敘事護理提高冠心病患者治療依從性的效果觀察

唐云蘭，韋艷時

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣西 柳州，545005）

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及人們生活方式的改變，心血管疾病已成為我國重大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，冠心病死亡率呈上升趨勢［1］。冠心病是一種因冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧引起的心臟病，是中老年人群中的常見病，易復發(fā)，嚴重威脅患者健康和生活質(zhì)量，加重家庭和社會負擔［2］。治療依從性是指患者的行為（服藥、按時就醫(yī)、飲食及改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度［3］。研究［4］顯示，情緒護理可以增進患者對護士的信任，對提高其依從性具有促進作用，有利于引導患者積極配合治療。由于成長環(huán)境、社會背景、文化素養(yǎng)、自我認知等因素影響，多數(shù)中老年冠心病患者治療依從性不佳。治療依從性直接影響其病情的發(fā)展和治療效果［5］，實施準確有效的護理干預措施提高患者依從性意義重大。敘事護理是以患者為中心的新型優(yōu)質(zhì)心理護理模式，護理人員通過對患者的故事傾聽、吸收、分析和反饋，以發(fā)現(xiàn)護理的切入點和要點，繼而對患者實施干預的護理實踐［6］。敘事護理實踐的可操作性和有效性，越來越受到的人們的關注［7］。為了提高冠心病患者的依從性，提升滿意度，本文對科室收治的依從性差的冠心病住院患者實施敘事護理干預，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2023 年4 月科室收治的53 例冠心病患者為研究對象。納入標準：①符合WHO 冠心病臨床診斷標準；②住院日≥3 d；③無語言交流障礙。排除標準：①住院日＜3 d；②有精神疾病、失語或意識障礙者。

將研究對象分為對照組和研究組。對照組25 例，男14 例，女11 例，平均年齡（62.96±8.16）歲；研究組28 例，男16 例，女12 例，平均年齡（59.04±7.28）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過本機構(gòu)倫理委員會審查并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

住院期間患者均接受冠心病常規(guī)治療。對照組實施常規(guī)護理，患者入院后，護士告知當前治療方案流程，加強患者飲食、生活指導及健康宣教。

研究組在對照組基礎上增加敘事護理干預，具體分為外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人和治療文件5 個步驟［8］。①外化：明確患者問題重點，對存在問題命名，使問題具體化，詢問問題對患者的影響，評估影響正負，論證評估。②解構(gòu)：引導患者回憶過去相似經(jīng)歷，激發(fā)其內(nèi)在力量，尋找解決問題的體驗。③改寫：通過患者的敘述，融合主線故事和例外事件，遷移到現(xiàn)在和未來，使消極支線往積極支線的方向轉(zhuǎn)變，最終改寫患者行為。④外部見證人：住院期間在患者知情同意的狀態(tài)下請家屬或其他同伴患者旁觀整個敘事過程，取得家庭、朋友的支持，可以給患者更多的鼓勵。⑤治療文件：創(chuàng)造性的采用不同形式的治療文件與患者互動，比如證書、微信、郵件、照片、獎狀、獎品等。通過以上敘事護理的5 個步驟，制定個性化護理措施，以改變患者存在的根源問題、修正其錯誤的自我認知和行為、提高其自我管理意識。注意事項：在敘事干預的過程中，每個患者應由專人進行敘事療法，注意保護患者隱私，勿談論患者的病情和敘事經(jīng)歷。

1.3 觀察指標

采用自制依從性評分表對患者進行依從性評估：①完全依從：患者在院期間完全按照醫(yī)囑治療方案及健康宣教執(zhí)行；②部分依從：患者住院期間多在醫(yī)護人員或家屬的勸誡下被動執(zhí)行；③完全不依從：經(jīng)常拒絕遵醫(yī)囑及健康宣教執(zhí)行?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100.00%。采用醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表進行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果分為“滿意、一般、不滿意”三個等級，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性評價

治療依從性評價結(jié)果顯示，研究組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性對比［n（%）］

2.2 滿意度評價

滿意度評價結(jié)果顯示，研究組總滿意度96.43%（27/28），高于對照組的84.00%（21/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比［n（%）］

3 討論

冠心病需終身接受藥物干預，必要時接受支架植入干預治療，導致患者生活質(zhì)量降低，增加經(jīng)濟負擔。隨著我國人口老齡化越來越嚴重，中老年冠心病患者的數(shù)量不斷增加［9］。冠心病一般多見于中老年人群，生活經(jīng)濟壓力增加、思想固化、對疾病相關知識的缺乏而不以為意、自我管理意識薄弱等因素均可能導致依從性變差。另外，冠心病患者常常伴有明顯或隱匿的負性情緒，而治療依從性差通常是負性情緒的表現(xiàn)形式之一。提高治療依從性不僅需要患者在住院期間較好地按照醫(yī)囑執(zhí)行，更重要的是患者出院后能夠堅持按醫(yī)囑做好各方面的自我管理。依從性差的冠心病患者即使經(jīng)過系統(tǒng)治療好轉(zhuǎn)后，易再次發(fā)生心血管事件，導致再次住院，增加家庭經(jīng)濟負擔，也不利于患者預后。此外，患者受負面情緒、疾病預后、經(jīng)濟壓力的影響，也會降低其住院期間的滿意度。近年來，醫(yī)院越來越重視患者的就醫(yī)體驗，患者對護理服務的滿意度已作為護理服務質(zhì)量考評的準則［10］，而患者滿意度和其被護理時的感受及護理結(jié)局密切相關［11］。

敘事護理是一種體現(xiàn)“以人為本、尊重生命”理念的心理護理治療方法［12］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療依從性評價和滿意度評價均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示敘事護理是一種行之有效的護理方法，通過敘事護理，可將患者的過去、現(xiàn)在及未來連接在一起，使得護理工作與人文關懷緊密聯(lián)系在一起［13］，護士以傾聽、回應的姿態(tài)進入到患者的故事當中，了解患者，引導患者，推動了護患友好和諧相處［14-15］。其拋棄了患者過去的生活情節(jié)，正面引導和激勵患者發(fā)現(xiàn)自身潛在力量［16-17］，給患者提供了盡情傾訴的機會與方式，通過患者過往經(jīng)歷中的例外事件的回憶，正確引導患者積極面對疾病，找到解決問題的方法，使得負性情緒得到釋放，增強自信，從而提高患者的依從性，改變不健康的生活方式，提高患者的滿意度。

綜上所述，敘事護理能提高冠心病住院患者依從性和滿意度，對促進患者康復和心理健康具有積極意義。但由于本研究中護士對敘事理論支撐和敘事護理技巧掌握不足，限制了臨床敘事護理實踐的開展；同時由于時間等問題，未對患者出院后依從性的情況進行跟蹤評估及監(jiān)測。后續(xù)可以針對上述問題進一步開展研究，也可以從干預對象角度入手，探討敘事護理干預冠心病伴有明顯焦慮或抑郁心理問題的患者、其他疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、心肌炎、糖尿病、高血壓等）且依從性差或有心理問題的患者中的應用效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。