糖尿病患者降糖藥物的用藥情況及合理用藥指導(dǎo)分析

江慧

糖尿病為臨床常見慢性疾病之一, 與其他群體相比較, 老年患者有著更高發(fā)生風(fēng)險, 同時, 目前針對該種疾病還未研制出相應(yīng)的特效藥物, 臨床主要利用降血糖藥物幫助患者將空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等各項血糖指標控制在合理范圍, 從而避免病情惡化, 降低患者死亡風(fēng)險［1］。在患者用藥過程中還需要強化用藥指導(dǎo)工作, 保證用藥安全性、合理性,才能為患者康復(fù)提供一定保障［2］。本研究對糖尿病患者強化合理用藥指導(dǎo)的價值進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年7 月～2022 年7 月院內(nèi)120 例糖尿病患者作為研究對象, 采用隨機分配法分為對照組和觀察組, 每組60 例。對照組中男38 例, 女22 例；年齡60～87 歲, 平均年齡(70.34±6.90)歲。觀察組中男37 例, 女23 例；年齡61～87 歲, 平均年齡(70.37±6.93)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并審批。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合糖尿病診斷標準；無認知障礙與意識障礙；患者及家屬都清楚本次實驗活動, 并簽署了相關(guān)知情同意文件。

1.2.2 排除標準 認知水平達不到常規(guī)標準, 意識模糊者；缺乏依從性, 不愿意配合者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)干預(yù), 按照常規(guī)標準給予患者口頭健康教育, 讓患者對疾病知識有一定了解；對患者心理狀態(tài)進行合理評估, 并按照評估結(jié)果為患者制定對應(yīng)的心理護理計劃, 幫助患者減輕心理負擔(dān)；給予患者口頭藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)措施。觀察組在接受常規(guī)干預(yù)的同時強化合理用藥指導(dǎo), 具體如下。

1.3.1 分析糖尿病患者用藥情況 糖尿病患者用藥類型包括：格列吡嗪片(集)(珠海聯(lián)邦制藥中山分公司,規(guī)格：5 mg×48 片)、鹽酸吡格列酮片(商品名：卡司平,杭州中美華東制藥有限公司, 規(guī)格：15 mg×7 片)、鹽酸吡格列酮片(商品名：瑞彤, 江蘇德源藥業(yè)有限公司,規(guī)格：30 mg×14 片)、吡格列酮二甲雙胍片(薄膜衣)［江蘇德源藥業(yè)有限公司, 規(guī)格：(吡格列酮15 mg+二甲雙胍500 mg)×30 片］、鹽酸二甲雙胍片(商品名：格華止, 中美上海施貴寶有限公司, 規(guī)格：0.5 g×20 片)、鹽酸二甲雙胍片(集)(華北制藥股份有限公司, 規(guī)格：0.5 g×36 片)、西格列汀二甲雙胍片(薄膜衣)(Ⅱ)［商品名：捷諾達, 杭州默沙東制藥有限公司, 規(guī)格：(西格列汀50 mg+二甲雙胍850 mg)×28 片］、格列喹酮片(商品名：糖適平, 北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格：30 mg×30 片/瓶)、阿卡波糖膠囊(集)(商品名：貝希, 四川綠葉制藥股份有限公司, 規(guī)格：50 mg×30 粒)、阿卡波糖片(J)［商品名：拜唐蘋, 拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 規(guī)格：50 mg×30 片］、阿卡波糖片(商品名：卡博平, 杭州中美華東制藥有限公司, 規(guī)格：50 mg×30 片)、卡格列凈片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司, 規(guī)格：0.1 g×14 片)、達格列凈片(薄膜衣)(商品名：安達唐, 阿斯利康制藥有限公司, 規(guī)格：10 mg×14 片)、格列美脲片(集)(山東新華制藥股份有限公司,規(guī)格：2 mg×30 片)、格列齊特緩釋片(集)(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 規(guī)格：30 mg×30 片)、瑞格列奈片(商品名：諾和龍, 德國勃林格殷格翰國際公司, 規(guī)格：1 mg×30 片)、瑞格列奈片(集)(商品名：孚來迪,江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司, 規(guī)格：1 mg×60 片)、瑞格列奈片(商品名：孚來迪, 江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司, 規(guī)格：0.5 mg×30 片)、那格列奈片(集)(珠海同益制藥有限公司, 規(guī)格：60 mg×24 片)、那格列奈片(商品名：唐瑞, 江蘇德源藥業(yè)有限公司, 規(guī)格：0.12 g×30 片)、沙格列汀片(集)(齊魯制藥有限公司, 規(guī)格：5 mg×30 片)、沙格列汀片(商品名：安立澤, 阿斯利康制藥有限公司, 規(guī)格：5 mg×7 片)、磷酸西格列汀片［商品名：捷諾維, Merck Sharp & Dohme Italia SPA(意大利), 規(guī)格：100 mg×7 片］等, 將不同藥物的用藥注意事項、使用方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等各項藥物信息進行整理, 便于藥物指導(dǎo)工作的順利開展。

1.3.2 具體實施方法 ①利用醫(yī)院糖尿病患者藥物知識掌握調(diào)查表了解患者對藥物掌握知識程度、用藥安全意識等情況, 并按照調(diào)查結(jié)果制定針對性的藥物指導(dǎo)方案。②如果患者可以獨立使用微信等線上交流軟件, 可以與患者在線上聯(lián)系, 并按照患者具體用藥類型, 將相關(guān)藥物知識整理為文檔發(fā)送給患者, 便于患者查看。如果患者年齡較大, 需要將整理好的相關(guān)藥物知識打印為手冊分發(fā)給患者, 讓患者對自身藥物使用方法、相關(guān)注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與處理方法等有全面了解。③查找國內(nèi)外相關(guān)病例資料, 并將資料進行有效整合, 并向患者進行講解, 讓患者了解嚴格按照醫(yī)生囑咐使用藥物對病情控制的重要性, 通過該種形式引導(dǎo)患者有效樹立相應(yīng)的用藥合理、安全意識, 讓患者可以主動規(guī)范自身用藥行為, 同時提升用藥依從性。④按照患者實際情況合理利用幻燈片、短視頻播放方式等豐富患者疾病健康知識、藥物使用知識,并主動與患者進行溝通與交流, 及時解答患者存在的顧慮與疑問, 讓患者可以及時糾正自身用藥不良習(xí)慣。⑤在完成藥物知識講解后, 利用問卷方式了解患者藥物掌握程度, 并針對患者出現(xiàn)的不足進行強化指導(dǎo)。此外, 對于老年患者, 需要按照患者實際情況適當(dāng)調(diào)整患者藥量, 并告知患者原因, 最大程度降低低血糖、高血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 提升用藥安全性與合理性。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者用藥依從性、用藥合理性、藥物知識掌握程度評分、血糖指標、對護理工作滿意情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分。

1.4.1 藥物知識掌握程度評分 采用醫(yī)院自制糖尿病患者藥物知識掌握程度調(diào)查表調(diào)查, 共計100 分, 分值越高表示患者對藥物知識掌握程度越好。

1.4.2 血糖指標 空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h 血糖正常值＜7.8 mmol/L、糖化血紅蛋白正常值4%～6%。

1.4.3 對護理工作滿意情況 依照醫(yī)院多名專家共同制定滿意度調(diào)查表評估, 分值范圍1～100 分, 1～59 分為不滿意, 60～85 分為滿意, 86～100 分為十分滿意, 總滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括低血糖、高血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒。

1.4.5 生活質(zhì)量評分 采用生活質(zhì)量量表進行評分,包括軀體功能(1～5 分)、心理狀態(tài)(1～5 分)、社會功能(1～5 分)、物質(zhì)生活狀態(tài)(1～5 分)、總體生活質(zhì)量(1～5 分)等, 0～1 分為差, 2～3 分為良, 4～5 分為優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性、用藥合理性、藥物知識掌握程度對比 觀察組患者用藥依從率100.00%、用藥合理率100.00%、藥物知識掌握程度評分(91.64±9.94)分明顯高于對照組的86.67%、88.33%、(84.39±7.84)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性、用藥合理性、藥物知識掌握程度對比［n(%), ±s］

表1 兩組患者用藥依從性、用藥合理性、藥物知識掌握程度對比［n(%), ±s］

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數(shù)用藥依從用藥合理藥物知識掌握程度評分(分)觀察組6060(100.00)a60(100.00)a 91.64±9.94a對照組6052(86.67)53(88.33)84.39±7.84 χ2/t8.5717.4344.436 P 0.0030.0060.000

2.2 兩組患者血糖指標對比 觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為(5.44±0.19)mmol/L、(7.76±0.87)mmol/L、(5.37±0.41)%, 均低于對照組的(7.78±0.99)mmol/L、(9.71±1.97)mmol/L、(7.90±1.88)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比( x-±s)

2.3 兩組患者對護理工作滿意情況對比 觀察組患者總滿意率為98.33%(59/60), 高于對照組的88.33%(53/60), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意情況對比［n(%), %］

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(2/60), 低于對照組的13.33%(8/60),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%), %］

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 觀察組患者軀體功能評分(4.58±1.02)分、心理狀態(tài)評分(4.19±1.45)分、社會功能評分(4.16±1.10)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分(4.61±1.30)分、總體生活質(zhì)量評分(4.59±1.16)分均高于對照組的(2.16±0.82)、(2.64±0.57)、(2.70±0.61)、(2.77±0.60)、(2.22±0.41)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比( x-±s, 分)

3 討論

從糖尿病患者的實際用藥情況來看, 患者可能會受到專業(yè)藥物知識缺乏的影響, 降低用藥依從性、合理性, 導(dǎo)致隨意增減藥物、停用藥物的情況出現(xiàn), 造成治療效果達不到理想的情況［3,4］。所以, 需要重視并做好糖尿病患者的合理用藥指導(dǎo)工作, 保證其有效性, 從而增強治療效果［5］。但是以往針對糖尿病患者主要采用常規(guī)模式開展干預(yù)工作, 包括簡單口頭教育、心理疏導(dǎo)、簡單藥物指導(dǎo)等內(nèi)容, 不能在最大程度上保證藥物指導(dǎo)的合理性［6］。隨著臨床護理研究發(fā)展, 有研究人員發(fā)現(xiàn), 在對糖尿病患者實施常規(guī)護理工作的同時, 強化藥物指導(dǎo)工作, 豐富藥物指導(dǎo)形式, 可增強治療效果［7-12］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者用藥依從率100.00%、用藥合理率100.00%、藥物知識掌握程度評分(91.64±9.94)分明顯高于對照組的86.67%、88.33%、(84.39±7.84)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為(5.44±0.19)mmol/L、(7.76±0.87)mmol/L、(5.37±0.41)%, 均低于對照組的(7.78±0.99)mmol/L、(9.71±1.97)mmol/L、(7.90±1.88)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總滿意率為98.33%(59/60), 高于對照組的88.33%(53/60), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(2/60),低于對照組的13.33%(8/60), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者軀體功能評分(4.58±1.02)分、心理狀態(tài)評分(4.19±1.45)分、社會功能評分(4.16±1.10)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分(4.61±1.30)分、總體生活質(zhì)量評分(4.59±1.16)分均高于對照組的(2.16±0.82)、(2.64±0.57)、(2.70±0.61)、(2.77±0.60)、(2.22±0.41)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在糖尿病患者中強化合理用藥指導(dǎo)可提升患者對用藥知識掌握程度、用藥依從性與合理性,并對患者血糖指標、生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響, 提高患者滿意度。