剪切波彈性成像技術(shù)定量評(píng)估在早期糖尿病腎病中的臨床意義

付曉丹 顧麗婕 張桂芹 徐娟 李俊芝

糖尿病腎病也稱為糖尿病腎小球硬化癥, 在糖尿病各項(xiàng)并發(fā)癥中屬于發(fā)生率較高的嚴(yán)重微血管病變,也是導(dǎo)致患者終末期腎衰竭的高危誘因［1］。糖尿病腎病早期發(fā)病有隱匿性, 一旦病情進(jìn)展到有持續(xù)性蛋白尿則提示進(jìn)入危險(xiǎn)階段且常不可逆轉(zhuǎn), 是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素, 因此早期準(zhǔn)確評(píng)價(jià)糖尿病腎病并展開(kāi)對(duì)應(yīng)干預(yù)有重要意義［2,3］。剪切波彈性成像(shear wave elastography, SWE)是相對(duì)新型超聲彈性成像檢查手段, 能夠?qū)植拷M織進(jìn)行實(shí)時(shí)、定量的硬度測(cè)量得到組織彈性絕對(duì)值, 也就是彈性模量, 從而作為判斷病情狀態(tài)的重要依據(jù)［4］。本院自2019 年始對(duì)糖尿病腎病患者群體展開(kāi)SWE 技術(shù)檢測(cè), 對(duì)比不同病程狀態(tài)下患者的腎實(shí)質(zhì)彈性模量數(shù)值, 并與CysC 展開(kāi)相關(guān)性分析, 從而更系統(tǒng)整理該技術(shù)應(yīng)用于早期糖尿病腎病的診斷效果?，F(xiàn)將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月～2022 年1 月本院收治的早期糖尿病腎病患者150 例為研究對(duì)象,其中男77 例, 女73 例；年齡44～76 歲, 平均年齡(61.51±5.94)歲。所有患者均與中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2017 年版)［5］關(guān)于糖尿病腎病的診斷內(nèi)容相符合。將患者根據(jù)ACR 水平分為A 組(正常白蛋白尿, ACR＜30 mg/g)、B 組(微量白蛋白尿, ACR 在30～300 mg/g)、C 組(臨床蛋白尿, ACR＞300 mg/g), 各50 例。另選取同期本院健康體檢無(wú)糖尿病腎病群體50 例作為對(duì)照組, 其中男29 例, 女21 例；年齡40～75 歲, 平均年齡(60.68±6.90)歲。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：均確認(rèn)并無(wú)肝腎疾病, 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查后顯示血尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)無(wú)異常。所有納入對(duì)象均具備理解、配合本研究的能力, 并簽署知情同意書(shū)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)展開(kāi)。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用法國(guó)Supersonic Imagine AixPlorer 型全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀, 凸陣探頭為SC6-1,探頭頻率設(shè)置為3.5～5.5 MHz。

1.2.2 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行SWE 檢測(cè)。讓受檢者保持右側(cè)臥體位, 在常規(guī)超聲模式下確認(rèn)其左側(cè)腎臟性質(zhì), 包括體積大小、形態(tài)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等,然后選腎長(zhǎng)軸和聲束與切面相垂直, 等到圖像保持穩(wěn)定狀態(tài)后讓受檢者屏住呼吸并開(kāi)啟SWE 成像模式,選擇左腎的中下部防止彈性成像取樣框, 在取樣框得到完全的填充時(shí)調(diào)整為凍結(jié)模式, 在腎實(shí)質(zhì)區(qū)域放置Q-box 并經(jīng)由系統(tǒng)計(jì)算該區(qū)域的彈性模量數(shù)值, 包括Emax、Emean 以及Emin, 上述所有數(shù)值均需要連續(xù)測(cè)量3 次, 取平均值作為最終參考數(shù)值。在SWE 掃描圖像當(dāng)中, 反饋藍(lán)色表示質(zhì)地較軟, 反饋紅色表示病變區(qū)域質(zhì)地較硬, 彈性模量測(cè)量所得數(shù)值越低, 提示組織相對(duì)越軟［6,7］。見(jiàn)圖1。相關(guān)操作均有年資在5 年以上的超聲診斷醫(yī)師獨(dú)立完成。

圖1 患者SWE 圖

1.3 觀察指標(biāo) 比較四組腎實(shí)質(zhì)彈性模量數(shù)值及CysC 水平, 分析早期糖尿病腎病彈性模量數(shù)值(Emax、Emean、Emin)與CysC 的相關(guān)性。血清CysC 檢測(cè)：所有納入對(duì)象需要在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血, 分離得到血清后進(jìn)行CysC 水平檢測(cè), 檢測(cè)方法為乳膠增強(qiáng)免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；糖尿病腎病患者彈性模量數(shù)值與CysC 的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組腎實(shí)質(zhì)彈性模量數(shù)值比較 A 組、B 組、C 組Emax、Emean、Emin 水平均高于對(duì)照組, B 組、C 組Emax、Emean、Emin 水平均高于A 組, C 組Emax、Emean、Emin 水平均高于B 組, 四組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組腎實(shí)質(zhì)彈性模量數(shù)值比較( ±s, kPa)

表1 四組腎實(shí)質(zhì)彈性模量數(shù)值比較( ±s, kPa)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與A 組比較, bP＜0.05；與B 組比較, cP＜0.05

組別例數(shù)EmaxEmeanEmin對(duì)照組505.50±0.573.12±0.471.62±0.32 A 組50 6.38±1.10a 3.77±0.64a 2.00±0.50a B 組50 7.05±0.68ab 4.42±0.77ab 2.48±0.54ab C 組50 9.77±1.10abc 6.30±0.98abc 3.43±0.54abc F 205.667163.583126.073 P 0.0000.0000.000

2.2 四組CysC 水平比較 A 組、B 組、C 組CysC 水平均高于對(duì)照組, B 組、C 組CysC 水平均高于A 組,C 組CysC 水平均高于B 組, 四組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 四組CysC 水平比較( ±s, mg/L)

表2 四組CysC 水平比較( ±s, mg/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與A 組比較, bP＜0.05；與B 組比較, cP＜0.05

組別例數(shù)CysC對(duì)照組500.82±0.12 A 組50 0.92±0.12a B 組50 1.62±0.43ab C 組50 2.22±0.51abc F 183.107 P 0.000

2.3 早期糖尿病腎病彈性模量數(shù)值與CysC 的相關(guān)性分析 早期糖尿病腎病患者腎實(shí)質(zhì)彈性模量數(shù)值Emax、Emean、Emin 與CysC 呈正相關(guān)(r=0.653、0.853、0.662, P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)糖尿病腎病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為腎臟穿刺活檢, 雖然準(zhǔn)確性高, 但作為侵襲性的有創(chuàng)操作, 會(huì)增加患者身體負(fù)擔(dān), 且可能引發(fā)出血、動(dòng)靜脈瘺等相關(guān)并發(fā)癥, 因此, 主要用于難以鑒別診斷的患者群體［8］。SWE 作為影像學(xué)手段, 具有無(wú)創(chuàng)、安全、可重復(fù)的優(yōu)勢(shì),在本研究中糖尿病腎病患者的腎實(shí)質(zhì)彈性模量數(shù)據(jù)普遍高于正常群體, 而隨著糖尿病腎病患者病情的加重,其彈性模量數(shù)值也會(huì)對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì), 該數(shù)據(jù)變化顯示了在早期階段糖尿病腎病損傷即可誘發(fā)出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生病理變化, 這和佟雪［9］相關(guān)研究所得數(shù)據(jù)相一致。究其原因在于, 病理結(jié)構(gòu)直接影響組織彈性, 糖尿病腎病的主要病理變化在于各種原因下引發(fā)的腎小球結(jié)節(jié)狀彌漫性硬化、間質(zhì)纖維化, 而這種病理變化難以避免會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)實(shí)質(zhì)硬度提升［10］。

腎臟自身有著強(qiáng)大的儲(chǔ)備以及代償能力, 因此,肌酐、尿素氮等常用指標(biāo)在評(píng)價(jià)早期腎功能受損時(shí)存在局限性, CysC 是臨床反映腎小球受損狀態(tài)的特異性、敏感性指標(biāo), 且不會(huì)受到諸如肝臟疾病、炎癥、感染等情況而出現(xiàn)波動(dòng)［11］。血清CysC 和腎實(shí)質(zhì)彈性模量都會(huì)隨著腎受損程度的深入呈現(xiàn)提高的趨勢(shì), 在本研究中對(duì)兩者相關(guān)性進(jìn)行分析, 提示了彈性模量數(shù)值和CysC 之間呈正相關(guān), 也顯示了SWE 掃描后所得彈性模量數(shù)值不但能夠直接顯示糖尿病腎病腎臟病變狀態(tài),也可一定程度反應(yīng)血清CysC 水平。

綜上所述, 早期糖尿病腎病患者應(yīng)用SWE 進(jìn)行腎受損程度評(píng)價(jià)具有無(wú)創(chuàng)、定量、動(dòng)態(tài)的優(yōu)勢(shì), 可重復(fù)操作從而實(shí)現(xiàn)時(shí)刻評(píng)估與監(jiān)測(cè)病情的效果, 對(duì)于醫(yī)生掌握患者病情并制定對(duì)應(yīng)治療方案有良好的指導(dǎo)價(jià)值。