長沙市某三甲醫(yī)院住院患者病服穿著依從性及影響因素分析

黃思婷，韓輝武，李兵發(fā)，張京慧

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 臨床護理學(xué)教研室，湖南 長沙，410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙，410008）

病服是指由醫(yī)院提供的住院患者統(tǒng)一的服飾，主要包括上衣和褲子。病服穿著管理是醫(yī)院管理的一個重要環(huán)節(jié)，健全的病服管理制度，不僅便于患者、陪護和工作人員的識別，而且是切斷外源性感染、保證醫(yī)院質(zhì)量的措施之一［1-2］，也是預(yù)防交叉感染的一個重要措施［3-4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進展和人文醫(yī)院的不斷發(fā)展，病服也越來越多元化，例如，在兒科，患兒的病服多采用卡通圖案設(shè)計，迎合兒童童真的心理，并可在一定程度上轉(zhuǎn)移患兒的注意力，進一步使患兒放松身心，有利于配合治療［5］。在重癥醫(yī)學(xué)科，許多患者需要氣管切開等操作，多功能病服更有利于醫(yī)生和護士進行操作［6-7］。所以，患者穿病服不僅有利于醫(yī)院管理，而且有利于患者的治療，同時可以降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。但是，在臨床實際工作中，出現(xiàn)較多的患者不愿意統(tǒng)一穿著病服，這對醫(yī)院優(yōu)美環(huán)境建設(shè)、優(yōu)質(zhì)護理實施、統(tǒng)一安全管理及院感管理帶來挑戰(zhàn)。為了提高住院患者病服穿著率，更好地落實病服的管理工作，本研究在2020年10月—2021年12月開展住院患者病服穿著率調(diào)查，并對相關(guān)影響因素的原因進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年12月醫(yī)院住院的且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者3741 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院患者；②年齡＜18 歲的兒童、意識障礙或認知障礙的患者由監(jiān)護人回答；年齡≥18 歲由本人回答；③填表者均為意識清楚、認知功能正常且能正常溝通的患者或監(jiān)護人；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對病服材質(zhì)過敏者；②患者患有神經(jīng)精神類疾病，不能配合者；③患者因傷口、肢體腫脹、特殊管道、體型肥胖等原因無法穿著病服者。本研究通過本機構(gòu)倫理委員會審查并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 患者穿病服依從性調(diào)查表：問卷內(nèi)容包括患者科室、性別、文化程度、職業(yè)、年齡、住院付費方式、婚育狀況、月收入、從業(yè)狀況、是否愿意穿著醫(yī)院病服（若不愿意穿原因是什么，如：病服大小、病服材質(zhì)、病服顏色、病服款式、病服厚度、其他）等。問卷調(diào)查結(jié)果為愿意穿病服的患者表示為依從性好，不愿意穿病服的患者表示為依從性差，同時調(diào)查患者穿病服依從性差的原因，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.893。

1.2.2 患者理想病服的意愿調(diào)查表：病服的材質(zhì)、顏色、大小、長短、袖口、褲頭及標(biāo)志的設(shè)計，是否需要?？撇》奶峁┑?。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料

本次發(fā)放問卷3741例，回收有效問卷3710例（99.17%）。男2140 例，女1570 例；＜18 歲1190例，≥18 歲2520 例；文化程度：高中及以上2080例，初中及以下1630例。

2.2 病服穿著依從性調(diào)查結(jié)果

不愿穿病服患者有1520（40.97%）例，愿意穿病服2190（59.03%）例。根據(jù)患者是否愿意穿病服將患者分為兩組，兩組患者穿病服依從性調(diào)查結(jié)果顯示：普通科室不愿穿病服患者人數(shù)多于重癥ICU患者，女性不愿穿病服患者人數(shù)多于男性，年齡較小（＜18歲）不愿穿病服的患者人數(shù)多于年齡較大（≥18歲）的患者，文化程度較低者（初中及以下）不愿穿病服患者人數(shù)多于文化程度高的（高中及以上）患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者穿著病服現(xiàn)狀調(diào)查［n（%）］

2.3 患者病服穿著依從性差的原因分析

患者穿病服依從性差的原因主要有忌諱病服不干凈、角色轉(zhuǎn)換不佳、款式老舊、病服大小不合適，且不同科室、年齡、文化程度、性別之間分析，穿病服依從性差的原因分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要表現(xiàn)為普通科室患者不愿穿病服的主要原因為忌諱不干凈，年齡小（＜18 歲）的患者不愿穿病服的主要原因為病服大小不合適，女性患者不愿穿病服的主要原因為款式老舊，文化程度較低者（初中及以下）不愿穿病服的主要原因為患者角色轉(zhuǎn)換不佳帶來的心理抵觸，詳見表2。

表2 患者穿病服依從性差的原因分析［n（%）］

2.4 患者病服穿著依從性差的多元回歸分析

以是否穿病服為因變量，以科室（賦值：普通科室=1，重癥ICU=0）、性別（賦值：男=1，女=0）、年齡（賦值：＜18歲=1，≥18歲=0、文化程度（賦值：初中及以下=1，高中及以上=0）為自變量進行多元回歸分析，回歸模型R2=0.602，F(xiàn) 檢驗值為6.472，P<0.05，結(jié)果顯示普通科室、女性、年齡＜18 歲、初中及以下是患者穿病服依從性差的主要影響因素，詳見表3。

表3 患者穿病服依從性差的多元回歸分析

2.5 患者理想病服的意愿

患者理想病服的調(diào)查顯示，在病服的材質(zhì)選擇上67.43%的患者選擇棉質(zhì)；在病服顏色選擇上，46.73%選擇藍色，41.42%的選擇粉色，并且67.23%患者選擇定制?？铺厥獠》?；74.12%的患者選擇長袖、上衣為前開口衣服、褲子褲頭及袖口均為松緊口且?guī)в衛(wèi)ogo 標(biāo)志的病服，并配備?？撇》?，詳見表4。

表4 患者理想病服的意愿［n（%）］

3 討論

3.1 病服穿著依從性現(xiàn)狀分析

病服設(shè)計主要是為了便于識別患者，有利于醫(yī)院對患者統(tǒng)一和規(guī)范的管理。隨著社會的進步，病服被賦予了更多的內(nèi)容，如寬松的病服有利于護士輸液，有利于醫(yī)生查體等［8-9］。研究［10］發(fā)現(xiàn)，基于不同的科室特點而設(shè)計的病服對于患者的恢復(fù)有重要意義，多功能病服在臨床的應(yīng)用也越來越多，且采用帶有標(biāo)志的病服有利于區(qū)分患者的科室和系統(tǒng)疾病，降低臨床醫(yī)療事故的發(fā)生［11-12］。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院不同的科室患者穿著病服的情況不一，整體病服穿著率較低，普通科室不愿穿病服患者比例高于重癥ICU 患者，女性不愿穿病服患者比例高于男性，年齡較?。ǎ?8歲）的患者不愿穿病服患者比例高于年齡較大（≥18 歲）的患者，文化程度較低（初中及以下）的不愿穿病服患者比例高于文化程度高（高中及以上）的患者。文化程度較低（初中及以下）的患者不愿穿病服的主要原因為患者角色轉(zhuǎn)換不佳導(dǎo)致心理抵觸不愿穿病服，普通科室患者不愿穿病服的主要原因為忌諱不干凈，年齡較?。ǎ?8 歲）的患者不愿穿病服的主要原因為大小不合適，女性患者不愿穿病服的主要原因為款式老舊。不同年齡病服穿著情況這與趙雪梅［13］等對精神病患者的研究發(fā)現(xiàn)一致，年齡＞18 歲的患者更能夠接受住院期間統(tǒng)一穿病服。陸文玲［14］等對1465 位患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不愿意穿病服者占59.25%，稍高于本研究中的40.9%，其不愿意穿病服的原因與病服管理欠科學(xué)、健康教育不到位等有關(guān)。所以護理管理者應(yīng)針對影響病服穿著的因素進行有效分析，加強患者病服穿著的健康宣教，設(shè)計個性化病服滿足不同人群的需求，從而提高住院患者病服穿著率。

3.2 病服穿著率低的影響因素

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果分析，影響患者病服穿著率低的影響原因包括：①普通科室不愿穿病服患者比例高于ICU 的患者，其主要原因為忌諱病服不干凈；也可能與ICU患者的疾病大多病情較重，生活護理完全依靠護士執(zhí)行有關(guān)。②女性不愿穿病服患者比例高于男性，主要原因為病服款式老舊，這可能與女性患者具有比男性患者更強烈的美觀意識，更注重自己的形象和外貌，追求時尚和潮流，更傾向于選擇款式多變的服飾，而病服款式老舊，不能滿足年輕和女性患者的需求，與既往研究結(jié)果一致［15-17］。說明在病服的設(shè)計方面要體現(xiàn)女性患者的美學(xué)思想，并注重表達患者的個性特點。③年齡較?。ǎ?8 歲）的患者不愿穿病服患者比例高于年齡較大者，其主要原因也病服大小不合適且款式單一，大多數(shù)公立醫(yī)院的兒童病服缺乏甚至沒有而使用成人的病服來代替導(dǎo)致兒童不愿意穿著病服，且設(shè)計的病服款式單一，很少有專門設(shè)計符合兒童審美的卡通病服或者生動病服，這與該類病服設(shè)計的成本高且款式和大小無法統(tǒng)一有關(guān)［18-19］。（④文化程度較低（初中及以下）不愿穿病服患者比例高于文化程度高（高中及以上）的患者，其主要原因為文化程度較低的患者對于疾病的認知和理解存在偏差，認為穿上病服會時時刻刻暗示自己病情嚴重，產(chǎn)生焦慮、煩躁、回避的情緒，對病服的抵制心理會促使他們拒絕穿著病服，甚至拒絕配合醫(yī)生的治療，與此相反，文化程度較高的患者可在一定程度上對自己的疾病的認知度較高，且文化程度較高的患者配合程度也較高［20-22］。林守虹［20］等研究發(fā)現(xiàn)對文化程度較低的患者，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)，與患者進行積極有效的溝通，也可借助患者信任的親屬，進一步對患者疾病進行溝通，緩解患者焦慮的情緒和緊張狀態(tài)，促使其放松，積極配合醫(yī)生的治療。所以，護理管理者可以根據(jù)影響病服穿著率低的原因進行病服的改造并消除患者對病服的疑慮，為患者提供舒適滿意的病服，從而提高臨床患者病服穿著率。

3.3 理想病服的意愿

針對住院患者病服穿著率低這一情況，研究者進一步分析了其相關(guān)因素及原因，并對該院患者關(guān)于理想病服的意愿進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果促進了醫(yī)院病服的重新研究和設(shè)計。目前本院共設(shè)計了兒童病服、成人男性病服、成人女性病服和特殊疾病病服，盡可能的滿足臨床患者的需求，進一步提高患者舒適度。宋彥杰等［23］、李軼等［24］研究發(fā)現(xiàn)基于醫(yī)療、護理和患者三方面訴求的病服，不僅能滿足患者日常治療、檢查、護理需求，又可以較大程度滿足患者隱私的保護，進一步提高患者的治療效果。在不影響患者治療的基礎(chǔ)上，進一步添加病服的時尚元素，滿足患者美和個性方面的需求，有利于患者主動接受病服，促進患者身心愉悅。另外，醫(yī)護人員應(yīng)主動積極與患者溝通，使患者充分了解自己的病情和醫(yī)院的管理制度，建立相互理解的橋梁，促進患者病情的恢復(fù)，且對醫(yī)院而言，患者主動穿病服也便于醫(yī)院管理，達到雙贏的效果。

綜上所述，本研究的住院患者病服穿著率整體較低，且不同科室、文化程度、年齡和性別患者病服穿著依從性和影響因素均不同。因此，護理管理者在患者病服的選擇上應(yīng)綜合考慮科室、性別、年齡、文化程度等因素設(shè)計理想病服，滿足不同人群的需求，提升綜合醫(yī)院滿意度。有關(guān)患者不愿意穿著病服和理想病服的調(diào)查雖取得一定的結(jié)果，但因本調(diào)查為單中心和自制問卷調(diào)查，使得本次研究取得的結(jié)果可能存在偏倚，無法具備普遍性，今后可開展多中心并開發(fā)信效度均較高的問卷進行進一步調(diào)查。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。