老年患者術(shù)前焦慮的研究進(jìn)展

譚洪，王永旺，羅麗紅

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科，廣西 桂林 541001 ）

老年患者術(shù)前焦慮是指老年患者在手術(shù)前因?qū)κ中g(shù)過程、麻醉、手術(shù)后的康復(fù)、經(jīng)濟(jì)壓力等不確定性因素而引起恐懼的心理狀態(tài)，發(fā)生率在20%～80%之間，往往發(fā)生在術(shù)前幾天甚至幾周之內(nèi)，通常表現(xiàn)為入睡困難、心跳加速甚至心慌、心悸、呼吸緊、反復(fù)自言自語、不遵從醫(yī)療計(jì)劃等［1-2］。術(shù)前焦慮會(huì)導(dǎo)致一系列不良影響，如延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用、引起心臟及呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥等。下文將從影響老年患者焦慮的原因、評(píng)估、預(yù)后及其幫助方法等方面進(jìn)行綜述，旨在為醫(yī)療工作中認(rèn)識(shí)、改善老年患者術(shù)前焦慮提供參考。

1 老年患者術(shù)前焦慮的原因

老年患者在手術(shù)前會(huì)感到緊張和焦慮，主要原因是其需要接受手術(shù)來治療自身患有的某種疾病。手術(shù)本身的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)性，增加了患者的緊張感和焦慮感。

1.1 生理因素

老年患者由于體質(zhì)較弱，行為能力、免疫力和代謝能力逐年減退，易出現(xiàn)行動(dòng)不便、聽力、視力減退等情況，同時(shí)，合并高血壓、糖尿病等慢性病使得老年患者在麻醉手術(shù)中面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。圍術(shù)期內(nèi)易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如高血壓、腦出血、腦梗等癥狀，糖尿病患者甚至可能出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖的癥狀。因此，老年患者在術(shù)前易焦慮不安。由于自身神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的不穩(wěn)定，加之對(duì)未知的恐懼，老年患者難以調(diào)節(jié)自己的情緒。此外，因術(shù)前焦慮引起的睡眠障礙、飲食不規(guī)律等癥狀使得他們的身體狀況更加虛弱，從而導(dǎo)致術(shù)前血壓、血糖增高等生理反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)其他焦慮癥狀。

1.2 心理因素

老年患者在面臨手術(shù)前，由于手術(shù)存在眾多的未知因素，對(duì)手術(shù)治療過程和效果產(chǎn)生了極大的擔(dān)憂和不安，這些因素會(huì)產(chǎn)生顯著的心理壓力和焦慮感。例如，他們害怕手術(shù)后會(huì)失去獨(dú)立性，害怕出現(xiàn)并發(fā)癥，害怕治療效果不理想等。此外，部分老年患者還伴隨著自卑、孤獨(dú)等不良情緒問題，這些心理因素會(huì)進(jìn)一步加劇他們對(duì)手術(shù)的恐懼感。有些老年患者對(duì)自己的身體和心理素質(zhì)能否應(yīng)對(duì)即將到來的手術(shù)和治療沒有足夠的信心。這種不安源于他們對(duì)自己可能成為家人負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，從而對(duì)自己產(chǎn)生懷疑。

老年患者可能會(huì)因?yàn)榍楦惺Э囟械綗o助和無措，也可能會(huì)因?yàn)橥獠康泥须s聲或者其他因素而感到不安，從而進(jìn)一步加劇焦慮和恐懼。手術(shù)的不確定性和術(shù)后恢復(fù)過程，以及身體上的不適和疼痛，都可能導(dǎo)致老年患者的焦慮和不安。因此，手術(shù)前的恐懼和抑郁可能在老年患者中更普遍。尤其是當(dāng)患者經(jīng)歷過不成功的手術(shù)，不愉快的體驗(yàn)可能會(huì)留下心理陰影，進(jìn)而加劇恐懼和抑郁的情緒。老年患者擔(dān)心可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)擔(dān)憂親人因此改變態(tài)度，增加親人的負(fù)擔(dān)，甚至擔(dān)心失去親人的照顧。

1.3 社會(huì)因素

社會(huì)因素也是老年患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮的一個(gè)重要原因。在現(xiàn)代社會(huì)，年輕人承受著經(jīng)濟(jì)和工作的高壓，工作與生活社交繁忙，這可能導(dǎo)致老年人受到忽視。此外，由于老年人的社交圈和人際關(guān)系也相對(duì)較窄，這些因素的疊加使老年人感到孤獨(dú)。這使得老年患者感到術(shù)前檢查和術(shù)前等待的時(shí)間過于漫長(zhǎng)和孤寂，從而增加他們的焦慮。此外，若手術(shù)期間需要尋求外界的幫助，但是直系親屬無法提供幫助，這些因素會(huì)使老年患者感到疏離和無助，進(jìn)一步加劇其術(shù)前的焦慮。

1.4 院方因素

醫(yī)院因素對(duì)老年患者的術(shù)前焦慮情緒產(chǎn)生一定影響：①醫(yī)院環(huán)境對(duì)老年患者來說是陌生的，因?yàn)樗麄儗?duì)醫(yī)院的建筑、設(shè)備和就診流程不熟悉，這會(huì)增加他們的焦慮感；②醫(yī)院可能沒有給予足夠的信息、缺乏與老年患者的良好溝通，這會(huì)讓老年患者感到不安和不確定；③醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和溝通方式對(duì)老年患者的焦慮情緒也有一定的影響。若醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的問題和擔(dān)心不予以重視，會(huì)增加患者的焦慮情緒；④大部分老年患者通?；加谢A(chǔ)疾病，他們的手術(shù)準(zhǔn)備過程可能較長(zhǎng)，包括等待手術(shù)安排、進(jìn)行各種檢查和準(zhǔn)備等，這種等待時(shí)間會(huì)增加患者的焦慮和不安；⑤對(duì)于老年患者來說，家屬的陪同和支持是非常重要的。如果醫(yī)院沒有提供適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)政策且家屬無法陪同，老年患者可能會(huì)更焦慮和孤獨(dú)。

此外，還有很多重要的因素有待研究，如患者所患疾病、治療患者的方式、患者的文化程度、患者的經(jīng)濟(jì)情況、患者的家屬支持情況等［3-4］。

2 老年患者術(shù)前焦慮的評(píng)估

老年患者術(shù)前焦慮的評(píng)估可通過問卷調(diào)查或面談等方式，這些方式可以幫助醫(yī)生了解老年患者的焦慮情緒，以及老年患者的病史、手術(shù)史?？梢允褂美夏杲箲]量表（Geriatric Anxiety Inventory,GAI）和老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale,GDS）等具體量表探討老年患者對(duì)手術(shù)和麻醉方式的認(rèn)知程度，以及對(duì)手術(shù)過程的期望和恐懼等。

GAI 是一種針對(duì)老年人的專業(yè)焦慮評(píng)估量表，該表由20 個(gè)“同意/不同意”項(xiàng)目組成，旨在評(píng)估典型的常見焦慮癥狀。包括擔(dān)心、緊張、害怕、不安等癥狀。每個(gè)項(xiàng)目都有四個(gè)選項(xiàng)，分別是“從不”“偶爾”“經(jīng)常”和“總是”，被評(píng)估者需要根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。GAI 量表的總分為0～20 分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。該量表具有較高的可靠性和有效性，可以幫助醫(yī)生更好地了解老年患者的心理狀態(tài)，從而制定相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕老年患者的焦慮情緒。同時(shí)，該量表也能在術(shù)后的心理干預(yù)和隨訪發(fā)揮作用。

GDS 是專門用于篩選老年人抑郁癥的量表，該表由15 個(gè)或30 個(gè)“是/否”的條目組成，用于評(píng)估老年人的抑郁程度。該量表的每個(gè)條目都是一個(gè)問題，被評(píng)估者按照自身癥狀的符合程度來選擇是或否。在每句條目后面，可計(jì)相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，若該條目的回答是易于存在，那么就積1 分，整個(gè)項(xiàng)目的總分是15 分或30 分。GDS 量表的敏感性為0.89，特異性為0.77，可以更好地協(xié)助醫(yī)生了解老年患者的心理狀態(tài)，從而制定相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕老年患者的抑郁情緒。此外，該量表也可用于術(shù)后的心理干預(yù)和隨訪。

除了上述提到的量表，在評(píng)估老年患者術(shù)前焦慮時(shí)，還可以采用一些其他的方法和工具，如提供面向老年群體的心理援助書籍、音頻材料或視頻資料，或者為老年人提供認(rèn)知行為治療和心理治療等。這些方法可以幫助老年患者認(rèn)識(shí)到自身的心理狀態(tài)，了解情緒波動(dòng)的原因和應(yīng)對(duì)情緒波動(dòng)的方法，增強(qiáng)自我控制能力和信心，從而減輕焦慮情緒。此外，當(dāng)對(duì)老年患者實(shí)施采取干預(yù)措施時(shí)，需要全面考慮到老年患者的身體狀況和醫(yī)療史，避免干預(yù)措施對(duì)老年患者的整體健康產(chǎn)生負(fù)面影響。再者，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任在術(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行充分的解釋，讓老年患者理解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的安全保障措施，從而緩解他們的恐懼和不安。這些評(píng)估方法相互結(jié)合，可以綜合分析老年患者術(shù)前焦慮的程度和影響因素，為制定個(gè)性化的處理方法提供幫助。評(píng)估的結(jié)果將有助于醫(yī)護(hù)人員了解老年患者的心理需求，從專業(yè)的角度出發(fā)，采取一些特定的干預(yù)，提高手術(shù)的安全性和康復(fù)效果。在解決老年患者術(shù)前焦慮問題的過程中，需要全社會(huì)的協(xié)助，這包括醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、親人等多個(gè)方面，通過綜合干預(yù)和個(gè)體化的服務(wù)，為老年患者提供全方位的支持和關(guān)愛。

3 老年患者術(shù)前焦慮的影響

術(shù)前焦慮是一種常見的心理現(xiàn)象，會(huì)對(duì)老年患者的術(shù)后恢復(fù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治療效果和疼痛感都產(chǎn)生一定的影響。首先，老年患者術(shù)前焦慮可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢。焦慮會(huì)使患者休息不好、食欲不佳、體力下降，這些不利因素會(huì)延長(zhǎng)老年患者的恢復(fù)時(shí)間。焦慮會(huì)使老年患者入睡困難，出現(xiàn)失眠或淺睡等問題，導(dǎo)致不良的睡眠。不良的睡眠會(huì)對(duì)身體的修復(fù)造成負(fù)面影響。焦慮狀態(tài)下，患者可能會(huì)胃口不佳或食欲減退，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響身體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)能力，導(dǎo)致患者的體力下降，進(jìn)而使患者缺乏運(yùn)動(dòng)。因此，缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使患者的肌肉力量和康復(fù)能力降低，甚至可能對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，降低患者的免疫力。免疫力下降會(huì)使患者更易受到感染和并發(fā)癥的影響，從而延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。其次，術(shù)前焦慮會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。老年患者由于身體機(jī)能下降，術(shù)前焦慮會(huì)增加老年患者的心率和血壓，導(dǎo)致血液凝塊和出血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。焦慮會(huì)刺激老年患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心率加快、血壓升高、呼吸加速、出汗和肌肉緊張，同時(shí)刺激大腦釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，從而進(jìn)一步刺激心臟和血管，導(dǎo)致血液流動(dòng)不暢，增加血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，甚至引發(fā)不良的手術(shù)結(jié)果［5］。此外，焦慮也嚴(yán)重影響治療效果。焦慮使老年患者的心理狀態(tài)受到負(fù)面影響，導(dǎo)致老年患者喪失治療的積極性和信心。此外，老年患者有可能對(duì)藥物產(chǎn)生疑慮和擔(dān)心，害怕藥物的副作用對(duì)身體的影響。這些因素可能導(dǎo)致老年患者不按時(shí)服藥或不按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，從而降低治療效果。最后，術(shù)前焦慮還會(huì)增強(qiáng)患者的疼痛感。焦慮會(huì)使患者過度關(guān)注疼痛，從而放大疼痛的感知?；颊呖赡軙?huì)過度擔(dān)心疼痛的程度，使疼痛變得越來越強(qiáng)烈和難以忍受。焦慮狀態(tài)下，大腦釋放的化學(xué)物質(zhì)（如腎上腺素和去甲腎上腺素）會(huì)影響神經(jīng)傳導(dǎo)，增強(qiáng)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，增強(qiáng)了疼痛的敏感性。焦慮狀態(tài)下，老年患者的肌肉會(huì)緊張和收縮，這可能加重手術(shù)部位的疼痛感覺。此外，肌肉緊張會(huì)增強(qiáng)疼痛的感覺，上述因素可能會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，焦慮引起疼痛，而疼痛又增加了焦慮，進(jìn)一步加劇了疼痛。這種循環(huán)可能使患者難以擺脫疼痛和焦慮的困擾。焦慮會(huì)使患者對(duì)疼痛更加敏感，從而感受到更強(qiáng)烈的疼痛，增加疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間。

總之，臨床上早期重視老年患者焦慮水平，盡早進(jìn)行干預(yù)和處理，對(duì)老年患者的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)幫助越大［6］。

4 老年患者術(shù)前焦慮的應(yīng)對(duì)措施

術(shù)前焦慮不僅會(huì)影響老年患者的手術(shù)效果和恢復(fù)情況，還會(huì)增加麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥。因此，采取有效干預(yù)措施減輕老年患者術(shù)前焦慮至關(guān)重要。

4.1 非藥物干預(yù)措施

4.1.1 心理干預(yù) 心理干預(yù)是減輕老年患者術(shù)前焦慮的重要手段之一。心理干預(yù)包括以下幾個(gè)方面：①信息提供和教育。通過向老年患者提供詳細(xì)的手術(shù)和麻醉過程的信息，解答他們的疑慮，增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。有針對(duì)性地介紹手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥等內(nèi)容，使老年患者能夠做出理性的決策，減少對(duì)未知因素的恐懼。②情緒支持和關(guān)懷。通過與老年患者建立信任，提供情感支持和關(guān)懷，傾聽他們的擔(dān)憂。在面對(duì)手術(shù)前的焦慮和恐懼時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，減輕焦慮感并提供安慰。③放松訓(xùn)練。采用深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松技巧，幫助老年患者放松身心，緩解緊張和焦慮。教授患者正確的呼吸方式和逐漸放松不同部位的肌肉可以實(shí)現(xiàn)這些技巧［7］。④認(rèn)知調(diào)整。采用認(rèn)知行為療法，幫助老年患者重新認(rèn)識(shí)和評(píng)估自己的想法和情緒，調(diào)整消極的認(rèn)知和理念，提高積極的情緒體驗(yàn)［8］。通過引導(dǎo)老年患者關(guān)注積極的想法，修改負(fù)面的自我評(píng)價(jià)，減少焦慮和恐懼。通過以上的心理干預(yù)手段，可以幫助老年患者減輕術(shù)前焦慮，提高老年患者對(duì)焦慮情緒的應(yīng)對(duì)能力，在手術(shù)和恢復(fù)過程中更好地應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)。此外，心理干預(yù)與其他鎮(zhèn)痛方式的綜合應(yīng)用可以提高老年患者的整體鎮(zhèn)痛效果，為手術(shù)過程提供更好的安全保障［9］。

4.1.2 物理療法 物理療法也是老年患者術(shù)前焦慮的一種非藥物干預(yù)措施。物理療法包括按摩、溫?zé)岱?、冷敷等。這些方法可以通過提高患者身體的舒適感，減輕疼痛和不適，從而緩解患者的焦慮情緒。

4.1.3 藝術(shù)療法 藝術(shù)療法是一種非常有效的老年患者術(shù)前焦慮的干預(yù)措施。藝術(shù)療法包括音樂療法、繪畫療法和舞蹈療法等。這些療法可以提供愉悅的體驗(yàn)和情感釋放，減輕老年患者的焦慮情緒，幫助老年患者放松身心。

4.1.4 環(huán)境干預(yù) 環(huán)境干預(yù)也是減輕老年患者術(shù)前焦慮的重要方法。①提供舒適的手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)室應(yīng)該保持整潔、溫暖、舒適。床單、毛毯等應(yīng)該是柔軟的，顏色也應(yīng)該選擇溫暖的顏色。②讓家屬陪伴。親人在旁，可以給老年患者以支持和安慰，減輕老年患者的不安情緒。③提供能量補(bǔ)充。老年患者可能因術(shù)前禁食而感到口渴和饑餓，提供液體能量可以緩解這些不適。④方言志愿者。部分老年人聽不清普通話，若能提供會(huì)其家鄉(xiāng)方言話的醫(yī)務(wù)志愿者將很大程度上減輕老年患者的溝通問題，減輕信息差引起的焦慮?？傊h(huán)境干預(yù)可以大大減輕老年患者術(shù)前焦慮，提高手術(shù)的成功率和促進(jìn)患者的恢復(fù)［10］。

4.2 藥物干預(yù)

藥物干預(yù)是減輕老年患者術(shù)前焦慮的另一種方法。主要包括鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥。

4.2.1 安定類藥物 安定類藥物是常用的藥物之一，主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮來達(dá)到緩解焦慮的目的。其中，苯二氮卓類藥物如阿普唑侖、勞拉西泮、地西泮等是常用的藥物［11］。上述藥物具有速效、持久的鎮(zhèn)靜作用，顯著提高患者的心理狀態(tài)，還具有促進(jìn)睡眠的作用，可以幫助患者進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，進(jìn)一步緩解焦慮。

4.2.2 鎮(zhèn)痛類藥物 鎮(zhèn)痛類藥物在臨床上主要是通過減輕患者疼痛感，從而緩解患者的焦慮。流行病學(xué)研究表明，術(shù)前疼痛是引起術(shù)前焦慮的重要原因。因此，鎮(zhèn)痛類藥物如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼能夠減輕患者疼痛感，從而降低患者的焦慮水平。另外，上述藥物還具有鎮(zhèn)靜和安眠作用，可以緩解患者的心理壓力，提高手術(shù)成功率［12］。

4.2.3 麻醉類藥物 麻醉類藥物在臨床上主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮來緩解患者焦慮［13］。麻醉類藥物主要有兩類，全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉使患者進(jìn)入失去意識(shí)的狀態(tài)，從而減輕患者手術(shù)前的恐懼感。局部麻醉則是麻醉患者部分肢體，從而減輕局部手術(shù)過程中的疼痛感，降低手術(shù)恢復(fù)期間的壓力和痛苦。

總之，藥物干預(yù)是緩解手術(shù)前焦慮的有效手段之一。安定類、鎮(zhèn)痛類和麻醉類藥物緩解術(shù)前焦慮都有很好的效果。但是，老年患者的身體狀況和藥物反應(yīng)性較年輕的患者存在較大差異，需要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物和劑量，以達(dá)到最佳的緩解效果［10,14］。老年人的藥物代謝和耐受性可能受到身體機(jī)能的影響，因此醫(yī)生需要進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)。藥物干預(yù)是術(shù)前焦慮管理的一種方法，但不是唯一的選擇。醫(yī)生需要綜合考慮患者的具體情況，結(jié)合其他心理干預(yù)手段，進(jìn)行個(gè)體化的治療方案，以達(dá)到最佳的焦慮管理效果。

5 小結(jié)

研究顯示老年患者術(shù)前焦慮發(fā)生率高，不易被察覺，缺乏自我調(diào)節(jié)能力，因此術(shù)后影響較普通成人更嚴(yán)重。所以，院方充分關(guān)注手術(shù)過程的同時(shí)，也要充分評(píng)估老年患者術(shù)前焦慮，積極對(duì)老年患者術(shù)前焦慮進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，基于老年患者的特殊生理和心理特點(diǎn)提供一個(gè)更好的圍術(shù)期體驗(yàn)［15-16］。未來也要關(guān)注那些長(zhǎng)期既往有不良就醫(yī)經(jīng)歷的老年患者、反復(fù)手術(shù)就醫(yī)的老年患者，同時(shí)，論證多次手術(shù)是否會(huì)增加術(shù)前焦慮的程度，何種干預(yù)措施能減輕術(shù)前焦慮的程度，這些有待進(jìn)一步研究探討。此外，尋求不同年齡階段患者個(gè)體化的干預(yù)措施，推廣老年醫(yī)療輔助在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用，都需要社會(huì)在老年舒適化醫(yī)療中投入更多關(guān)注。