自制多功能下肢功能鍛煉裝置在下肢骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

陳 熙

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科，重慶，400030）

下肢骨科手術(shù)患者由于術(shù)后長期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、血液、淋巴回流障礙，易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）、肌肉萎縮、足下垂、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，造成下肢功能障礙，影響肢體的正常功能。針對(duì)臥床患者，可通過早期功能鍛煉，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，減輕患肢腫脹、疼痛，增加肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體運(yùn)動(dòng)功能［1-4］。功能鍛煉是骨科手術(shù)患者治療及康復(fù)中必不可少的環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)口頭督導(dǎo)功能鍛煉的方法無法達(dá)到滿意效果，患者及家屬對(duì)功能鍛煉宣教內(nèi)容理解能力有限，配合程度欠佳，導(dǎo)致下肢功能鍛煉的角度和力度不易掌握，不能按標(biāo)準(zhǔn)方法完成訓(xùn)練，進(jìn)而增加術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前市面上的康復(fù)訓(xùn)練儀，主要是應(yīng)用于偏癱及晚期功能鍛煉患者。因此，本研究由護(hù)士主導(dǎo)設(shè)計(jì)多功能下肢功能鍛煉裝置用于骨科術(shù)后臥床患者的早期功能鍛煉，以期降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為后期康復(fù)奠定基礎(chǔ)，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年4月—12月收治的122例行下肢骨科手術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①配合度好；②能完成指令性功能鍛煉；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法有效溝通者；②已有DVT形成者。

將122 例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60 例，男33 例，女27 例；年 齡18～81 歲，平 均（48.76±17.51）歲；病種類型：下肢軟組織腫瘤32例，膝關(guān)節(jié)半月板損傷18 例，髕骨骨折10 例。研究組62例，男35例，女27例；年齡19～79歲，平均（48.68±17.28）歲；病種類型：下肢軟組織腫瘤34例，膝關(guān)節(jié)半月板損傷19例，髕骨骨折9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)、手術(shù)方式、年齡、運(yùn)動(dòng)能力等，由科室康復(fù)鍛煉師指導(dǎo)經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)其踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高功能鍛煉訓(xùn)練指導(dǎo)。對(duì)照組按傳統(tǒng)的口頭指導(dǎo)、示范等宣教方法，研究組使用多功能下肢功能鍛煉裝置進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.1 材料與制作：與科室醫(yī)生溝通，科內(nèi)護(hù)理新技術(shù)小組反復(fù)討論，設(shè)計(jì)多功能下肢功能鍛煉裝置用于下肢手術(shù)術(shù)后的患者；與手術(shù)醫(yī)生討論，結(jié)合患者術(shù)中術(shù)后的情況調(diào)整功能鍛煉的時(shí)間、頻率、幅度，對(duì)患者不同康復(fù)時(shí)段進(jìn)行分級(jí)漸進(jìn)式、個(gè)體化的功能鍛煉。通過調(diào)整拉環(huán)位置和更換不同泵數(shù)的助力帶實(shí)現(xiàn)有效的踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，直腿抬高運(yùn)動(dòng)可實(shí)現(xiàn)10°、20°、30°及30°以上的四級(jí)抬高。

多功能下肢功能鍛煉裝置制作材料：選擇合適的尼龍材質(zhì)，海綿墊制作拉力帶及腳踝固定裝置；制作可調(diào)節(jié)式乳膠彈性阻力帶及連接扣裝置，包括護(hù)套、腕力帶和腿力帶，護(hù)套為由柔性材料制成的長條，長條兩端分別固定連接有足部綁縛帶和腿部綁縛帶，護(hù)套兩端分別設(shè)有連接扣，腕力帶和腿力帶均由彈性材料制成，腿力帶上沿長度方向設(shè)有多個(gè)握持部。設(shè)計(jì)示意圖見圖1。

圖1 多功能下肢功能鍛煉裝置設(shè)計(jì)示意圖

1.2.2 使用方法：在安裝鍛煉帶時(shí)，護(hù)套踩在腳底，足部綁縛帶綁縛在腳掌上，腿部綁縛帶綁縛在小腿上，腕力帶兩端分別與兩個(gè)連接扣連接，連接時(shí)患者的腳尖向小腿側(cè)翹起至極限位置并保證腕力帶繃直，腿力帶的一端與靠近足部綁縛帶的連接扣連接。見圖2。

圖2 多功能下肢功能鍛煉裝置使用方法示意圖

1.2.3 鍛煉方法：于術(shù)后6 h麻醉清醒后即開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)?；颊叽┐骱孟轮δ苠憻捬b置后平臥于床，下肢伸展，雙腿放松，兩腿分開。跖屈運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者腳尖繃直向下踩，最大限度拉緊乳膠彈性阻力帶，保持5 s后，緩慢放松（需報(bào)數(shù)“1、2、3、4、5”）。背伸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者腳尖朝身體上方勾住，背伸至最大限度，保持5s后，緩慢放松（需報(bào)數(shù)“1、2、3、4、5”）。根據(jù)患者手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練：平臥伸展下肢，腳尖向身體上方勾住，伸直膝關(guān)節(jié)，雙手逐步抓取拉力環(huán)，足跟抬離床面10°時(shí)，保持5s（需報(bào)數(shù)“1、2、3、4、5”），抬離床面30°時(shí)保持5秒，依次放松拉力環(huán)。遵循以上動(dòng)作重復(fù)20～30組，每天5～8次。見圖3。

圖3 鍛煉方法示意圖

在鍛煉腳腕和小腿時(shí)，患者只需要小腿肌肉發(fā)力將腳尖用力往前蹬，腳尖克服腕力帶的彈性將腳背繃直即可，患者放松腳尖后腕力帶可將患者的腳尖再次拉回復(fù)位，這樣患者就完全不需要控制角度和力度，只需要用力繃直腳背即可。而大腿的鍛煉則由康復(fù)師告訴患者在哪一個(gè)時(shí)期用手握持住第幾個(gè)握持部，然后將整個(gè)腿蹬直即可，也不需要控制角度和力量。也可以屈膝，然后腳背繃直、小腿和大腿都用力蹬直，可同時(shí)鍛煉腳腕、小腿和大腿。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄干預(yù)2 個(gè)月后DVT 和其他并發(fā)癥發(fā)生情況，采用自制量表評(píng)價(jià)功能鍛煉達(dá)標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組功能鍛煉達(dá)標(biāo)49（81.67%）例，研究組功能鍛煉達(dá)標(biāo)60（96.77%）例，研究組功能鍛煉達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組DVT 發(fā)生10（16.67%）例，研究組DVT 發(fā)生2（3.23%）例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者其他下肢并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者其他下肢并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

DVT 是臨床下肢手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后下肢DVT 的發(fā)病率可達(dá)10%～40%［5］，一旦血栓栓子脫落可發(fā)展成有癥狀甚至致命的肺栓塞，如何有效預(yù)防DVT 已成為目前臨床研究的重點(diǎn)［6］。對(duì)于手術(shù)患者，一般麻醉恢復(fù)后即可開始實(shí)施功能鍛煉，能有效預(yù)防術(shù)后DVT 發(fā)生。由于下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DVT、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要早期進(jìn)行下肢功能鍛煉，有效的功能鍛煉對(duì)確保手術(shù)治療效果和術(shù)后功能恢復(fù)具有積極意義［7-10］。

骨科術(shù)后恢復(fù)期較長，并發(fā)癥相對(duì)多，傳統(tǒng)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無法達(dá)到滿意的康復(fù)效果，再加上部分患者及家屬對(duì)功能鍛煉宣教內(nèi)容理解能力有限，配合程度欠佳，導(dǎo)致下肢功能鍛煉的角度和力度不易掌握，不能按標(biāo)準(zhǔn)方法完成訓(xùn)練，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前市面上的康復(fù)訓(xùn)練儀，主要是應(yīng)用于偏癱及晚期功能鍛煉患者。本研究采用課題組研制的多功能下肢功能鍛煉裝置，其適用于各類下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。相比單一的拉力帶，本裝置功能更為全面，能幫助患者早期主動(dòng)進(jìn)行有效的下肢康復(fù)鍛煉。研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，功能鍛煉達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明多功能下肢功能鍛煉裝置可應(yīng)用于早期手術(shù)患者，能夠有效促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，預(yù)防下肢DVT 發(fā)生，幫助恢復(fù)下肢的功能。且該多功能下肢功能鍛煉裝置可反復(fù)使用，具有易清洗、有效、方便、成本低、舒適度高等特點(diǎn)，值得臨床借鑒推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。