耐高壓注射型PICC導(dǎo)管在膽道腫瘤患者CT增強(qiáng)掃描檢查中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

仲米蘭，羅紅梅

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 手術(shù)室，上海，200090；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 上海市東方肝膽外科醫(yī)院 影像醫(yī)學(xué)科，上海，200438）

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷提升，CT檢查已成為一項(xiàng)重要的影像學(xué)檢查，在多臟器和疾病病變定位、定量、定性分析及疾病鑒別診斷中具有重要的臨床價(jià)值［1-3］。CT增強(qiáng)掃描檢查對(duì)比劑注射通常采用外周靜脈留置針作為注射通路，外周靜脈留置針可能會(huì)出現(xiàn)靜脈穿刺損傷、反復(fù)穿刺、對(duì)比劑滲漏、淺靜脈炎、圖像質(zhì)量不佳等事件發(fā)生。耐高壓注射型經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種多腔道耐高壓型中長(zhǎng)導(dǎo)管，由聚氨酯材質(zhì)制成，具有專利的末端瓣膜設(shè)計(jì)，導(dǎo)管管腔最大可耐受300 psi，5mL/s的注射速率，滿足一般靜脈輸液治療的同時(shí)，還可以實(shí)現(xiàn)患者檢查中CT或MR高壓注射、多通道給藥、快速輸注、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等需求［4］。

膽道腫瘤主要是指原發(fā)于膽道系統(tǒng)的腫瘤，包括膽囊腫瘤和膽管腫瘤。膽道惡性腫瘤發(fā)病率位居中國(guó)消化道腫瘤第5位，其中最常見的為膽囊癌，約占膽道腫瘤的1/3，因此膽道腫瘤患者病情復(fù)雜、病程漫長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，外周血管細(xì)弱、無(wú)彈性，進(jìn)而CT增強(qiáng)掃描檢查動(dòng)脈期成像效果欠佳。耐高壓注射型PICC導(dǎo)管在CT增強(qiáng)掃描檢查中能實(shí)現(xiàn)快速精準(zhǔn)輸注對(duì)比劑，不僅保護(hù)外周血管，避免了反復(fù)穿刺，降低藥物外滲發(fā)生率，而且減少增強(qiáng)劑被稀釋，縮短到達(dá)強(qiáng)化峰值的時(shí)間，起到更好的強(qiáng)化效果，有助于提升CT圖像質(zhì)量總有效率。本文探討耐高壓注射型PICC在膽道腫瘤患者CT增強(qiáng)掃描檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—12月醫(yī)院收治的膽道惡性腫瘤行CT增強(qiáng)掃描檢查的患者共60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已置入耐高壓注射型PICC導(dǎo)管且性能完好，功能正常，②有CT增強(qiáng)掃描檢查需求者，③年齡16～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，無(wú)法正常使用者，②碘對(duì)比劑藥物過(guò)敏者，③嚴(yán)重心、肝、腎功能異常且生命體征不穩(wěn)定者，④拒絕參與本研究者。

60 例患者中男31 例，女29 例，平均年齡（65.00±5.00）歲；病例分類：膽囊癌36例，胰頭癌14例，肝內(nèi)膽管癌10例；其中合并高血壓糖尿病有25例。檢查掃描部位：分為上腹部、下腹部。采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組：觀察組30例患者選用耐高壓注射型PICC導(dǎo)管注射對(duì)比劑，對(duì)照組30例患者采用外周靜脈留置針（型號(hào)20 G）注射對(duì)比劑。兩組受檢者性別、文化程度等一般資料及腫瘤細(xì)胞性質(zhì)、大小等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)選用一次性耐高壓型外周靜脈留置針（威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)，回縮式靜脈留置針，針管型號(hào)20 G）。操作均由有資質(zhì)的護(hù)士按照CT增強(qiáng)掃描檢查前要求進(jìn)行，靜脈留置針穿刺按照無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)執(zhí)行，然后生理鹽水5 mL脈沖式?jīng)_管。造影前連接高壓注射器，再次生理鹽水5 mL注射以檢測(cè)壓力，確保局部無(wú)滲漏。然后遵照增強(qiáng)掃描時(shí)預(yù)定劑量注射。

觀察組采用耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管（Power PICC SOLO，美國(guó)巴德公司生產(chǎn)）。操作維護(hù)由有資質(zhì)?？谱o(hù)士，在穿刺室進(jìn)行常規(guī)管道護(hù)理、記錄，確認(rèn)導(dǎo)管為紫色耐高壓注射型PICC，導(dǎo)管上有Power、5 mL/s和300 psi等標(biāo)識(shí)。操作前，護(hù)士確認(rèn)穿刺點(diǎn)局部及穿刺側(cè)手臂無(wú)紅、腫、熱、痛、無(wú)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)管的深度符合準(zhǔn)確。用酒精棉片全方位機(jī)械性擦拭消毒導(dǎo)管接口至少15 s，充分待干，用10 mL脈沖式?jīng)_管，先抽回血至延長(zhǎng)管脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，確定管道通暢，功能性能完好。造影前連接高壓注射器，再次生理鹽水10 mL注射，檢測(cè)注射壓力，確保局部無(wú)滲漏。增強(qiáng)掃描前X線攝片顯示：導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3的位置。根據(jù)患者掃描部位、體質(zhì)指數(shù)、血管等參數(shù)設(shè)定注射總劑量和注射速率，遵照增強(qiáng)掃描規(guī)范逐期進(jìn)行掃描。

CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑均采用非離子型、次等滲對(duì)比劑（碘佛醇注射液，100 mL：67.8 g）；高壓注射器為雙筒注射泵（Optivantage DH）連接管耐高壓輸注最快速度達(dá)3～5 mL/s，耐受最大壓力為300 psi；CT機(jī)型64 排螺旋CT（美國(guó)GE 公司，型號(hào)GE Light speed VCT）；檢查掃描完畢由影像醫(yī)學(xué)科有資質(zhì)?？漆t(yī)生進(jìn)行比較影像圖像CT值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CT增強(qiáng)掃描護(hù)理不良事件：采用本院自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：注射通路的選擇；置管后舒適度；技術(shù)水平；穿刺點(diǎn)是否紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀；局部有無(wú)對(duì)比劑滲漏、等條目。滿意度評(píng)價(jià)設(shè)“很滿意、滿意、一般”3個(gè)選項(xiàng)，其中“一般”選項(xiàng)被認(rèn)為是護(hù)理不良事件［5］。由研究者本人在患者等候區(qū)，采用統(tǒng)一問卷方式填寫，注意保護(hù)被問卷者的隱私，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放完成并收回，有效回收率為100.00%。

1.3.2 CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量：本研究中圖像均由影像醫(yī)學(xué)科有資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行分析讀片，按照?qǐng)D像質(zhì)量將其分為三個(gè)等級(jí)：①很好：各臟器血管顯影清晰可見，動(dòng)脈期、門脈期無(wú)干擾偽影。②一般：各臟器血管顯影清晰可見，動(dòng)脈期或門脈期有極少量偽影，但不影響結(jié)果診斷。③欠佳：各臟器血管顯影可見，但動(dòng)脈期重要血管顯影不清晰或有部分偽影干擾模糊，結(jié)果診斷不明確。CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量總有效率=很好例數(shù)/總例數(shù)×100.00%?？傆行试礁哒f(shuō)明圖像質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)掃描護(hù)理不良事件

觀察組發(fā)生護(hù)理不良事件4（13.33%）例，對(duì)照組發(fā)生護(hù)理不良事件13（43.33%）例，觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中1例患者PICC導(dǎo)管置入時(shí)間已超過(guò)11個(gè)月，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有0.1 cm×0.2 cm潰破，導(dǎo)管維護(hù)時(shí)訴局部疼痛不適感；2例患者PICC導(dǎo)管置入48～72 h內(nèi)，高壓輸注完畢，穿刺點(diǎn)有少量滲血；另外1例患者高壓輸注完畢評(píng)估導(dǎo)管深度發(fā)現(xiàn)有0.5 cm脫出，擔(dān)心導(dǎo)管損壞不愿意再次使用。兩組患者CT增強(qiáng)掃描護(hù)理不良事件見表1。

表1 兩組患者CT增強(qiáng)掃描護(hù)理不良事件比較［n（%）］

2.2 CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量

觀察組有2例患者圖像質(zhì)量一般，其中1例患者增強(qiáng)造影時(shí)由于全身有熱感，致使體位無(wú)意中移動(dòng)產(chǎn)生移動(dòng)性偽影；另外1例患者肩關(guān)節(jié)骨折致使手臂不能完全舉過(guò)頭頂。兩例均出現(xiàn)動(dòng)脈期圖像模糊不清。兩組CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量總有效率比較，觀察組（93.33%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量的比較［n（%）］

3 討論

CT增強(qiáng)掃描檢查是指以醫(yī)學(xué)成像為目的，將某種特定物質(zhì)通過(guò)血管引入人體內(nèi)，改變機(jī)體局部組織密度對(duì)比度，能夠有效提高影像學(xué)檢查診斷精準(zhǔn)率。對(duì)比劑高壓注射的速率是提高影像學(xué)檢查圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素。膽道惡性腫瘤患者病情復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，外周血管細(xì)弱、無(wú)彈性，穿刺困難、滲漏風(fēng)險(xiǎn)較高。耐高壓注射型PICC導(dǎo)管由醫(yī)用聚氨酯材料制作，采用末端瓣膜設(shè)計(jì)，具有高流速、多通路、管腔最大可耐受300 psi、5 mL/s的注射速率等特點(diǎn)，能夠全程保護(hù)患者診斷、治療、復(fù)查期間的血管安全，同時(shí)確保影像學(xué)檢查圖片質(zhì)量的需求，在許多醫(yī)院被作為 “一針式治療”的通路［6-7］。

相關(guān)研究［8-9］顯示與PICC相關(guān)靜脈血栓發(fā)生率為1%～4%。管腔在人體溫度下可以迅速軟化，緩解了導(dǎo)管本身對(duì)血管內(nèi)膜刺激，提高患者舒適感，減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。表1結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良事件的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；表2結(jié)果顯示，觀察組患者CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。耐高壓注射型PICC導(dǎo)管管路比外周靜脈更加平直，且導(dǎo)管置入的尖端位于上腔靜脈或右心房，造影劑直接輸入上腔靜脈或右心房，避免了造影劑的靜脈殘留，縮短了輸注路徑，減少了造影劑被血液稀釋，起到了更好的強(qiáng)化效果，提高了病灶密度測(cè)量的精準(zhǔn)性，同時(shí)提高對(duì)比劑的利用率，有效避免了對(duì)比劑滲漏風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高了影像學(xué)圖像質(zhì)量和閱讀有效率，提高了患者檢查中的舒適度，降低了使用造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

耐高壓注射型PICC導(dǎo)管適用于需要多次增強(qiáng)掃描時(shí)注射造影劑以明確診斷和（或）評(píng)價(jià)疾病治療效果的患者［10-12］。CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑濃度高、黏稠度高，高壓輸注時(shí)壓力大、速率快，使用耐高壓注射型PICC導(dǎo)管輸注對(duì)血管壁的刺激所引起的不適感受低于普通留置針，同時(shí)推注速度更快更符合現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療的要求［13-15］。選擇耐高壓注射型PICC導(dǎo)管注射對(duì)比劑，不僅提高了影像學(xué)增強(qiáng)檢查質(zhì)量有效率，還降低了檢查中護(hù)理不良事件的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。