中藥肛門滴入療法治療1例卵巢癌腸梗阻患者的護(hù)理體會

呂瑩瑩，劉書紅，趙 燕

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

腸梗阻是因腸道內(nèi)容物不能正常通過腸道導(dǎo)致腸壁形態(tài)改變，引起腸道功能障礙，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排氣排便減少等癥狀，是外科常見病癥［1］。腸梗阻按其病因分為機(jī)械性、動力性和血運(yùn)性，由于腸梗阻的病因、部位等不同，患者可伴有不同的臨床表現(xiàn)，輕者以惡心嘔吐、腹脹腹痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生穿孔、急性腹膜炎等并發(fā)癥［2-3］。卵巢癌是臨床常見并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤（5.5%～50%），其次還有胃癌（30%～40%）、結(jié)直腸癌（10%～28%）［4］。腸梗阻若未得到及時治療，患者會出現(xiàn)腸壞死、水電解質(zhì)紊亂、休克，甚至危及生命安全。目前腸梗阻治療方法包括基礎(chǔ)藥物治療和手術(shù)治療，中老年及晚期癌癥患者體質(zhì)虛弱，手術(shù)治療耐受性差，一般多采用藥物保守治療。研究［5］顯示，中藥應(yīng)用于晚期癌癥并發(fā)腸梗阻患者有顯著療效，中藥肛門滴入療法可以通過直腸給藥的方式使藥液直接溶于患者的直腸分泌液中，既可以使藥物在直腸被吸收進(jìn)入循環(huán)同時還可以解決患者無法口服藥物的弊端［6］。本文總結(jié)1 例中藥肛門滴入療法治療卵巢癌腸梗阻的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，87歲，2022年3月確診為卵巢癌，于本院內(nèi)分泌科住院期間查腹部CT示：①左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位，惡性可能；②腹膜增厚，腹膜轉(zhuǎn)移可能；③腹腔積液?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療就診于腫瘤科。就診時癥見：惡心，腹脹，無自主排氣，無排便，納差，不欲飲食，小便調(diào)?；颊哂?022年3月15日留置胃腸減壓管，24 h引流量約800 mL。查體：腹部膨隆，腹硬，無壓痛，反跳痛，腹部未觸及異常腫塊，無腸鳴音。輔助檢查：腹部立位片提示腸梗阻。中醫(yī)診斷：積?。ǜ斡羝⑻撟C，痰瘀互結(jié)證）。

西醫(yī)診斷：卵巢惡性腫瘤，腸梗阻。西醫(yī)治療原則：患者禁食水，持續(xù)胃腸減壓，保持胃管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，給予靜脈營養(yǎng)支持治療。中醫(yī)給予中藥肛門滴入療法。

2 護(hù)理

2.1 中藥肛門滴入療法［7］

患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥肛門滴入中醫(yī)特色護(hù)理，1 次/d，共治療14 次。中藥肛門滴入組方由地黃、麥冬、玄參、姜厚樸、熟大黃、川牛膝、火單桃仁、當(dāng)歸、陳皮、醋延胡索、醋雞內(nèi)金、瓜蔞、黃芪、炒麥芽、麩炒枳殼、麩炒枳實(shí)等組成。具體操作如下：操作者協(xié)助患者取左側(cè)臥位，充分暴露肛門，墊中單于臀下。中藥湯劑倒入容器中，測量藥液溫度（39～41℃），安裝一體式可排氣肛管，用石蠟油潤滑肛管前端，排液，暴露肛門，插肛管時，可囑患者張口呼吸以使肛門松弛，便于肛管順利插入。插入深度不少于30 cm，調(diào)節(jié)滴速，40滴/min，緩慢滴入直腸結(jié)腸，藥液在腸道內(nèi)保留1 h或更長時間。滴入過程中隨時觀察詢問患者耐受情況，如有不適或便意，及時調(diào)節(jié)滴入速度，必要時終止滴入。藥液滴完，夾緊并拔除肛管，協(xié)助患者擦干肛周皮膚，用紗布輕揉肛門處，協(xié)助取舒適臥位，抬高臀部。

2.2 效果評價

患者經(jīng)干預(yù)后，腸梗阻明顯改善，見表1。

表1 腸梗阻改善情況

3 討論

本例患者為高齡卵巢癌患者，無法進(jìn)行有效的口服藥物治療，且靜脈營養(yǎng)支持未能完全緩解腸梗阻，癥狀改善不明顯，故通過辨證采取中藥肛門滴入療法。本案例患者腸梗阻屬腸腹氣滯，寒凝血瘀證，應(yīng)采取活血溫陽，行氣通腑之法，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的［8-9］。

中藥肛門滴入是一種常見的臨床操作，主要用于恢復(fù)、加速腸道功能，以起到促進(jìn)排便的作用，屬于中醫(yī)治療中的“下”法。直腸組織有豐富的靜脈叢，且直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺，半透膜具有選擇性吸收和排泄的功能，中藥通過半透膜被吸收，經(jīng)靜脈進(jìn)入體循環(huán)，可達(dá)到與口服中藥相近的效果［10］。中藥肛門滴入方中枳實(shí)具有行痰、消積、破氣之功效，瓜蔞可清熱化痰、潤腸通便，姜厚樸可寬中消積、化濕開郁，醋雞內(nèi)金可健胃消食、澀精止遺、通淋化石，諸藥聯(lián)用可有效促進(jìn)腸內(nèi)毒素的排出，理氣通腑并具有抗菌消炎的效果［11-12］?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃仁含有45%的脂肪油，可潤腸通便，其提取物可刺激腸壁增加蠕動力；黃芪有利水消腫、提升機(jī)體免疫力和改善腸壁水腫的功效；大黃能明顯地促進(jìn)胃腸動力和排便；厚樸、枳實(shí)可以興奮胃腸肌，增加胃腸的收縮節(jié)律，還能夠抑制和殺滅多種腸道細(xì)菌，抗感染作用明顯［13-14］。上述諸藥合用能夠提高患者的血漿胃動素水平，并且促進(jìn)胃腸動力功能恢復(fù)［15］。同時，“瀉”又能減少炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的液體，有利于腸內(nèi)溶物及毒素排出體外，可顯著提高治療的有效率［16］。

中藥肛門滴入治療主要是通過直腸給藥的方式使藥液直接溶于患者的直腸分泌液中，既可以使藥物在直腸被吸收進(jìn)入循環(huán)又避免各種消化酶、胃酸對藥效造成的影響［17］。中藥肛門滴入藥物在直腸內(nèi)被吸收的主要途徑有兩條：一條是通過直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，代謝后再由肝臟進(jìn)入大循環(huán)；另一條是通過直腸下靜脈和肛門靜脈，經(jīng)骼內(nèi)靜脈繞過肝臟進(jìn)入下腔大靜脈，進(jìn)而進(jìn)入大循環(huán)。此外，淋巴組織也參與了藥物的吸收。中藥肛門滴入治療癌因性腸梗阻能有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且該療法通過直腸吸收，對于口服藥物不佳者，可作為一種優(yōu)勢方法，值得臨床參考應(yīng)用。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。