中藥足浴聯(lián)合穴位按摩對(duì)舌癌化療患者癌因性疲乏的影響探討

熊每珠 韋瓊 張立珍 蒙曉紅 梁柳江

舌癌作為臨床上一種常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤, 在口腔癌中舌癌所占比例可達(dá)32.3%～50.6%, 常見(jiàn)類型為鱗癌［1］。因舌體淋巴管和血管豐富, 活動(dòng)量大, 早期轉(zhuǎn)移易發(fā)生。由于該病早期癥狀并不明顯, 一旦確診一般已經(jīng)達(dá)到中晚期, 因此該病的治療方式主要為手術(shù)治療、放化療等［2］。舌癌患者伴隨病情進(jìn)展會(huì)發(fā)生癌因性疲乏, 降低其生活質(zhì)量, 同時(shí)也影響化療依從性和耐受性, 導(dǎo)致化療效果受到影響, 因此, 需對(duì)癌因性疲乏有效干預(yù), 使其生活質(zhì)量得以改善［3］。但常規(guī)干預(yù)方法效果欠佳, 無(wú)法滿足患者需求。伴隨近些年來(lái)中醫(yī)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯, 中醫(yī)技術(shù)獲得較好的效果?；诖? 本院積極探索和實(shí)踐, 發(fā)現(xiàn)穴位按摩、中藥足浴聯(lián)合干預(yù)可獲得較好的效果, 本研究選擇2021 年6 月～2022 年10 月就診于本院的舌癌化療患者78 例進(jìn)行分組觀察, 對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)一步觀察, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年6 月～2022 年10 月就診于本院的78 例舌癌化療患者為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組39 例。對(duì)照組年齡40～72 歲, 平均年齡(59.15±10.25)歲；男24 例, 女15 例。試驗(yàn)組年齡41～71 歲, 平均年齡(59.23±10.18)歲；男25 例, 女14 例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上明確診斷為舌癌；②接受化療；③患者認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力均正常；④患者和患者家屬均對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤或術(shù)后轉(zhuǎn)移者；②精神疾病者；③認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙者；④無(wú)法耐受化療者；⑤無(wú)法配合研究而退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 僅施以常規(guī)干預(yù), 即指導(dǎo)患者臥床休息、溫水足浴、常規(guī)對(duì)癥支持、有氧運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等。1 個(gè)療程為期7 d, 共進(jìn)行2 個(gè)療程的干預(yù)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以穴位按摩及中藥足浴干預(yù), 具體方法如下。①中藥足?。航M方選擇四君子湯、黃芪建中湯, 包括白芍18 g、黃芪30 g、黨參30 g、茯苓15 g、大棗6 枚、白術(shù)15 g、生姜9 g、桂枝9 g、炙甘草6 g, 1 劑/d。用水煎制成1000 ml 湯汁, 一次性塑料袋套到足浴盆上, 倒入湯藥, 溫度以大約40℃為宜；患者坐在椅子上, 使藥液浸沒(méi)雙足, 并搓洗雙足, 20～30 min/次, 1 次/晚, 1 個(gè)療程為期1 周,共進(jìn)行2 個(gè)療程的干預(yù)。②穴位按摩：在患者足浴過(guò)程中按摩頭部穴位, 對(duì)患者叮囑放松全身, 微閉雙目,醫(yī)務(wù)人員站在患者背側(cè), 對(duì)太陽(yáng)穴逆時(shí)針按摩1 min,順時(shí)針按摩1 min, 用大拇指按壓風(fēng)池穴2 min, 最終用十指當(dāng)梳, 從前發(fā)際梳向后發(fā)際, 按摩2～3 min；完成足浴后, 擦干雙足, 指導(dǎo)患者呈平臥位或坐位, 利用循壓法按壓三陰交和足三里2～3 min, 利用搓推法按壓涌泉穴2 min, 按壓力度從輕到重, 以感麻、脹、酸為佳,1 次/晚, 1 個(gè)療程為期1 周, 共進(jìn)行2 個(gè)療程的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組癌因性疲乏程度 選擇簡(jiǎn)明疲乏量表評(píng)估患者的疲乏程度, 該量表共4 個(gè)維度, 即無(wú)、輕度、中度、重度, 內(nèi)容包括：過(guò)去24 h 對(duì)享受生活、與他人關(guān)系、正常工作、行走能力、情緒、一般活動(dòng)的影響；過(guò)去24 h 通常的疲乏程度；過(guò)去24 h 最疲乏的程度；現(xiàn)在疲乏程度等, 共9個(gè)條目, 每條0～10分, 總分90分,無(wú)、輕度、中度、重度分值范圍分別為0、1～3、4～6、7～10 分。

1.3.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL)評(píng)估患者的生活質(zhì)量, 量表內(nèi)容包括社會(huì)功能、物質(zhì)狀態(tài)功能、軀體功能、心理功能, 各項(xiàng)總分范圍0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌因性疲乏程度對(duì)比 干預(yù)前, 兩組癌因性疲乏程度對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,試驗(yàn)組癌因性疲乏程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癌因性疲乏程度對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前, 兩組社會(huì)功能、物質(zhì)狀態(tài)功能、軀體功能、心理功能對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 試驗(yàn)組社會(huì)功能、物質(zhì)狀態(tài)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

舌癌作為臨床上一種常見(jiàn)的疾病類型, 對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量和生命安全均造成嚴(yán)重影響［4］。伴隨病情進(jìn)展, 基于很多原因患者會(huì)發(fā)生癌因性疲乏, 機(jī)體受到多種因素影響導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)瘀滯、正氣不足,為晚期癌癥患者的常見(jiàn)癥狀, 不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 同時(shí)會(huì)加重病情［5］。針對(duì)癌癥治療, 如今不但需要重視對(duì)瘤體的治療, 同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量改善也要引起重視［6］。癌癥治療的目標(biāo)為使生活質(zhì)量得以提升。為促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升, 需使癌因性疲乏得以減輕［7］。但常規(guī)干預(yù)方法效果欠缺, 無(wú)法獲得滿意的干預(yù)效果。本院為促進(jìn)患者生活質(zhì)量得以改善, 進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐, 對(duì)患者施以穴位按摩、中藥足浴干預(yù), 獲得了滿意效果。研究結(jié)果顯示：干預(yù)前, 兩組癌因性疲乏程度對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 試驗(yàn)組癌因性疲乏程度重度3 例(7.69%)、中度2 例(5.13%)、輕度26 例(66.67%)、無(wú)8 例(20.51%)；對(duì)照組癌因性疲乏程度重度13 例(33.33%)、中度12 例(30.77%)、輕度13 例(33.33%)、無(wú)1 例(2.56%)。試驗(yàn)組癌因性疲乏程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前, 兩組物質(zhì)狀態(tài)功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 試驗(yàn)組物質(zhì)狀態(tài)功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分分別為(81.90±11.20)、(80.28±10.30)、(81.98±11.20)、(82.75±13.30) 分,高于對(duì)照組的(70.15±11.70)、(70.68±10.25)、(71.75±11.30)、(71.57±12.50)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了與常規(guī)干預(yù)相比, 穴位按摩聯(lián)合中藥足浴干預(yù)可減輕癌因性疲乏程度, 可使生活質(zhì)量得以改善, 提升患者滿意度, 證實(shí)其干預(yù)方法可行性較高。分析原因主要是由于：穴位按摩利用對(duì)特定穴位刺激, 可使經(jīng)絡(luò)之氣得以被激發(fā), 可發(fā)揮祛邪扶正、對(duì)機(jī)能得以調(diào)整、通經(jīng)活絡(luò)的作用, 可使癌因性疲乏得以緩解；對(duì)風(fēng)池穴和太陽(yáng)穴按壓可對(duì)腦部脈絡(luò)氣機(jī)和血運(yùn)得以調(diào)整, 可對(duì)陰陽(yáng)氣血平衡得以調(diào)整。對(duì)足三里穴按摩的作用為扶正祛邪、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、增強(qiáng)抗病能力, 調(diào)節(jié)免疫力；對(duì)涌泉穴按壓,可發(fā)揮抗疲勞作用, 可使機(jī)體免疫力提升, 治療眩暈、失眠等癥狀, 使疲乏癥狀減輕［8,9］。中藥足浴干預(yù)基礎(chǔ)為中醫(yī)理論, 堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治、整體觀念原則, 利用水和藥力的熱力作用, 通過(guò)毛孔吸收傳遞經(jīng)絡(luò), 促進(jìn)氣血通暢［10,11］。本研究所用中藥湯劑中君藥為黨參、白術(shù)、黃芪, 可發(fā)揮益氣生血、建立中氣、補(bǔ)益健脾的作用；桂枝可發(fā)揮辛散升舉、溫陽(yáng)化氣的作用；白芍可發(fā)揮緩急止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血的作用；甘草和大棗可發(fā)揮甘溫益氣、補(bǔ)益脾胃的作用；生姜具有溫陽(yáng)散寒的作用；茯苓具有寧心、健脾、利水滲濕的作用［12-14］。中藥足浴可使疲乏程度得以緩解［15-17］。穴位按摩和中藥足浴兩種中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用, 可使癌因性疲乏得以有效減輕, 以此改善患者生活質(zhì)量, 可滿足患者治療需求和目標(biāo)。整個(gè)干預(yù)過(guò)程中強(qiáng)化構(gòu)建良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系,以提升患者干預(yù)配合度, 提升患者滿意度, 保證干預(yù)效果［18］。丁春花等［19］研究中選擇晚期癌癥患者120 例,對(duì)比常規(guī)護(hù)理和穴位按摩、中藥足浴干預(yù)的效果, 結(jié)果中顯示, 穴位按摩、中藥足浴干預(yù)后疲乏程度(無(wú)、輕度、中度、重度例數(shù)分別為8、20、7、5 例)明顯減輕, 與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 對(duì)舌癌化療患者施以穴位按摩、中藥足浴效果突出, 在癌因性疲乏程度、生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯, 建議推廣。