推動全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的建議

◆ 付守芳

黨的二十大報告提出：“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)?！边@是以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅持以問題為導(dǎo)向，科學(xué)把握新時代新征程中人民群眾急難愁盼問題作出的重大決策部署，對完成2035 年基本公共服務(wù)均等化的總體目標(biāo)，實現(xiàn)全體老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安具有重要意義。

一、科學(xué)認(rèn)識、準(zhǔn)確把握新時代新征程中我國面臨的養(yǎng)老問題

習(xí)近平總書記指出：“每個時代總有屬于它自己的問題，只要科學(xué)地認(rèn)識、準(zhǔn)確地把握、正確地解決這些問題，就能夠把我們的社會不斷推向前進(jìn)?！痹谌娼ㄔO(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的新征程上，人口老齡化是我國今后一段時期的基本國情，我國的人口老齡化國情可以概括為“三最”，即：老齡人口數(shù)量最多、老齡化速度最快、應(yīng)對老齡化問題任務(wù)最重。解決養(yǎng)老問題，世界人口發(fā)展史上沒有先例，各國應(yīng)對人口老齡化也沒有模板。因此，只有聆聽時代聲音，堅持好問題導(dǎo)向，科學(xué)認(rèn)識、準(zhǔn)確把握新時代養(yǎng)老問題，才能抓住推動全體老人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的深層次矛盾，作出符合中國實際和時代要求的正確回答，形成與時俱進(jìn)的理論成果，更好指導(dǎo)我國養(yǎng)老實踐，不斷滿足億萬老年人對美好生活的新期待。

第一，老齡化人口規(guī)模大、速度快、未富先老，加劇了基本養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的問題。近年來，我國老年人口數(shù)量和占總?cè)丝诘谋戎爻掷m(xù)增長。目前,我國老年人口約占世界老年人口的1/4，是當(dāng)今世界老年人口最多的國家。雖然我國進(jìn)入人口老齡化的時間相對較晚，但速度快，并且呈加速發(fā)展態(tài)勢，預(yù)計“十四五”時期我國將從輕度老齡化進(jìn)入中度老齡化階段，到2035 年我國將進(jìn)入重度老齡化階段。另外，與發(fā)達(dá)國家“先富后老”不同，由于計劃生育政策加快了人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和老齡化速度，導(dǎo)致我國面臨“未富先老”“未備先老”的雙重挑戰(zhàn)。從需求端看，老齡化人口規(guī)模大、速度快，基本養(yǎng)老服務(wù)需求急劇增加；從供給端看，“未富先老”“未備先老”，國家、家庭和社會應(yīng)對養(yǎng)老的儲備不足?！靶琛钡臄U(kuò)大和“供”的不足，加劇了基本養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡問題。

第二，家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)疊加獨生子女化，凸顯了家庭養(yǎng)老服務(wù)的弱項。家家有老人，人人都會老。我國自古就強(qiáng)調(diào)“孝”文化，形成了中華民族養(yǎng)老敬老愛老的文化傳統(tǒng)。家庭支持不僅是我國老年人養(yǎng)老保障和生活照料的重要方式，而且在家中養(yǎng)老也是我國絕大多數(shù)老年人的意愿。隨著我國第一代獨生子女的父母步入老年，其家庭成員結(jié)構(gòu)變成“四二一”的倒金字塔形。家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)疊加獨生子女化，年輕人贍養(yǎng)老人的壓力加大，引發(fā)我國獨有的養(yǎng)老困局。對獨生子女家庭而言，“一人失能，全家失衡”，我國失能和部分失能的4000萬老人給家屬帶來了巨大的生活照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)。另外，在流動中國的背景下，為實現(xiàn)家庭的合理再生產(chǎn)，數(shù)以億計的年輕人在他鄉(xiāng)工作生活，催生了“老漂”一族和空巢老人，“老漂族”已經(jīng)成為不可忽視的社會人口現(xiàn)象，我國一半以上的老年人生活在空巢家庭中，其中獨居老人占到13.1%。家庭養(yǎng)老面臨前所未有的沖擊，亟須建立家庭養(yǎng)老服務(wù)的制度和政策支撐。

第三，農(nóng)村地區(qū)老齡化程度高，凸顯了農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)的短板。2022 年3 月6 日，習(xí)近平總書記在看望參加全國政協(xié)十三屆五次會議的農(nóng)業(yè)界、社會福利和社會保障界委員時強(qiáng)調(diào)，要補(bǔ)齊農(nóng)村社會福利短板，加強(qiáng)對農(nóng)村老年人、兒童、“三留守”人員等特殊和困難群體的關(guān)心關(guān)愛。我國人口老齡化存在顯著的城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村地區(qū)的老齡化程度更高、養(yǎng)老問題更為嚴(yán)峻。《中國鄉(xiāng)村振興綜合調(diào)查研究報告2021》顯示，廣東、陜西和寧夏等10 省區(qū)的農(nóng)村人口中60 歲及以上、65 歲及以上人口的比重分別達(dá)到了20.04%、13.82%，完全達(dá)到“老齡化社會”的標(biāo)準(zhǔn)?；竟卜?wù)的公共物品屬性，要求其具有均等性、普惠性和便捷性的特點。面對如此嚴(yán)峻的老齡化形勢，農(nóng)村的基本公共服務(wù)建設(shè)勢在必行、迫在眉睫。審視目前農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)，其尚存在服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)質(zhì)量不高、獲取服務(wù)不便利等問題；農(nóng)村地區(qū)高齡、空巢、特困和生活自理有困難的老人，對基本養(yǎng)老服務(wù)的訴求較為急迫；農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)需求主要集中在助餐服務(wù)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)等方面；需要破解資金不充足、養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不到位、管理不規(guī)范、服務(wù)人員少等瓶頸。

問題是事物的矛盾，矛盾又是對立統(tǒng)一的，矛盾雙方在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。老齡化既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇。雖然我國的老齡化存在老年人口多、速度快、“未富先老”、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展不足、獨生子女化、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡等挑戰(zhàn)，但是基于全球人口老齡化的共同趨勢，可以推斷在我國發(fā)展進(jìn)入戰(zhàn)略機(jī)遇和風(fēng)險挑戰(zhàn)并存、不確定難預(yù)料因素增多的時期，老齡化是我國面臨的最大的確定性，是大有可為、大有能為、大有作為的。我們要堅持積極老齡化觀念，牢牢掌握應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略先機(jī)和主動權(quán)，最大程度防范化解人口老齡化風(fēng)險，最大程度把握人口老齡化戰(zhàn)略機(jī)遇，推進(jìn)全體老人享有基本養(yǎng)老服務(wù)，化危為機(jī)、危中尋機(jī)，為實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)構(gòu)建有利戰(zhàn)略格局。

二、聚焦問題、精準(zhǔn)施策，推動全體老人享有基本養(yǎng)老服務(wù)

第一，加快建立基本養(yǎng)老服務(wù)清單制度，緩解養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾?；攫B(yǎng)老服務(wù)是由國家直接提供或者通過一定方式支持相關(guān)主體向老年人提供的，旨在實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依必需的普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性服務(wù)。為高齡、貧困老人等群體提供的基本養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)依法由政府提供。要深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于“要讓每一位老人都能生活得安心、靜心、舒心，都能健康長壽、安享幸福晚年”的重要指示精神，本著“兜好底線，廣泛普惠”的原則，充分考慮年度新增老年人口的數(shù)量、老年人最基本最剛性最共性的養(yǎng)老服務(wù)需求、家庭養(yǎng)老服務(wù)的新增需求、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的短板，加快建立健全基本養(yǎng)老服務(wù)清單制度，便于不同年齡、不同需求的老年人“按圖索驥”，按需享有更加暖心、貼心的養(yǎng)老服務(wù)。具體而言，要科學(xué)界定基本養(yǎng)老服務(wù)對象和內(nèi)容，優(yōu)先將經(jīng)濟(jì)困難的高齡、空巢獨居、失能失智、計劃生育特殊家庭和孤寡老人等老年人納入基本養(yǎng)老服務(wù)范圍，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和老年人實際需求動態(tài)調(diào)整基本養(yǎng)老服務(wù)目錄事項；在突出基本養(yǎng)老服務(wù)的公益屬性的基礎(chǔ)上，明確界定政府與個人、家庭的責(zé)任，做到目錄之內(nèi)事項以政府保障為主，目錄之外事項各盡其責(zé)、以家庭為依托。

第二，積極探索制度和政策支持，強(qiáng)化家庭養(yǎng)老。養(yǎng)老既是人生大事、家中要事，也是社會大事、國之大者，涉及億萬家庭幸福和社會福祉。強(qiáng)化家庭養(yǎng)老、充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老優(yōu)勢的前提是國家的制度保障和政策支持。我國要逐步建立支持家庭養(yǎng)老的政策體系，支持成年子女與老年父母共同生活，履行贍養(yǎng)義務(wù)和承擔(dān)照料責(zé)任；要積極支持各地探索長期護(hù)理保險制度的服務(wù)體系、評定標(biāo)準(zhǔn)和管理流程等，對需要長期照護(hù)的失能失智老年人家庭提供免費或低償?shù)拇⒎?wù)、家庭照護(hù)者培訓(xùn)、家庭適老化改造等；要支持為居家老年人提供上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第三，以均等化、便利性為核心，補(bǔ)齊農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)短板。推動全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)，不僅要把農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的均等性提上去，也要兼顧老年人獲取養(yǎng)老服務(wù)的便利性，暢通養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”。為實現(xiàn)農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)的均等性，要深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要指示精神，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、區(qū)域統(tǒng)籌，推動基本養(yǎng)老服務(wù)資源向農(nóng)村地區(qū)下沉，實現(xiàn)城鄉(xiāng)區(qū)域間的基本養(yǎng)老服務(wù)均等化；為實現(xiàn)農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)的便利性，要構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村銜接的三級養(yǎng)老服務(wù)共同體，提高特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)兜底保障能力和服務(wù)質(zhì)量，到2025 年確保每個縣（市、區(qū)、旗）至少有1 所以失能特困人員專業(yè)照護(hù)為主的縣級特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)；將具備條件的農(nóng)村福利院改造為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心或為老服務(wù)綜合體，滿足五保戶之外的其他老年人的養(yǎng)老需求；加大對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）福利院的供暖、衛(wèi)生間、智能化床鋪等養(yǎng)老設(shè)備的投入；探索建立農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、幸福院和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，形成“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、失能有?！钡陌l(fā)展模式；加大對農(nóng)村日間照料中心在資金、土地使用等方面的支持力度，進(jìn)一步規(guī)范其運轉(zhuǎn)，提升日間照料中心助餐等服務(wù)能力，讓老年人共享現(xiàn)代化的生活條件；因地制宜發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老模式，發(fā)揮村民自治組織和其他社會組織自我管理功能，創(chuàng)新運用“時間銀行”“積分制”等，激勵低齡老年人幫扶高齡老年人，重構(gòu)農(nóng)村地區(qū)特殊長者的鄉(xiāng)村支持網(wǎng)絡(luò)，傳承“老吾老以及人之老”的傳統(tǒng)美德。