1例肺癌合并新型冠狀病毒感染患者的腫瘤綠色調(diào)護(hù)體會

趙 燕，劉書紅，趙亞楠

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，由于多數(shù)肺癌患者年齡偏大、合并多種基礎(chǔ)疾病、抗腫瘤治療導(dǎo)致免疫功能抑制及反復(fù)出入醫(yī)院等因素，其發(fā)生新型冠狀病毒感染的風(fēng)險、重癥風(fēng)險和死亡風(fēng)險遠(yuǎn)高于健康人群［1］。新型冠狀病毒感染患者與肺癌患者的臨床癥狀易混淆，對診療造成了極大困擾。中醫(yī)藥的發(fā)展有著悠久的歷史，在多次的重大疫病救治中發(fā)揮了不可磨滅的作用。腫瘤綠色調(diào)護(hù)技術(shù)凸顯了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，在臨床的應(yīng)用取得了良好效果。本文總結(jié)1 例應(yīng)用腫瘤綠色調(diào)護(hù)技治療肺癌患者合并新型冠狀病毒感染患者的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，主因發(fā)現(xiàn)肺癌14 年余，反復(fù)發(fā)熱6 d，以肺癌?。ㄓ曳涡〖?xì)胞癌）于2022 年12 月29日收入院?；颊哂?2 月23 日發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.1 ℃，伴咳嗽、咳黃痰，對癥治療仍反復(fù)發(fā)燒，自測抗原陽性，主訴：反復(fù)發(fā)燒，咳嗽、咳黃痰，怕冷，乏力，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，納眠尚可，二便調(diào)。入院檢查提示：新型冠狀病毒核酸檢測陽性。胸片示：炎癥表現(xiàn)明顯。白細(xì)胞13.12×109/L。患者中醫(yī)診斷：肺癌病、風(fēng)溫??；辨證分型：寒濕阻肺證。西醫(yī)診斷：肺惡性腫瘤、肺部感染。中醫(yī)外治：穴位貼敷、中藥膏摩、八段錦、五音療法等腫瘤綠色調(diào)護(hù)技術(shù)；中醫(yī)內(nèi)治：大青龍湯加減以溫肺化飲，組方：麻黃9 g，白芍9 g，細(xì)辛6 g，干姜6 g，炙甘草6 g，桂枝9 g，醋五味子6 g，姜半夏9 g。

2 護(hù)理

2.1 腫瘤綠色調(diào)護(hù)技術(shù)

2.1.1 穴位貼敷：新型冠狀病毒感染的住院患者出現(xiàn)咳嗽和氣促的比例分別為82%和31%［2］，且在重癥患者中的發(fā)生率更高［3］。緩解患者咳嗽、氣促程度，有助于疾病的恢復(fù)與患者生活質(zhì)量的提升。穴位貼敷法是一種無創(chuàng)性操作，具有簡單易行、經(jīng)濟實惠、效果可靠等優(yōu)點［4］。穴位貼敷療法是通過將藥膏粘貼在不同穴位上，可在一定時間內(nèi)刺激相關(guān)穴位，同時使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，從而達(dá)到治療的效果。研究［5-7］表明，穴位貼敷具有松弛氣管平滑肌的作用，可起到鎮(zhèn)咳、平喘的作用。穴位貼敷的輕癥型（寒濕阻肺）中藥組方：麥冬5 g，蜜百合5 g，甘草片20 g，蜜桑白皮5 g，蜜款冬花15 g，白果仁3 g，麻黃5 g，蜜紫菀5 g，炒紫蘇子15 g，黃連5 g，生石膏15 g，丁香6 g，木香10 g。具體方法為：取天突穴，將顆粒劑40～50 g 倒入油膏罐；依次加入賦形劑，黃酒∶香油∶蜂蜜為4∶1∶1；攪拌調(diào)制，加蓋，室溫放置2 h；取“十”字交叉紗，中心倒入藥糊，折疊紗布成餅狀置于敷料上，加熱至43 ℃（微波爐高火加熱30 s）；將藥物敷貼于穴位上，做好固定，貼敷時間4～6 h，取下敷貼，擦凈局部皮膚。天突穴屬任脈，具有利氣道、化痰濁、降逆氣的作用，被譽為“清咽利肺第一穴”［8］。天突穴表皮角質(zhì)層薄，藥物外敷此穴具有敏感度高和滲透性強的優(yōu)點，臨床上常選用天突穴治療氣管、咽喉等肺系疾病，均取得較好療效。

2.1.2 中藥膏摩：現(xiàn)代研究證實通過手法刺激可提高局部皮膚溫度，擴張血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)藥物釋放及吸收［9］。中藥膏摩的輕癥型（寒濕阻肺）中藥組方：麥冬5 g，蜜百合5 g，甘草片20 g，蜜桑白皮5 g，蜜款冬花15 g，白果仁3 g，麻黃5 g，蜜紫菀5 g，炒紫蘇子15 g，黃連5 g，生石膏15 g，丁香6 g，木香10 g。操作時取肺俞穴，肺俞為肺氣所注之氣，補則能和益肺氣，泄則能順調(diào)肺氣，以調(diào)整呼吸道的阻力和呼吸膜的通透性，配合呼吸訓(xùn)練可加速肺功能的恢復(fù)。具體方法為：將膏摩外用方使用水和凡士林調(diào)成膏狀，藥、水、凡士林比例為1：1：0.5，藥膏使用前加熱，溫度45°-50°；將藥膏均勻涂抹到肺腧穴，使用順時針摩法，按摩時間為1 min，然后使用食指和拇指從上到下單一方向刮拭膀胱經(jīng)，以通宣理肺，時間為1 min，點、按、揉，按揉力度由輕到重，以患者耐受為度，時間為1 min，最后順時針按摩肺腧穴，此為一個循環(huán)，共操作4個循環(huán)，時間總長20 min。

2.1.3 艾灸：艾灸療法具有較強的扶正溫煦的作用，治療肺系疾病以溫和灸為主，如懸灸、溫灸盒灸［10］。具體方法為：取豐隆穴，以患者酸麻脹痛得氣感為宜，采用懸灸手法，灸條距皮膚2～3 cm，2次/d，20 min/次，改善患者咳嗽、痰多等癥狀。艾灸療法還可以用于消毒滅菌、抗炎免疫、防治肺纖維化等，能特異性作用于任督二脈發(fā)揮其溫補元陽、平衡陰陽的作用以增強體質(zhì)。

2.1.4 八段錦：患者雙手于腹前交叉，順著下焦（盆腔）徐徐上托，經(jīng)過中焦（腹腔）、上焦（胸腔）翻掌上看，托至頭頂進(jìn)行閉氣立臂，再由頭頂徐徐分手畫弧至體側(cè)歸位，一組做4～8遍［11］。

2.1.5 五音療法：五音療法將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂的結(jié)合，用不同的音調(diào)的音樂來治療疾病。本例患者選擇商調(diào)的金樂，高亢、雄偉、鏗鏘、悲壯，如《紅色娘子軍》《繡金匾》《大生產(chǎn)》《櫻花》等，每日播放3 次，每次兩首歌曲，每曲播放2 次。商調(diào)高亢，振奮精神，對肺部咳嗽、喘氣等有沉降、收斂、止?jié)男Ч稍鰪娀颊邞?zhàn)勝疾病的信心與勇氣［12］。

2.2 常規(guī)護(hù)理

肺癌合并新型冠狀病毒感染患者的病情變化迅速，除積極治療外，還應(yīng)加強病情觀察、消毒隔離管理、營養(yǎng)支持、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等，同時做好急救相關(guān)的準(zhǔn)備，給予整體護(hù)理，保障患者的生命安全。

2.3 效果評價

日間咳嗽癥狀評分：無咳嗽為0分；1～2次短暫咳嗽為1 分；2 次以上短暫咳嗽為2 分；頻繁咳嗽，但不影響日?；顒訛? 分；頻繁咳嗽，影響日常活動為4 分；頻繁咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒訛?分［13］。夜間咳嗽癥狀評分：無咳嗽為0 分；僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽為1分；因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒為2 分；因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒為3 分；夜間大部分時間咳嗽為4 分；嚴(yán)重咳嗽不能入睡為5 分［13］?；颊咄ㄟ^治療，從入院時頻繁咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒樱归g不能入睡，恢復(fù)至日間兩次以上的短暫性咳嗽，夜間因咳嗽驚醒的次數(shù)逐漸減少（見表1）。白細(xì)胞由13.12×109/L 降至7.5×109/L。

表1 咳嗽癥狀效果評價表 分

3 討論

新型冠狀病毒感染者第1 天癥狀以發(fā)熱為出現(xiàn)頻率最高的癥狀，伴見惡寒、肌肉酸痛、頭痛、頭暈頭重、肢體困重等全身癥狀，疾病初起類似太陽傷寒表（風(fēng)寒外束），兼有濕邪；起病第1天多數(shù)患者即開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，又可見似“溫邪上受，首先犯肺”的發(fā)病途徑；新型冠狀病毒感染者第3 天癥狀以咳嗽為最突出的癥狀，發(fā)熱雖仍為優(yōu)勢癥狀，但占比明顯下降，肌肉酸痛、肢體困重的全身癥狀也略有緩解，口咽干燥癥狀較突出，可見此階段風(fēng)寒外束的表證已逐漸解除，病邪入里化燥、化熱的征象明顯［14］。新型冠狀病毒感染在中醫(yī)理論中當(dāng)屬“濕毒疫”范疇，濕邪困脾、疫毒閉肺，感受“濕毒之邪”致病。因此，本病應(yīng)在辨治規(guī)律基礎(chǔ)上，注重濕邪的祛除，芳香化濁避穢，透表散邪，升降脾胃［15］?！傲鶜饨粤钊丝?，風(fēng)寒為主”，可見，咳嗽多以風(fēng)寒夾邪者居多”［16］。中醫(yī)藥在新型冠狀病毒感染的防治體現(xiàn)了重要作用，具有截斷疾病發(fā)展態(tài)勢、促進(jìn)康復(fù)、防止輕癥向重癥轉(zhuǎn)化、降低病死率、預(yù)防疾病并發(fā)癥及后遺癥的出現(xiàn)等優(yōu)勢［17］。

中醫(yī)注重辨證施護(hù)，在臨床護(hù)理中，應(yīng)注意結(jié)合疾病特點為患者選用合適的、具有針對性的中醫(yī)護(hù)理措施。腫瘤綠色調(diào)護(hù)中的穴位貼敷療法應(yīng)用廣泛，防治肺系疾病療效顯著，能激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血，增強抗病能力，用于防治新型冠狀病毒感染具有良好效果［18］。艾灸是將艾葉制成艾條，點燃后通過其溫?zé)岽碳ず退幬镒饔?，直接或間接作用于病變位置或相關(guān)部位，在治病防病、養(yǎng)生保健等方面具有獨特療效，是常用的中醫(yī)外治法。艾灸在肺系疾病治療中實用性強，無論是內(nèi)科還是肺系傳染性疾病均可使用，其臨床與基礎(chǔ)研究均支持艾灸在肺系疾病中的推廣，而且艾灸經(jīng)濟負(fù)擔(dān)小、操作簡單易行，作為輔助的中醫(yī)外治法具有較為廣闊的發(fā)展空間。《圣濟總錄》記載：“擦令熱徹”“炙手摩令熱”或“熱手摩之”。中藥膏摩療法應(yīng)用的手法包括摩法、擦法、推法、抹法等，這些手法以透熱為度，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的。八段錦，顧名思義分為八式，其中第一式“雙手托天理三焦”就是針對調(diào)理呼吸系統(tǒng)的功法動作，此式通過對人體三焦的鍛煉按摩，刺激手太陰肺經(jīng)的中府、云門、天府及俠白等穴位，可緩解和調(diào)理新型冠狀病毒感染對人體呼吸系統(tǒng)造成的損害。三焦為人體的六腑之一，是由上焦（胸腔）、中焦（腹腔）及下焦（盆腔）組成，“雙手托天理三焦”既以調(diào)理人體三焦為主，以疏通人體經(jīng)絡(luò)為輔，進(jìn)而達(dá)到防治疾病的目的。五音療法基于五音對應(yīng)五臟，根據(jù)患者的具體辨證選擇合適的五行音樂配合治療，進(jìn)而改善患者癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》中將“宮商角徵羽”與人體五臟的“脾肺肝心腎”對應(yīng)，肺臟為商音［19］，故本例患者采用商調(diào)的金樂，以起到沉降、收斂、止?jié)男Ч?/p>

中醫(yī)外治法具有簡便廉驗證的優(yōu)勢和特色，在各種疾病的防治中有著獨特的理論和救治體系。腫瘤患者往往正氣不足、免疫力低下，并發(fā)新型冠狀病毒感染的預(yù)后較差。因此，積極預(yù)防，避其毒氣，早期干預(yù)，重視脾胃，對改善患者生存和預(yù)后具有重要的意義。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。