xiàn),該研究主要集中在AMI、PCI、心臟康復(fù)、心功能、心臟康復(fù)護(hù)理等研究。見圖3。

圖2 急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)關(guān)鍵詞疊加時(shí)間圖譜

圖3 急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)關(guān)鍵詞密度圖譜

3 討論

3.1 急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)研究現(xiàn)狀

從發(fā)文量來看,2013-2023年,PCI術(shù)后心臟康復(fù)的發(fā)文量呈總體上升趨勢,且主要集中在2020-2022年這個(gè)時(shí)間段,這可能與新冠疫情期間心血管疾病病人數(shù)量增加有關(guān)。研究顯示,感染新型冠狀病毒造成心肌損傷的病人占總患病的5%～38%,其中急性心肌損傷的總發(fā)病率為21.4%,病毒感染后的心肌受損病人相比普通病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3～5倍[15-16]。2022年后發(fā)文量增長放緩,可能與文獻(xiàn)納入的時(shí)間節(jié)點(diǎn)有關(guān)。綜上所述,新冠疫情促進(jìn)了PCI術(shù)后心臟康復(fù)的研究產(chǎn)出,疫情過后力度雖有所減緩,但研究的價(jià)值依舊凸顯。從發(fā)文期刊來看,每種期刊的載文量較少,排名前7位的期刊中核心期刊發(fā)文量只占13%,表明該研究領(lǐng)域發(fā)展不平衡,發(fā)文期刊比較分散,可能是由于該領(lǐng)域還處于發(fā)展階段所致。根據(jù)作者貢獻(xiàn)分布圖可知,發(fā)文作者之間尚未有聯(lián)系緊密的合作,整個(gè)研究個(gè)體相對分散,表明我國該領(lǐng)域的核心作者群尚未形成,這提示學(xué)術(shù)界應(yīng)加強(qiáng)合作交流。從發(fā)文機(jī)構(gòu)來看,在排名前10位的高產(chǎn)機(jī)構(gòu)中,5所重點(diǎn)大學(xué)附屬醫(yī)院,3所高校,1所依托科研院所。這可能與大學(xué)附屬醫(yī)院具有扎實(shí)的臨床實(shí)力和雄厚的人才隊(duì)伍,注重對該領(lǐng)域的臨床研究和轉(zhuǎn)化應(yīng)用有關(guān),相比之下,科研院所更注重基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新。因此,建立醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院與科研院所之間的合作平臺與機(jī)制,對推動(dòng)人才、信息和成果等要素的雙向流動(dòng)及領(lǐng)域的發(fā)展具有重要意義。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

3.2.1 自我管理與健康教育

從圖譜分析結(jié)果可以看出近年來國內(nèi)學(xué)者較多關(guān)注PCI病人的自我管理與健康教育。自我管理作為慢性病新型管理模式,可以減少病人并發(fā)癥發(fā)生,大幅優(yōu)化健康行為和狀態(tài),并在多個(gè)國家慢性病預(yù)防控制實(shí)踐中證實(shí)了應(yīng)用效果[17]。但由于受到年齡、文化程度等因素的影響,PCI術(shù)后病人的自我管理能力較低。丁飚等[18]對398例PCI術(shù)后病人進(jìn)行自我管理測評,結(jié)果為中等偏下,因此加強(qiáng)病人自我管理能力至關(guān)重要,而系統(tǒng)的健康教育可以使病人達(dá)到優(yōu)質(zhì)的自我管理。王喆等[19]采用基于時(shí)機(jī)理論的賦能教育對PCI術(shù)后病人進(jìn)行指導(dǎo),極大改善了病人的自我管理能力,提高了病人的服藥依從性。周靜等[20]研究發(fā)現(xiàn),跨理論模型聯(lián)合賦能教育同樣能提高病人的自我管理能力,減輕病人的負(fù)性情緒。因此,PCI術(shù)后階段加強(qiáng)病人自我管理和健康教育尤為必要。未來研究可采用隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì),持續(xù)評估基于健康指導(dǎo)的自我管理對PCI術(shù)后病人依從性和預(yù)后影響。

3.2.2 早期心臟康復(fù)護(hù)理

根據(jù)聚類分析,國內(nèi)學(xué)者對早期心臟康復(fù)護(hù)理給予了廣泛關(guān)注。早期心臟康復(fù)護(hù)理的理念源自1995年美國提出的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)理論,主要關(guān)注手術(shù)或治療后的功能恢復(fù),如增加病人活動(dòng)量、緩解疼痛、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等[21]。研究表明,對已接受PCI手術(shù)后的AMI病人進(jìn)行早期的康復(fù)性活動(dòng),不僅不會(huì)增加心臟負(fù)荷,反而可能有助于降低死亡率并改善病情預(yù)后[22-23]。早期心臟康復(fù)護(hù)理在PCI手術(shù)后的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用,因此越早介入越好。然而,早期心臟康復(fù)護(hù)理介入的時(shí)間尚無定論。Cortés等[24]認(rèn)為,未出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的PCI術(shù)后病人,需在臥床3 d后才能開始進(jìn)行早期心臟康復(fù),以預(yù)防再梗死或猝死等心臟不良事件的發(fā)生。而2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南建議,PCI術(shù)后病人臥床不應(yīng)超過12～24 h[25]。因此,如何保持低風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),對身體狀況允許的病人進(jìn)行早期心臟康復(fù),需要進(jìn)一步研究以制定一套科學(xué)、系統(tǒng)且安全的心臟評估方案。

3.2.3 心功能

改善心功能是PCI治療和心臟康復(fù)的主要目標(biāo)。心功能不全會(huì)影響心輸出量,威脅病人生命。PCI術(shù)后,心功能恢復(fù)程度各異,部分病人可出現(xiàn)不同程度的心功能不全。一項(xiàng)針對380例PCI術(shù)后病人的研究發(fā)現(xiàn),急性左心功能不全的發(fā)生率為70%,顯著高于對照組[26]。心功能不全不僅影響生存質(zhì)量,也會(huì)增加病人的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。因此,開展PCI術(shù)后心功能評估與干預(yù),具有重要的臨床意義。目前,心功能的有創(chuàng)評估包括心導(dǎo)管檢查和脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測等方法;而常用的心功能監(jiān)測指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)、B型利尿鈉肽、N末端B型利尿鈉肽原、6 min步行試驗(yàn)及紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級等[27-29]。然而,評估與干預(yù)方案的個(gè)體化和精準(zhǔn)化仍需提高。

3.2.4 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是PCI術(shù)后心臟康復(fù)研究的重要內(nèi)容,本研究顯示“生活質(zhì)量”在多個(gè)分析指標(biāo)中出現(xiàn)頻次較高,反映出其在該領(lǐng)域的研究熱度。通過分析納入的376篇文獻(xiàn)的標(biāo)題及關(guān)鍵詞,可以看出生活質(zhì)量主要關(guān)注病人的主觀感受、生活能力和心理、社會(huì)適應(yīng)等方面的問題。研究指出,PCI術(shù)后生活質(zhì)量與年齡、并發(fā)癥、心功能恢復(fù)程度等因素密切相關(guān)[30]。但是,當(dāng)前生活質(zhì)量評估還缺乏統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致不同研究結(jié)果難以進(jìn)行比較。此外,長期生活質(zhì)量隨訪方面存在隨訪時(shí)間不同和隨訪率低等問題[31]。因此,開展規(guī)范化的生活質(zhì)量評估研究,同時(shí)開展長期的生活質(zhì)量隨訪,制定個(gè)體化的干預(yù)措施將促進(jìn)病人更好地適應(yīng)社會(huì),提高PCI術(shù)后生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究以中國知網(wǎng)為載體,使用VOSviewer軟件對急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)進(jìn)行了可視化分析,客觀呈現(xiàn)了我國近10年該領(lǐng)域研究的發(fā)文量、核心作者、期刊、機(jī)構(gòu)數(shù)量。同時(shí),歸納出國內(nèi)的研究熱點(diǎn)為自我管理與健康教育、早期心臟康復(fù)護(hù)理、心功能、生活質(zhì)量,為未來研究方向提供參考。目前,我國心臟康復(fù)研究正逐步深入發(fā)展,但是整體仍處于較分散的狀態(tài),研究質(zhì)量有待提高,未來應(yīng)加強(qiáng)作者間、機(jī)構(gòu)間和地區(qū)間的合作。然而,本文僅檢索了中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)來源有限,研究結(jié)果存在一定偏倚風(fēng)險(xiǎn),今后可增加數(shù)據(jù)庫來源,進(jìn)一步提高研究的深度和廣度。